呂 婷 韓 強

（德州市中醫(yī)院外一科，山東 德州，253000）

腸造口屬于腸管的改道手術，一般用于直腸病變的患者，為了保證患者的生命安全。一般分為臨時造口和永久造口，依據患者的實際情況決定，可有效解決患者的排泄問題。傷口愈合時間一般在15 d左右，而造口愈合時間較長，通常在半年以上，部分患者甚至伴隨終身。 腸造口容易造成體型發(fā)生變化，嚴重影響患者的身心健康。治愈出院后的患者，由于多種因素的作用，影響造口愈合情況，容易造成造口感染等多種并發(fā)癥，加重患者痛苦，更不利于治療效果。故而，在治療的過程中需要進行相關的護理干預。延續(xù)性護理作為現代護理模式中的一種，是由住院護理轉向社區(qū)護理的一種過渡形式，有效保障患者院后恢復，確保護理的延續(xù)性和連貫性。為了提高患者的預后效果，加強出院后的自我護理能力，實施延續(xù)性護理尤為重要，其在提高護理質量和生活質量方面均有顯著作用，且開展延續(xù)性護理也能夠提高醫(yī)護人員的護理主觀性，將被動護理轉變成主動護理。本研究選取德州市中醫(yī)院100例腸造口患者實行延續(xù)性護理干預，分析該護理的效果及應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年10月德州市中醫(yī)院100例腸造口患者納入研究，按照隨機數表法，將其分為兩組患者，每組50例。對照組中男38例，女12例；年齡28～73歲，平均年齡（39.12±2.12）歲；疾病類型：直腸癌26例，結腸癌24例；文化程度：小學18例，初中16例，高中及以上16例。觀察組中男37例，女13例；年齡29～72歲，平均年齡（39.34±2.01）歲；疾病類型：直腸癌27例，結腸癌23例；文化程度：小學17例，初中15例，高中及以上18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊咭呀浐炇鹜鈺?，本研究已經獲得德州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2018101121）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腸造口術適應證，即結腸損傷、穿孔或直腸肛門受損、結腸閉鎖等；②為初次腸造口手術患者；③符合《臨床護理實踐指南》中造口手術護理標準，且患者意識清晰，神志清楚；④未出現腫瘤復發(fā)和轉移現象。

排除標準：①合并嚴重心、肝腎等惡性腫瘤疾病；②腫瘤遠端轉移；③存在免疫系統(tǒng)機制失衡、血液疾病者；④存在精神障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組

給予常規(guī)的護理方式，措施包括：①基礎護理干預。加強心理疏導和飲食干預，如通過個性化心理疏導，實行同情-支持-鼓勵等形式，消除患者內心負性情緒，積極配合醫(yī)護人員工作，確保手術順利進行；飲食上由流食-半流食-普食過度，堅持清淡、易消化原則，少食不易消化、刺激性食物，并多飲水，避免便秘等并發(fā)癥。②腸造口干預。加強造口周圍皮膚清潔，確保皮膚干燥整潔，協(xié)助患者正確配戴造口袋，避免傷口發(fā)炎或堵塞。③健康宣教。住院期間護理人員定期為患者講解腸造口護理事項，提高患者對疾病的了解，并協(xié)助患者掌握一定的自護措施，從而提高對癥處理的能力。④院后指導。在患者出院前，制訂個性化回訪、復查方案，告知其間隔1～3個月回院復查1次，同時間隔2～4個月進行回訪，及時糾正患者運動、用藥和飲食錯誤，予以心理疏導和健康教育等。整體干預6個月。

1.3.2 觀察組

給予延續(xù)護理，包括以下幾方面：①成立護理小組，成員由3～5名醫(yī)護人員組成，培訓腸造口的疾病知識、延續(xù)護理知識，也有助于護理人員專業(yè)能力、素質以及各項綜合能力提升。②出院前指導：當為患者辦理出院的相關手續(xù)時，指導患者在日常生活護理中的注意事項，造口可以利用清水以及0.9%氯化鈉溶液清洗；原則上患者沒有忌口，只需要在日常生活中均衡飲食，并多食用新鮮蔬菜；記錄患者的相關資料和聯系方式，便于后續(xù)跟蹤隨訪；正常情況下，任何服飾都可以穿，造口位置在腰帶位置的男患者，要減少穿皮帶褲，可以穿背帶褲，禁止穿緊身衣服，女性患者可以穿長裙；在康復完成之后，可以繼續(xù)各類活動，盡可能地減少或者避免提重物，以免撞擊造口；無法避免劇烈運動時，需固定造口袋；告知患者恢復良好的情況下，就可進行工作，無需過度擔心造口影響工作。③電話隨訪：當患者出院之后，對于恢復良好無異常的患者每兩周隨訪一次，有異常的情況，一周進行隨訪一次，并且電話隨訪之后在1 d內進行家庭隨訪，詢問患者日常情況，包括患者目前病情、飲食及生活情況。同時針對患者的問題給予相應的措施。④定期回訪，定期對患者進行家訪，如有并發(fā)癥患者，應縮短時長，并指導患者定期來院復診，進行專業(yè)的處理，避免出現再次感染的風險。對于行動不便患者，可考慮上門為患者換藥服務，避免患者病情出現惡化情況，并對患者情況及時記錄和處理，為患者進行必要疾病知識教育，可告知患者在日常并發(fā)癥等處理的相應措施，提高其自我護理能力。⑤腸造口門診護理，在換藥的同時，檢查患者的創(chuàng)口情況，看是否出血、膿苔積聚及瘺口情況。加強腸造口知識宣教，告知患者后期注意事項和腸造口情況。⑥造口袋護理：為了避免皮膚的感染，應經常性更換造口袋。對于更換時間和注意事項應詳細告知患者及家屬，為減少對皮膚的損傷，根據腸造口四周粘貼皮膚面積情況進行裁剪，避免化學性粘滯劑。如未出現口袋滲漏，且粘貼性未受損失，可間隔2 d左右更換1次；造口袋不要一次性購買太多，不超過3個月的量，清洗之后放在通風處曬干，減少陽光、熱量的接觸。⑦建立微信交流群，日常護理人員可根據患者上傳的造口照片或者視頻，給予相應處理建議，避免浪費醫(yī)療資源，同時為患者提供有效措施，注意加強日常的聯系；可以發(fā)放健康教育手冊，為患者建立隨訪檔案。⑧借助于互聯網平臺建立微信平臺制作相關的護理推文，將公眾號平臺推送給患者，鼓勵患者及家屬多關注公眾號，有助于隨時了解指導日常的家庭護理工作，拓展護理的廣度。整體干預6個月。

