張玉榮

（山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 淄博，255120）

關(guān)鍵字：預(yù)警評(píng)分；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；重癥急性胰腺炎；MEWS評(píng)分；并發(fā)癥

重癥急性胰腺炎發(fā)病率不斷增加，其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有腹痛、黃疸、發(fā)熱、低血壓等，一般情況下，此類(lèi)病證患者多病情重、并發(fā)癥多、病死率高，若未接受及時(shí)有效救治，會(huì)對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此重癥急性胰腺炎需采取積極診療措施，以控制病情發(fā)展。臨床中，重癥急性胰腺炎的全身及局部并發(fā)癥類(lèi)型較多，例如胰腺膿腫、急性呼吸衰竭以及心力衰竭等，因而需給予重癥急性胰腺炎患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，以降低此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使重癥急性胰腺炎患者能維持更穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)往往存在較大的局限性，它只關(guān)注患者的生理指標(biāo)、生命體征的變化，而忽略了患者的心理維度、健康教育維度等方面的照護(hù)，導(dǎo)致患者的護(hù)理效果不佳，預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床廣泛應(yīng)用，和常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，在多個(gè)方面存在優(yōu)勢(shì)。因而本研究主要針對(duì)2019年1月～2021年3月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)基于預(yù)警評(píng)分預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年3月山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院收治的48例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組，分為觀察組（24例采取基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理）和對(duì)照組（24例，行常規(guī)護(hù)理）。觀察組24例，女7例，男17例；年齡18～80歲，平均年齡（49.87±5.73）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～50 h，平均時(shí)間（26.52±3.43）h。對(duì)照組24例，女10例，男14例；年齡18～81歲，平均年齡（50.02±5.98）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～48 h，平均時(shí)間（25.83±3.06）h。用SPSS 22.0軟件對(duì)比兩組患者基線資料（性別組成、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬對(duì)于本研究的內(nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》，研究對(duì)象均符合標(biāo)準(zhǔn)；②患者有明顯腹痛、黃疸、脫水等癥狀；③年齡均≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腸系膜血管栓塞等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②合并心絞痛等嚴(yán)重心腦血管疾病者；③有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史者；④有精神疾病、認(rèn)知障礙，配合度過(guò)低者；⑤基線資料不全者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①患者進(jìn)入醫(yī)院后，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和病房環(huán)境，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，同時(shí)告知患者需要根據(jù)醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者的生命體征變化，需要告知患者禁食以及禁飲，若患者發(fā)生意外情況需要及時(shí)進(jìn)行救治，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。定期消毒病房的各個(gè)位置，并保證患者睡眠充足，對(duì)于存在疼痛者，需給予其鎮(zhèn)痛治療，減輕患者機(jī)體痛苦及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

②由于疾病影響，患者伴有嚴(yán)重不良情緒，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行溝通，紓解患者的不良情緒，向患者講解正確的觀念，從而降低患者心理壓力，同時(shí)還需要對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，組織患者進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員還需要每日和患者以及患者家屬進(jìn)行交流和溝通，分析患者心理特點(diǎn)及導(dǎo)致不良心理情緒的因素，給予適當(dāng)?shù)陌参亢徒忉專(zhuān)３只颊咔榫w穩(wěn)定，減輕其心理壓力。

③在對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，還需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，觀察患者的病情變化以及用藥情況，保障患者的安全，告知患者治療的作用和必要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

觀察組采取預(yù)警評(píng)分預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理如下。

建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組：首先需由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，共同組建基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果，對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)警評(píng)分、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方面的理論知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，使護(hù)士能有效掌握基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。

預(yù)警評(píng)分：定期為患者進(jìn)行預(yù)警評(píng)分評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①生理指標(biāo)。包括呼吸頻率、體溫、心率、收縮壓、意識(shí)這五個(gè)指標(biāo)，各項(xiàng)共計(jì)0～3分，生理指標(biāo)共計(jì)15分，分?jǐn)?shù)與各指標(biāo)良好程度呈負(fù)相關(guān)。②危險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)患者當(dāng)前的各生命體征變化、病史、診療情況等，評(píng)估患者的病證危險(xiǎn)性，存在潛在危急重癥≥5分，有死亡分析 ＞9分。③病情評(píng)估。結(jié)合患者的生理指標(biāo)、危險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，綜合評(píng)估患者的病情，總評(píng)分≥5分者，需接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)科室特點(diǎn)，需要考慮病情的先重后輕，來(lái)滿(mǎn)足患者需求，根據(jù)集中、就近的收住原則，需要分配以及調(diào)整全院各個(gè)病區(qū)的床位，同一醫(yī)生的患者可以集中安排至同一病區(qū)，從而使護(hù)理人員以及主管醫(yī)生建立良好的合作關(guān)系，同時(shí)減少醫(yī)生在診療過(guò)程中浪費(fèi)的時(shí)間。同一科室患者也可以安排在同一病區(qū)，利于科室有針對(duì)性、有計(jì)劃地對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理能力的培訓(xùn)。① ＜5分者：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，每隔2 d，對(duì)患者進(jìn)行一次預(yù)警評(píng)分，以分析患者的病情變化。②5～8分者：建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療，以控制患者的病情發(fā)展進(jìn)程，每隔1 h檢測(cè)、記錄患者的生命體征、血氧飽和度等，若有明顯異樣，需及時(shí)告知主治醫(yī)師，每隔1 d進(jìn)行一次預(yù)警評(píng)分。③9～11分者：每隔30 min檢測(cè)、記錄一次生命體征、血氧飽和度等，若患者處于休克狀態(tài)，需定期為其變換體位，進(jìn)行預(yù)警評(píng)分2～3次/d。④≥12分者：護(hù)士需24 h對(duì)其進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行預(yù)警評(píng)分4～6次/d，若有異樣，須及時(shí)告知主治醫(yī)師。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的MEWS評(píng)分，用改良早期預(yù)警評(píng)分量表（MEWS）在干預(yù)前、干預(yù)后（接受護(hù)理干預(yù)后1周），對(duì)患者進(jìn)行預(yù)警評(píng)分，共計(jì)24分，分?jǐn)?shù)與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，以分析評(píng)估不同干預(yù)方式對(duì)重癥急性胰腺炎患者M(jìn)EWS評(píng)分的影響。

