劉秀慧 王增豐

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科靜配中心，山東 泰安，271000）

靜配中心為醫(yī)院藥液配制的重要場所，其工作管理質(zhì)量直接與臨床疾病救治效果、醫(yī)院感染發(fā)生情況相關(guān)。良好的管理模式對控制不良事件發(fā)生、確保工作質(zhì)量十分重要，若未能做好靜配中心管理工作，極易導(dǎo)致院內(nèi)感染、用藥錯誤、配置錯誤等情況，直接影響院內(nèi)住院患者的疾病救治，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。而常規(guī)管理干預(yù)下，靜配中心的感染控制效果有限。為進一步提升靜配中心感染管理效果，需不斷改善、提升、強化管理。PDCA（策劃-實施-檢查-處理）循環(huán)管理模式遵循Plan-Do-Check-Action等流程循環(huán)展開管理，以期不斷提升靜配中心管理治療，提升工作人員的工作質(zhì)量。醫(yī)院靜脈藥物集中調(diào)配中心，即靜配中心（PIVAS），為醫(yī)院藥液配制的重要場所，主要職能為協(xié)調(diào)成品、半成品靜脈注射藥物的加工、調(diào)配工作的專業(yè)性部門，主要工作任務(wù)為住院患者靜脈藥物配置。具體而言，是指醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部分結(jié)合醫(yī)囑、處方，在經(jīng)藥師審核后由技術(shù)人員、護理人員合作，嚴格按照無菌操作標準，于符合國家標準無菌環(huán)境下充分勻混靜脈藥物，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品藥物。而靜脈注射藥物要求于無菌條件下調(diào)配，靜配中心的管理質(zhì)量直接影響臨床靜脈給藥的安全性以及臨床靜脈感染發(fā)生率，一旦出現(xiàn)感染情況，則直接嚴重危及患者生命健康。為進一步探究有效靜配中心管理模式，對比、分析常規(guī)管理、PDCA管理模式下不良事件發(fā)生情況、清潔衛(wèi)生質(zhì)量結(jié)果情況。選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院患者120例、靜配中心工作人員12名為研究對象進行不同干預(yù)手段，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泰安市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月收治的住院患者120例、靜配中心工作人員12名為研究對象，根據(jù)時間區(qū)間、靜配中心感染管理模式分組為參照組（2020年1月～2020年6月）、研究組（2020年7月～2020年12月），參照組60例住院患者中男35例、女25例；年齡23～68歲，平均年齡（46.36±3.25）歲。研究組60例住院患者中男37例、女23例；年齡21～69歲，平均年齡（46.53±3.21）歲。兩組住院患者性別、年齡等基線資料經(jīng)對比、分析可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此間靜配中心工作人員為同一組，共12名，年齡24～42歲，平均年齡（32.13±1.96）歲；工作時間1～15年，平均時間（6.35±1.28）年；學(xué)歷：?？?名、本科8名。所有患者均知情同意參與本研究，此研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①住院患者，且需作靜脈給藥；②靜脈注射藥物經(jīng)由泰安市中醫(yī)醫(yī)院靜配中心配置。

排除標準：①依從性差；②中途退出此研究；③合并全身血管性病變；④合并嚴重感染或并發(fā)癥。

1.3 方法

參照組開展常規(guī)管理模式，即周期性展開人員管理、培訓(xùn)、考核工作。讓靜配中心的相關(guān)工作人員，按照相關(guān)的法律以及醫(yī)院的相關(guān)管理條例進行管理，并且開展人員管理、培訓(xùn)以及考核工作，1次/周，其中人員管理需要實施考核制度，督促工作人員不斷進步；可以根據(jù)工作人員對靜配中心工作的了解程度，培訓(xùn)工作人員1次/周，提高人員在清潔、消毒、配藥等工作質(zhì)量；每個月可以進行考核，主要考核工作人員的相關(guān)工作是否到位、是否存在投訴等現(xiàn)象。

