李 輝

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 淄博，255100）

急性胰腺炎是一種常見的急性消化性疾病，該疾病主要是由于患者自身患有相關疾病、免疫系統(tǒng)功能障礙或長期服用磺胺類、四環(huán)素類藥物等引起。重癥急性胰腺炎作為一種高發(fā)病，臨床癥狀有惡心、嘔吐、黃疸、腹部腫脹、腹痛等，對此應深入患者實際病情，既要創(chuàng)建腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，又要配合適宜的護理措施。在營養(yǎng)支持治療及護理干預的高效配合下，促進患者體內(nèi)代謝功能的改善，防止出現(xiàn)代謝水平下降的問題，從而阻止疾病惡化，確保良好的治愈效果，縮短患者的治愈周期。本研究重點分析對重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理干預的臨床應用效果，共選取64例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2020年11月在淄博市淄川區(qū)醫(yī)院治療的64例急性胰腺炎重癥患者為研究對象。按照隨機數(shù)表法將其分為試驗組與參照組，每組32例。其中，試驗組患者中男19例，女13例；年齡27～59歲，平均年齡（42.93±3.42）歲。參照組患者中男18例，女14例；年齡28～60歲，平均年齡（43.22±2.81）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所納入患者或其家屬均對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究已獲得淄博市淄川區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足《急性胰腺炎診治指南（2014）》診斷標準，并至少滿足以下3項中的2項：患者有上腹部的疼痛，血清淀粉酶的水平升高3倍以上；CT或者磁共振成像有急性胰腺炎的變化，同時有胰周廣泛的滲出，或胰腺的壞死，或胰腺膿腫、假性囊腫等改變；患者有持續(xù)的器官功能衰竭。②年齡＞20歲。③均為入住首天開展護理。

排除標準：①在此研究前3個月內(nèi)，研究對象曾參與其他醫(yī)學試驗。②認知障礙或精神異常者。③視聽障礙者。④智力障礙者。⑤依從性差者。⑥伴有嚴重性臟器疾病、過敏史、遺傳史者。⑦處于哺乳期及妊娠期的婦女。

1.3 研究方法

參照組實施常規(guī)治療及護理，主要有禁食、補液、吸氧、糾正水電解質(zhì)等。具體如下：患者入院后及時禁食，實施胃腸減壓、控制感染、抑酶、鎮(zhèn)痛、腸外營養(yǎng)支持等，結合患者病情待胃腸功能好轉(zhuǎn)進行腸內(nèi)營養(yǎng)療法。實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，給予患者口腔黏膜表面麻醉，運用內(nèi)鏡觀察，選取適宜的螺旋鼻腸營養(yǎng)管安置在空腸上方，距離十二指腸懸韌帶大約20 cm。待1～2 d后，使用葡萄糖氯化鈉溶液（500 mL）或是0.9%氯化鈉溶液（500 mL）進行緩慢滴注，避免過快引起患者腸胃不適。隨后進行營養(yǎng)液支持療法，按照濃度（從低到高）、用量（從少到多）、速度（從慢到快），確保持續(xù)勻速輸注。

試驗組在參照組基礎上采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合護理干預。①患者在住院時對其心理狀況進行評估，耐心地解釋心理狀況評估的含義，并通過交談表達對患者處境的理解。通過與患者接觸，了解患者是否對治療有恐懼心理，確定干預的目標，消除心理上的疑慮，并向患者宣傳治療相關的知識、以往治愈患者的病例，使患者能保持積極樂觀的心態(tài)。對于那些擔心疾病過重而無法治愈、家庭負擔加重恐難承受以至于想要自殺的患者，可以邀請其家人參與護理工作，協(xié)助陪伴、關心患者，并穩(wěn)定其情緒。結合患者具體病情，明確選用科學合理的營養(yǎng)液，規(guī)范輸液泵的使用方法，持續(xù)把握和控制輸注速率，以患者實際吸收情況為準，加以調(diào)節(jié)輸注速度，直至輸入完成。再次使用輸液泵時，做好清潔及消毒工作，避免出現(xiàn)患者體內(nèi)細菌滋生及感染現(xiàn)象，防止患者感染其他細菌。為患者提供一個安靜的環(huán)境，在休息期間盡可能關閉儀器，避免儀器的聲音對患者的影響，以確保安靜的休息環(huán)境；為患者播放輕音樂，分散其注意力。每周舉行2次研討會，收集關于患者心理問題的信息，并提出改進措施，1h/次。②管道護理：使用膠布將螺旋鼻腸管，穩(wěn)固患者鼻端兩側，并做好標記避免脫落、移位或盤線歪曲，清洗鼻腸管時最好使用溫開水。③營養(yǎng)液輸注相關并發(fā)癥的預防：滴注營養(yǎng)液時，協(xié)助患者取半坐臥位，防止胰腺外分泌物增多，需要規(guī)范操作口腔護理及霧化吸入，避免患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心等并發(fā)癥，控制霧化吸入2～3次/d，期間觀察患者口腔黏膜情況，產(chǎn)生潰瘍、霉菌等，及時結合醫(yī)囑合理使用制霉菌液漱口，為避免管路阻塞，應緩慢推注0.9%氯化鈉溶液。④做好營養(yǎng)代謝的監(jiān)測，對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中，全程觀察患者營養(yǎng)液情況，記錄液體、藥物、大便量及性狀等，結合監(jiān)測數(shù)據(jù)，調(diào)整患者營養(yǎng)支持實施方案，控制營養(yǎng)液輸注頻率，包括液體溫度和濃度，確保水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)的充足攝取。