②分析兩組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后的并發(fā)癥，統(tǒng)計(jì)經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，出現(xiàn)急性呼吸衰竭、胰腺膿腫、心力衰竭等癥狀的患者人數(shù)，以分析評(píng)估不同干預(yù)方式對(duì)重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，并發(fā)癥發(fā)生率=（急性呼吸衰竭＋胰腺膿腫＋心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量。采用山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，包含健康教育評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)患溝通評(píng)分、滿(mǎn)足需求及時(shí)性評(píng)分以及業(yè)務(wù)水平評(píng)分等多個(gè)項(xiàng)目，分值在0～20分之間，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的MEWS評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組MEWS評(píng)分（6.94±1.94）分和對(duì)照組MEWS評(píng)分（7.01±2.04）分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組MEWS評(píng)分（2.15±0.84）分低于對(duì)照組MEWS評(píng)分（5.06±1.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（急性呼吸衰竭1例、未發(fā)生胰腺膿腫、心力衰竭等情況）低于對(duì)照組（急性呼吸衰竭1例、胰腺膿腫4例、心力衰竭2例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組健康教育評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)患溝通評(píng)分、滿(mǎn)足需求及時(shí)性評(píng)分以及業(yè)務(wù)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥急性胰腺炎是較嚴(yán)重的一種臨床病證，一般該疾病是由多種因素導(dǎo)致的，例如酗酒、暴飲暴食以及膽道結(jié)石等，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)可知，重癥急性胰腺炎病死率在17%左右，屬病死率較高的急腹癥，若出現(xiàn)腹瀉、黃疸等疑似病癥，患者需及時(shí)入院接受有效救治，一旦確診為重癥急性胰腺炎，需積極配合醫(yī)護(hù)人員完成診療、護(hù)理工作，以控制病情發(fā)展。

醫(yī)學(xué)研究顯示，影響常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果的因素主要有多種，文化程度高低能有效影響患者自身理解能力，若患者文化程度較高，能更好理解護(hù)理與醫(yī)學(xué)的知識(shí)，從而形成良好認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理?；颊哂捎诔林氐慕?jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致產(chǎn)生多種不良情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理和治療的效果，因此需要實(shí)施一種有效的護(hù)理模式，能顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防不良事件發(fā)生，保障患者的安全。預(yù)警評(píng)分預(yù)見(jiàn)性護(hù)理首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患者的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果采取針對(duì)性干預(yù)措施，能利于每位患者均得到優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理，預(yù)防不良情況發(fā)生，保障患者安全?，F(xiàn)如今，該護(hù)理模式已經(jīng)成為患者首選護(hù)理方式，和常規(guī)護(hù)理相比，在多個(gè)方面優(yōu)勢(shì)顯著，能改善患者預(yù)后。

臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展較為迅速，治療該疾病的方式也不斷成熟，但是多數(shù)重癥胰腺炎患者易引起多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)，引起患者較大生理和心理波動(dòng)，能否選擇有效的治療方式和患者健康密切相關(guān)，而有效的護(hù)理方式對(duì)重癥胰腺炎患者也十分重要。在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員和醫(yī)生是不可分割的整體，只有醫(yī)護(hù)人員之間密切配合，才能為每位患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不會(huì)刺激患者胰腺酶增加，顯著降低患者并發(fā)癥，但是由于該項(xiàng)護(hù)理無(wú)針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。為進(jìn)一步提升重癥急性胰腺炎患者的臨床療效，降低胰腺膿腫、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究擬將基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施應(yīng)用到此類(lèi)病證患者的臨床護(hù)理工作中。在本研究中，經(jīng)兩組患者對(duì)比可知，①觀察組患者的MEWS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，能幫助患者達(dá)到更好的護(hù)理效果。這主要是因?yàn)橛^察組護(hù)士根據(jù)患者的預(yù)警評(píng)分結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)不同階段的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低MEWS評(píng)分有積極影響。②觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（29.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式，能降低重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)降低患者的臨床診療難度，幫助患者維持良好穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)有重要作用。這主要是因?yàn)?，有針?duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能針對(duì)患者的生命體征變化，實(shí)施更有針對(duì)性的診療措施，能進(jìn)一步控制患者的病情發(fā)展進(jìn)程，達(dá)到降低心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)目的。③觀察組健康教育評(píng)分、服務(wù)態(tài)度評(píng)分、護(hù)患溝通評(píng)分、滿(mǎn)足需求及時(shí)性評(píng)分以及業(yè)務(wù)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)工作的責(zé)任感以及積極性，從被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變至主動(dòng)服務(wù)，從而能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足每位患者需求，另一方面還利于護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)水平提高。此外，本研究還存在不足之處，本研究選取范圍和例數(shù)較少，在下一次研究過(guò)程中可增加選取例數(shù)。

綜上所述，將基于預(yù)警評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方式應(yīng)用到重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理工作中，能降低患者的MEWS評(píng)分，能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、維持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)有重要意義，值得臨床應(yīng)用。