鄭 菲

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）皮膚科，陜西 西安，710089）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹皮膚損傷痊愈后遺留的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性或持續(xù)性的刀割痛、跳痛、刺痛、灼痛等癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多見(jiàn)于老年帶狀皰疹患者，并隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高，部分地區(qū)的發(fā)病率接近50%。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛使患者身心受到傷害，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的常規(guī)藥物較多，其中阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物的應(yīng)用較多，但是緩解臨床癥狀的效果一般。目前，窄譜紫外線光療、點(diǎn)陣激光為比較先進(jìn)的物理治療方法，具有無(wú)創(chuàng)、高效等特征，都具有抗感染、抗病毒等效果，還可加快創(chuàng)面愈合，促進(jìn)真皮膠原的再生與重塑，但是在治療過(guò)程中需要配合積極的護(hù)理干預(yù)。依從性為患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的建議、治療方案的一致程度。人文關(guān)懷可以促進(jìn)患者的身心健康，使患者保持良好的心態(tài)，并有助于提高生活質(zhì)量。本研究探討人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護(hù)理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療帶狀皰疹診療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月～2021年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）收治的96例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法進(jìn)行分組，分為人文組與對(duì)照組，每組48例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1?；颊邔?duì)研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（東院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～75歲；②符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥6分；④帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病程≥3個(gè)月；⑤病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①試驗(yàn)方法過(guò)敏者；②合并有呼吸道傳染性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能障礙者；③阿片類(lèi)藥物過(guò)敏及濫用者；④精神異常者；⑤哺乳期、妊娠期、備孕期婦女。

1.3 方法

兩組患者均給予窄譜紫外線光療聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療。①窄譜紫外線光療：采用窄譜中波紫外線治療儀（生產(chǎn)企業(yè)：徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：UV7001K）照射治療，對(duì)準(zhǔn)疼痛部位，照射劑量為0.5 J/cm，5 min/次，1次/d。②點(diǎn)陣激光治療：選擇二氧化碳激光治療機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，型號(hào)：JZ—30A），頻率200～300 Hz，掃描光斑5 mm×5 mm，波長(zhǎng)10 600 nm，功率13～16 W，10 min/次，1次/d。治療觀察4周。

對(duì)照組給予常規(guī)多元化護(hù)理，保障治療房間定時(shí)通風(fēng)，避免患者直接吹風(fēng)，囑咐其換上寬松衣物，禁止抓撓患處等。在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行恢復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉。增加對(duì)患者的關(guān)心，對(duì)不配合護(hù)理的患者進(jìn)行勸說(shuō)。

人文組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理。（1）由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組織建立人文關(guān)懷小組，每位成員均于前期準(zhǔn)備工作中接受人文關(guān)懷專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，正確認(rèn)識(shí)人文關(guān)懷的內(nèi)涵和相關(guān)內(nèi)容。（2）院內(nèi)護(hù)理時(shí)間為患者入院至出院期間，每次護(hù)理干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為30 min左右。院外采用多樣式的隨訪方法，包括郵箱、電話、QQ、微信等，每次隨訪護(hù)理干預(yù)時(shí)長(zhǎng)15 min左右，2次/月，及時(shí)了解患者的自我管理情況，并提供針對(duì)性的護(hù)理措施。（3）護(hù)理內(nèi)容。①認(rèn)知干預(yù)：人文關(guān)懷小組成員積極運(yùn)用通俗易懂、平易近人的語(yǔ)言為患者詳細(xì)講解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、藥物使用等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的認(rèn)知度，有效緩解患者焦慮、抑郁癥狀，減輕患者因疼痛而產(chǎn)生的恐懼感與不安感。②心理支持：由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會(huì)影響患者睡眠行為、飲食行為，對(duì)患者家庭生活帶來(lái)強(qiáng)烈的負(fù)面影響。因此，人文關(guān)懷小組成員應(yīng)積極取得患者家屬的支持，及時(shí)與家屬溝通，降低負(fù)性情緒對(duì)患者身心狀況的影響。③飲食干預(yù)：人文關(guān)懷小組成員根據(jù)患者自身情況設(shè)計(jì)科學(xué)的膳食方案，鼓勵(lì)清淡飲食，多食易消化、高蛋白食物。④疼痛干預(yù)：經(jīng)治療后，患者疼痛感有所改善，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛會(huì)隨著年齡增大而痛感增強(qiáng)，護(hù)理人員可通過(guò)音樂(lè)療法來(lái)緩解患者疼痛感，30 min/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察與記錄兩組患者在護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性（包括服藥依從性、飲食依從性、生活方式依從性、復(fù)診依從性等），完全依從指完全服從醫(yī)囑的行為管理；部分依從指自我管理行為中部分服從醫(yī)囑，存在擅自增加或減少行為管理的現(xiàn)象；完全不依從指完全不按照醫(yī)囑進(jìn)行行為管理。遵醫(yī)依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)定患者的疼痛狀況，該量表評(píng)分為0～10分，0分提示無(wú)疼痛，1～3分提示有輕微疼痛，3～6分提示有中度的疼痛，7～10分提示劇烈疼痛。③護(hù)理期間采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。④護(hù)理后采用美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所的生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、社會(huì)功能、生命活力、情緒角色、心理健康等維度，得分均為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理期間遵醫(yī)依從性比較