1.4 觀察指標

比較患者入院時和出院后、隨訪6個月的相關指標。

①比較護理前后患者自護能力，應用奧瑞姆自護理論進行評定，內容包括自護知識、自護概念、自護責任感和自護技能等4個維度，采用Likert4級評分法，0～4分，0分為不準確，4分為非常準確，分值在0～172分，得分越高患者自護能力越強，且Cronbach’s系數 =0.932，重測信度在0.871。

②比較生活質量情況，采用世衛(wèi)組織生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）進行評估，內容涵蓋軀體、心理、認知、社會等功能，量表評分呈正相關關系，即滿分100分，分值越高表明患者生活質量水平越高，Cronbach’s系數 =0.685。

③評估護理前、護理后3個月的焦慮、抑郁程度，采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）分析，SAS≥50分、SDS≥53分為臨界點，分值越高表明患者焦慮、抑郁的程度越重。

④并發(fā)癥包括過敏性皮炎、造口回縮和出血。并發(fā)癥發(fā)生率 =（過敏性皮炎+進口回縮+出血）例數/總例數×100%。

⑤滿意率判定依據：采用德州市中醫(yī)院自制的滿意率調查表了解對本次護理的滿意程度，Cronbach’s系數 =0.687，得分大于85分，即為很滿意；得分在84～65分，即定義為尚可；分數低于64分，即定義為不滿意。滿意率 =（很滿意+尚可）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者造口自護能力評分比較

護理前，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的自護知識、自護概念、自護責任感和自護技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者各項生活質量評分情況比較

觀察組相較于對照組，心理狀態(tài)、生理機能、活力及社會功能質量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者焦慮和抑郁程度比較

護理前，組間評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，相比對照組的16.00%更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意率比較

觀察組總滿意率高于對照組（94.00%＞64.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

3.1 延續(xù)護理為住院護理服務的延伸

由于以往傳統(tǒng)護理僅局限于住院患者護理干預，出院后多半無法提供相關服務，繼而停止護理干預，從而不利于預后效果。雖然絕大多數患者在住院期間護理問題基本得到解決，但出院后無法避免的是多種護理問題跟隨其后，整體健康需求仍得不到滿足。隨著護理研究的不斷深入，延續(xù)性護理作為有效保障患者出院后護理需求的新興干預方式，為出院患者提供相關醫(yī)療護理、健康指導等服務，是整個護理服務的連續(xù)及延展。本研究結果顯示，各項生活質量評分對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且護理前，組間評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。廖寒等學者指出，觀察組患者實行延續(xù)性護理+家庭支持干預后的生活質量評分、心理功能評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與上述結果相似。由此提示，針對腸造口患者而言，腸道功能受到極大影響，大便無法正常排泄，繼而給患者的生活帶來困擾和影響，且不管是生理上還是心理上均遭受打擊，加重身心壓力，負性情緒產生的同時生活質量日漸低下。而開展延續(xù)性護理，通過院后加強對患者的生理、心理干預，制訂個性化心理疏導，預防造口感染，從功能性理療護理轉變?yōu)榧鐣?、生理和心理于一體的整體性護理，改善生活水平，減少不良情緒產生，提高護理舒適度。

3.2 延續(xù)性護理有助于提高患者自護能力、減少并發(fā)癥發(fā)生

完整的造口護理需要從患者的身體、心理、社會、精神和文化方面進行全面護理。本研究開展了居家隨訪、電話隨訪、微信平臺、專科門診等多種形式的延續(xù)護理模式，均取得了良好的社會效果。高質量的持續(xù)護理服務是對傳統(tǒng)護理模式的改變。其核心理念是以人為本，以患者為中心，護理人員由被動變?yōu)橹鲃?，增強患者及家屬對醫(yī)務人員的信任，提高患者就醫(yī)依從性。同時，該護理模式促進疾病的恢復，并為患者提供連續(xù)性的護理工作，隨著時間的推移，患者逐漸適應造口帶來的變化，不斷接受專業(yè)的護理指導，逐漸提高對疾病和造口的認識，逐漸熟悉和掌握造口護理的流程和注意事項，甚至實現完全的自我護理能力。護理前，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的自護知識、自護概念、自護責任感和自護技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組更低，而滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結論和韓金燕等學者在《延續(xù)性護理對腸造口患者的效果觀察》中所得結論一致，即觀察組患者實行延續(xù)性護理干預后的自護能力評分、知識掌握和患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此提示，在治療的同時，開展延續(xù)性護理干預，有助于患者自護能力以及各項知識掌握能力的提升，患者對醫(yī)護人員的護理工作依從性也能夠得到提升，患者對醫(yī)護人員的滿意率更高。

綜上所述，延續(xù)性護理在腸造口患者中加速患者愈合進程，消除患者不安情緒，進而有助于改善生活質量，自護能力高，滿意率較高，從而便于臨床后期應用。