研究組開展PDCA循環(huán)管理模式，即遵循Plan（P）、Do（D）、Check（C）、Action（A）循環(huán)管理模式展開管理干預(yù)，具體措施為：①計劃階段（P）。有效監(jiān)控、記錄靜脈用藥調(diào)配中心的空氣沉降菌數(shù)，同時尋找出現(xiàn)細菌的原因，如排查靜配中心環(huán)境清潔情況、人員、物流、設(shè)施。根據(jù)相關(guān)要求，于展開常規(guī)消毒后30 min對空氣進行采樣、檢測，設(shè)置采集點于倉內(nèi)對角線位置或潔凈區(qū)、更衣室。動態(tài)測試、靜態(tài)測試時需控制培養(yǎng)皿暴露時間分為4 h內(nèi)、30 min以上，同時設(shè)置培養(yǎng)基對照實驗以檢驗培養(yǎng)基本身是否被污染。另一方面，總結(jié)分析現(xiàn)階段靜配中心存在的問題，如靜配中心工作人員防護意識較弱，安全意識、重視程度不足，對藥理學(xué)知識掌握程度不佳等。②實施階段（D）。成立感染防控管理小組，由藥劑科靜配中心人員組成此次感染防控管理小組，藥劑科主任擔(dān)任組長，并由該小組成員定期管理、監(jiān)督靜配中心感染發(fā)生情況，每月進行一次報告、反饋，并核查靜配中心于感染管理中心存在的問題，組織討論分析提出的問題，擬定針對性解決方案，并結(jié)合泰安市中醫(yī)醫(yī)院實際不斷完善管理方案。同時，要求全面落實細菌微生物檢測工作，定期對靜配中心工作人員進行專業(yè)知識、感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)、考核。③檢查階段（C）。定期進行科室內(nèi)自檢，并對檢查出的問題進行上報、集體討論。通過人員考核以檢查本階段循環(huán)工作人員對于管理制度、管理措施等內(nèi)容的掌握程度，同時檢查設(shè)備儀器，要求對靜配中心物品、器械作徹底清潔、消毒。人員管理方面，要求提升工作人員無菌操作意識，進入潔凈區(qū)前需做好雙手嚴格消毒，并穿戴經(jīng)典工作服，每日安排專人檢查工作區(qū)域溫度、微生物，定期清洗出風(fēng)口、過濾器。物流管理方面，進入靜配中心的物品需自物流通道進入，避免帶入細菌，污染工作區(qū)域環(huán)境，藥品配置后要求自藥品傳出口送出。④處理階段（A）。每月展開一次集體回憶，針對這一循環(huán)階段管理分析、討論存在的問題，并要求于下一循環(huán)階段中進行整改。同時嚴格按照管理考核標準考核工作，對日常工作中的行為進行對應(yīng)獎懲。

1.4 觀察指標

記錄、對比兩組住院患者不良事件發(fā)生情況，即審方錯誤、貼簽錯誤、配置錯誤、核對錯誤，不良事件總發(fā)生率 =（審方錯誤+貼簽錯誤+配置錯誤+核對錯誤）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

各自管理模式下分別抽取150份標本，記錄、對比清潔衛(wèi)生質(zhì)量情況，即操作臺面、地面消毒、容器消毒、水平層流臺沉降菌、手部衛(wèi)生、物體表面合格情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率0.00%低于參照組10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者清潔衛(wèi)生質(zhì)量情況比較