兩組患者護(hù)理期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。兩組遵醫(yī)依從性比較，人文組遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），人文組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者PSQI評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者PSQI評(píng)分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），人文組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，人文組心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、軀體角色等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在中老年人群發(fā)病率較高，且年齡越大疼痛越明顯，疼痛可伴隨數(shù)月或持續(xù)一生，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛沒(méi)有特效藥物及方法，治療目的只是緩解疼痛、控制病情。窄譜紫外線光療與點(diǎn)陣激光均是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要方法，通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)功能來(lái)達(dá)到治療目的，但是在治療過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

研究表明，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種與心身密切相關(guān)的疾病，患者的個(gè)性行為、精神狀況、心理特征等均可影響帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生、發(fā)展。本研究顯示，兩組患者均完成治療與護(hù)理，整個(gè)過(guò)程無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，生命體征平穩(wěn)。人文組護(hù)理期間遵醫(yī)依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組患者VAS評(píng)分明顯低于護(hù)理前，人文組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護(hù)理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性，促進(jìn)疼痛緩解。人文關(guān)懷護(hù)理能使患者在生理、心理上達(dá)到最佳的狀態(tài)，明顯改善患者心理狀態(tài)，使其身心愉悅地接受診治，可消除恐懼感，從而提高依從性。人文關(guān)懷注重引導(dǎo)患者的認(rèn)知行為，幫助患者了解自我管理的實(shí)用性，提高自我管理能力，讓患者實(shí)現(xiàn)從自我思想到行為的改變。

人文關(guān)懷是建立在互相信任的基礎(chǔ)上，傾聽(tīng)患者的傾訴，使患者保持良好的情緒，使其徹底理解人文關(guān)懷對(duì)疾病的重要性，使患者保持心理平衡。本研究顯示，護(hù)理后兩組患者PSQI評(píng)分明顯低于護(hù)理前，人文組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護(hù)理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能改善患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，注重培養(yǎng)與患者及家屬的溝通能力和技巧，減少患者負(fù)性情緒，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量。

近年來(lái)，對(duì)很多慢性病患者采取了人文關(guān)懷護(hù)理方法，在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，既增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情以及恢復(fù)情況的了解，又能在心理上對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的把握，對(duì)其病情恢復(fù)作用極大。本研究顯示，護(hù)理后人文組心理健康、情緒角色、軀體功能、疼痛、軀體角色等生活質(zhì)量評(píng)分都顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護(hù)理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，人文關(guān)懷護(hù)理能夠?qū)畎捳詈筮z神經(jīng)痛患者發(fā)揮正向積極的作用，改善患者的心理狀況，從而獲得更加理想的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。本研究由于納入患者數(shù)量較少，沒(méi)有進(jìn)行微觀指標(biāo)檢測(cè)和隨訪分析，將在后續(xù)研究中加大病例數(shù)繼續(xù)探討。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合多元化護(hù)理在窄譜紫外線光療聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療帶狀皰疹中的應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性，促進(jìn)疼痛緩解，提高患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。