1.4 觀察指標

①實時記錄兩組患者護理前后的總蛋白（TP）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）并進行統(tǒng)計對比。②實時記錄兩組患者腹痛緩解時間，將其進行對比。③檢測兩組患者護理前后的炎性指標水平。具體有白細胞介素（IL-8、IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）。④兩組患者護理前后的身體功能指標檢測。具體有肌酐、血鉀、二氧化碳結合力、心率、平均動脈壓、氧合指數(shù)、持續(xù)心排量指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結論

2.1 兩組患者TP、TRF指標含量比較

經(jīng)過護理后，兩組患者的體內(nèi)營養(yǎng)指標（TP、TRF）均升高，試驗組患者的體內(nèi)營養(yǎng)指標（TP、TRF）均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腹痛緩解時間比較

護理后，試驗組患者的腹痛緩解時間、白細胞復常時間顯著低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者炎性指標比較

在護理后，兩組患者炎性指標檢測數(shù)值均降低，試驗組患者炎性指標檢測數(shù)值均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者身體功能指標比較

在護理后，兩組患者身體肌酐、血鉀、二氧化碳結合力、心率、平均動脈壓、氧合指數(shù)、持續(xù)心排量指數(shù)及外周血管阻力指數(shù)均有所改善，且試驗組改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，由于現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，以及飲食和生活方式不規(guī)律等原因，重癥急性胰腺炎成為了臨床比較常見的急腹癥。這種疾病起病急、對全身系統(tǒng)影響大，不僅降低患者生活水平，對其身心健康構成嚴重威脅，還對患者機體組織、心理狀況等均造成嚴重影響。胰腺炎是一種由胰腺酶自我消化引起的胰腺疾病，是一種嚴重的疾病，如果得不到及時治療，往往會導致死亡。嚴重急性胰腺炎能引起多種并發(fā)癥，致使疾病更加復雜，難以治療。急性胰腺炎給患者帶來了更大的心理和生理負擔，許多患者還會產(chǎn)生消極情緒，如焦慮和抑郁，加重了心理負擔。面對這種情況，需要良好的護理干預措施工作，減少心理方面的消極因素對患者康復的影響。

腸道營養(yǎng)支持有助于維持患者的腸道黏膜完整，減少內(nèi)部毒素和細菌傳播，進而減少腸道感染率，這是治療急性胰腺炎的一種重要手段。有研究表明，必要的護理措施能增加腸道營養(yǎng)支持的效果，特別是對患者進行健康教育和幫助其提升對這一疾病的正確認識特別重要。根據(jù)本研究結果顯示，經(jīng)過護理后，試驗組患者的體內(nèi)營養(yǎng)指標（TP、TRF）均明顯高于參照組（P＜0.05），另外試驗組患者的腹痛緩解時間均顯著低于參照組（P＜0.05），試驗組患者炎性指標檢測數(shù)值均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組身體功能指標均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。針對重癥急性胰腺炎患者來說，其自身的免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)具有十分重要的意義，但由于疾病原因，大部分患者無法正常進食，所以體內(nèi)的各項營養(yǎng)指標嚴重攝入不足，進而嚴重限制了治療效果。因此，近年來，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理干預開始在各大醫(yī)療機構廣泛應用。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理干預能夠大幅度改善該疾病患者體內(nèi)營養(yǎng)指標含量，同時明顯降低其腹痛緩解時間能使體內(nèi)炎性指標顯著下降，進而加快患者的恢復速度，改善身體機能，具有顯著的臨床應用效果。