研究組操作臺面消毒合格率、地面消毒合格率、容器消毒合格率、水平層流臺沉降菌、手部衛(wèi)生合格率、物體表面合格率均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)院靜脈用藥集中調(diào)配中心的建立可極大程度上保證用藥安全，并切實提高各科室用藥效率、質(zhì)量，同時可有效緩解科室護理人員的工作壓力、精神壓力。而良好的管理模式對控制臨床不良事件發(fā)生、改善靜配中心清潔衛(wèi)生質(zhì)量情況十分關(guān)鍵。常規(guī)管理模式干預(yù)下，因缺乏管理的系統(tǒng)性、循環(huán)性、先進性，致使靜配中心感染控制效果不佳，存在一定的院內(nèi)感染風(fēng)險。為進一步改善靜配中心感染管理效果，控制院內(nèi)感染風(fēng)險，需進一步強化靜配中心的管理工作，與此同時需注重強化職業(yè)防護、感染管理，充分發(fā)揮臨床藥物知識的積極效用。PDCA循環(huán)管理模式為現(xiàn)代化、科學(xué)化、標準化、新型管理模式的一種，是由美國質(zhì)量管理學(xué)專家休哈特博士首次提出，后經(jīng)各國不斷研究、推廣，持續(xù)優(yōu)化PDCA循環(huán)結(jié)構(gòu)，從而增強該循環(huán)管理模式的實效性、合理性。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于臨床工作中，基于泰安市中醫(yī)醫(yī)院具體情況、結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有管理模式進行循環(huán)式管理，以期不斷提升管理質(zhì)量，進而達到降低不良反應(yīng)發(fā)生情況以及改善清潔衛(wèi)生質(zhì)量的目的。

PDCA 循 環(huán) 即 遵 循 Plan（P）、Do（D）、Check（C）、Action（A）循環(huán)模式展開管理工作，而任何質(zhì)量管理活動中，計劃-實施-檢查-處理均為必不可少的部分，PDCA循環(huán)模式將其作進一步細化處理，有效增強結(jié)構(gòu)合理性、科學(xué)性，同時鞏固了管理模式本身基礎(chǔ)，為各種管理工作提供了可靠依據(jù)。循環(huán)過程中，要求工作人員及時發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，以快速排除PDCA循環(huán)中存在的風(fēng)險因素，進一步確保循環(huán)管理質(zhì)量及效率。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于靜配中心質(zhì)量管理、醫(yī)囑管理、靜配藥物及耗材管理、藥品配送等管理工作中，對提升靜配中心工作效率、質(zhì)量有積極意義。于靜配中心管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)，具體循環(huán)管理過程中，計劃階段評估現(xiàn)階段靜配中心的感染控制情況，并分析現(xiàn)階段存在的管理問題、導(dǎo)致靜配中心微生物產(chǎn)生的影響因素，管理問題如工作人員防護、管理意識弱、管理流程、制度不完善，管理措施未落實等，導(dǎo)致靜配中心微生物產(chǎn)生的影響因素如分區(qū)管理不嚴格、未嚴格遵守?zé)o菌操作要求等。根據(jù)存在的問題擬定有針對性的措施。在確定計劃的基礎(chǔ)上，實施階段成立感染防控管理小組，由該小組監(jiān)督、管理靜配中心管理工作、措施的落實，同時結(jié)合實際情況不斷完善管理制度，定期展開工作人員培訓(xùn)、考核工作，以確保工作人員充分重視并熟練掌握靜配中心管理制度、規(guī)章、要求。與此同時，注重對工作人員開展靜配中心標本采集流程、衛(wèi)生消毒、七步洗手法的培訓(xùn)、考核，要求其嚴格遵循并落實各項要求，提升其責(zé)任意識、慎獨意識以及危險防范意識。檢查階段，要求靜配中心內(nèi)部定期進行自檢，并考核工作人員的認知、意識、知識掌握程度，同時嚴格要求無菌操作的落實，做好物流、物品的管理。處理階段，總結(jié)、分析這一循環(huán)階段的問題，以便進入下一循環(huán)過程解決。PDCA循環(huán)管理干預(yù)下，于現(xiàn)有基礎(chǔ)上持續(xù)進行完善、整改，進而不斷降低不良事件發(fā)生率，并進一步達到改善清潔衛(wèi)生質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果中顯示，研究組不良事件發(fā)生率0.00%低于參照組10.00%，操作臺面消毒合格率、地面消毒合格率、容器消毒合格率、水平層流臺沉降菌、手部衛(wèi)生合格率、物體表面合格率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于靜配中心應(yīng)用PDCA循環(huán)模式可有效降低不良事件發(fā)生率，改善清潔衛(wèi)生質(zhì)量，有積極臨床價值，可根據(jù)實際情況展開應(yīng)用。