李向紅

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棗莊，277000）

腦卒中后癲癇是指患腦卒中之前，沒有癲癇病史，但是在患腦卒中之后的一定時間內(nèi)癲癇發(fā)作，且發(fā)作時排除了其他腦部疾病和代謝性疾病的影響，經(jīng)臨床腦電檢測后發(fā)現(xiàn)其癲癇性放電和腦卒中部位相一致。隨著我國老齡化社會的發(fā)展，腦卒中后癲癇發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)15%左右。目前，臨床以對癥治療為主要方案，但是由于本病患者的年齡相對較大，且治療依從性較差，因此有效的護(hù)理干預(yù)對患者來講具有重要意義。目前，臨床對于本病的護(hù)理均以常規(guī)護(hù)理操作為主，對于患者自理能力、認(rèn)知能力方面的干預(yù)效果較差，且部分患者護(hù)理依從性較差，因此整體護(hù)理效果并不理想。程序化護(hù)理模式是近些年應(yīng)用于臨床的護(hù)理方案，其在多個科室的護(hù)理中均獲得了較好的效果，但是在腦卒中后癲癇患者中研究尚少，為此，選取2020年8月～2021年8月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的116例腦卒中后癲癇患者作為本次研究對象，并采用了程序化護(hù)理模式，觀察其具體應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的116例腦卒中后癲癇患者作為本次研究對象，按照隨機(jī)抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組58例。對照組中，男性30例，女性28例；年齡52～71歲，平均年齡（61.51±3.63）歲；病程1～12個月，平均病程（6.53±1.54）個月；癲癇發(fā)作類型：單純發(fā)作22例，復(fù)雜發(fā)作21例，混合性發(fā)作10例，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作5例；癲癇類型：遲發(fā)性癲癇22例，早發(fā)性癲癇36例。觀察組中，男性31例，女性27例；年齡52～72歲，平均年齡（62.15±3.86）歲；病程1～13個月，平均病程（6.95±1.28）個月；癲癇發(fā)作類型：單純發(fā)作25例，復(fù)雜發(fā)作16例，混合性發(fā)作11例，全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作6例；癲癇類型：遲發(fā)性癲癇23例，早發(fā)性癲癇35例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床CT或MRI以及腦電圖檢查后符合《第五屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議簡介》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時也符合2014年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的關(guān)于癲癇發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)；②首次腦卒中發(fā)作；③既往不存在精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除腦卒中因素導(dǎo)致的癲癇；②存在既往精神病史或者癲癇史；③伴有語言表達(dá)功能障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并惡性腫瘤；⑥照護(hù)者與患者為非親屬關(guān)系。

1.3 方法

對照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理方案。具體內(nèi)容包括：生命體征監(jiān)測，健康教育以及心理干預(yù)，同時對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理并關(guān)注其壓瘡發(fā)生情況，指導(dǎo)患者在癲癇發(fā)生時的緊急護(hù)理方法，降低意外傷害發(fā)生率。根據(jù)患者的意識進(jìn)行健康教育，主要向患者講述本病的發(fā)病原因，以及對本病的預(yù)防性措施，讓患者對于基本情況有所了解，幫助患者建立康復(fù)信心，并能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和治療。建議患者穿著寬松的衣物，保證在癲癇發(fā)作時方便操作。告知患者藥物服用劑量和方法，并強(qiáng)調(diào)不可漏服和停服。

觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理方案之上給予程序化護(hù)理。（1）護(hù)理評估。對患者的健康狀況、用藥情況、心理狀態(tài)以及健康知識了解程度進(jìn)行全面評估。（2）護(hù)理診斷。根據(jù)患者的評估結(jié)果找到需要解決的護(hù)理問題，具體包括以下幾種：①呼吸道清理失??；②氣體交換受阻；③受傷危險(xiǎn)；④窒息危險(xiǎn)；⑤知識缺乏；⑥生活自理能力缺乏。（3）護(hù)理目標(biāo)?；颊吆粑劳〞碂o阻塞，呼吸平穩(wěn)，并且無紫紺發(fā)生；患者和照護(hù)者能夠避免跌倒、摔傷帶來的身體損傷，平常能夠做好自我防護(hù)；患者能夠注意飲食和生活習(xí)慣，避免發(fā)生誤吸而增加窒息危險(xiǎn)；患者能夠進(jìn)一步了解腦卒中后癲癇的發(fā)病特點(diǎn)以及護(hù)理方法；患者能夠有效提升生活自理能力。（4）護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施。①有效清理呼吸道：囑患者每天多飲水，每日飲水量1 500～2 000 mL；患者發(fā)生抽搐時，使其盡量保持平臥頭側(cè)位，并取出假牙，使用舌鉗避免因舌后墜導(dǎo)致呼吸道阻塞，發(fā)生窒息。每隔2個小時進(jìn)行拍背、翻身處理，或者聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行霧化吸入。②解決氣道交換受阻問題：癲癇發(fā)作時為患者松解衣扣，清除鼻腔和口腔內(nèi)的異物，必要時遵醫(yī)囑給予解痙藥物。③降低受傷危險(xiǎn)：評估患者發(fā)病時間和意識喪失程度，如果患者出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀，則立刻輔助患者平臥，在發(fā)作時護(hù)理人員不可以對肢體進(jìn)行強(qiáng)行按壓，避免造成肢體骨折或者關(guān)節(jié)脫臼，將包裹紗布的壓舌板放入臼齒，避免咬傷舌頭，并適當(dāng)給予抗驚厥藥物。④降低窒息危險(xiǎn)：及時評估痰鳴音和痰液黏稠程度，如果患者已經(jīng)昏迷則需要準(zhǔn)備好氣管切開相關(guān)物品以及急救包，并視情況吸痰，保持呼吸道暢通；口腔護(hù)理2次/d；⑤補(bǔ)充知識量：護(hù)理人員講解腦卒中后癲癇的相關(guān)知識和現(xiàn)階段患者病情，并告知患者的治療方案，同時強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性和維持有效血藥濃度、按時服藥的重要性。告知患者要保持良好的生活習(xí)慣，保持飲食清淡，維持好血壓水平；培養(yǎng)健康的運(yùn)動方案，保持愉悅的心情，做好自我防護(hù)，外出時需要家庭成員陪護(hù)。⑥培養(yǎng)生活自理能力：指導(dǎo)患者自行穿衣、刷牙、使用勺子和筷子等生活常規(guī)操作，并指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、洗腳以及個人衛(wèi)生清理等。干預(yù)時間為1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①癲癇發(fā)作情況：觀察患者癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時間和受外傷次數(shù)。②生活質(zhì)量：參考癲癇患者生活質(zhì)量量表-31（QOLIE-31中文版）進(jìn)行評價，本量表共計(jì)包括31個問題，共計(jì)涉及1個總條目和7個方面，具體包括總健康情況、發(fā)作擔(dān)憂、精力/疲勞、感情幸福、認(rèn)知功能、感知悲痛、藥物不良反應(yīng)以及工作/駕駛/社會限制，每個條目按照其條目分值進(jìn)行權(quán)重后相加，量表總分為100分，分值越高代表其生活質(zhì)量越高。③認(rèn)知能力：參考中文版蒙特利爾認(rèn)知評估功能量表（MoCA）來評價，本量表從8個方面進(jìn)行了評估，即執(zhí)行功能、注意與集中、視空間技能、語言、記憶、計(jì)算和定向和抽象思維。量表總分為30分，分值越高代表患者的認(rèn)知能力越好，如果總分低于26分，則認(rèn)定患者存在認(rèn)知受損的情況。④護(hù)理依從性：參考中文版8條目Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評價，本問卷針對服藥情況設(shè)置了8項(xiàng)問題，1～7項(xiàng)為0～1計(jì)分法，第8項(xiàng)采取反向計(jì)分法。本問卷總分為8分，分值越高代表患者依從性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后癲癇發(fā)作情況比較

護(hù)理前，兩組患者的癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時間和受外傷次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的癲癇發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，受外傷次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評分均得到了明顯的提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知能力比較

護(hù)理前，兩組患者M(jìn)oCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的MoCA評分均得到了明顯的提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者用藥依從性比較

護(hù)理前，兩組患者的MMAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的MMAS-8評分均得到了明顯的提高，且觀察組分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中后癲癇是比較常見的神經(jīng)外科疾病，是指患者在發(fā)生卒中后的一階段內(nèi)出現(xiàn)的繼發(fā)性癲癇發(fā)作，其致殘率和病死率相對較高。根據(jù)發(fā)病時間可分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，其中早發(fā)性癲癇主要是由于急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷所致，而遲發(fā)性癲癇則是由于在患者治療過程中膠質(zhì)細(xì)胞替代了壞死的腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變形所致。癲癇的發(fā)生會加重腦卒中病情，目前臨床對于本病的治療主要以藥物治療為主，但是患者受疾病和傳統(tǒng)觀念影響，導(dǎo)致患者對于自身疾病產(chǎn)生一種恥辱感，進(jìn)而影響治療積極性，部分患者甚至?xí)芙^治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康。在此背景下，有學(xué)者指出，針對卒中后癲癇患者應(yīng)用程序化護(hù)理方案，可獲得較好的護(hù)理效果。

程序化護(hù)理干預(yù)是近些年應(yīng)用于臨床的一種護(hù)理方案，其將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)框架，圍繞以患者為中心的護(hù)理理念，通過評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價這一過程來發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題，并在持續(xù)改進(jìn)中提升患者的生活質(zhì)量和改善患者的臨床癥狀。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施程序化護(hù)理的觀察組患者生活質(zhì)量評分和認(rèn)知能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，程序化護(hù)理可改善患者認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。這主要是由于在程序化護(hù)理過程中，護(hù)理工作人員針對患者的情況給予了相關(guān)評估，并提出了患者存在的問題，并針對存在的問題提出了針對性的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施方案，幫助每一位患者解決現(xiàn)存的護(hù)理問題，進(jìn)而做到護(hù)理方法有的放矢，最后達(dá)到護(hù)理目的。和既往護(hù)理方案相比，其優(yōu)勢在于能夠根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行護(hù)理，而并非多個患者采取一套護(hù)理方案，因此在程序化護(hù)理干預(yù)下，能夠針對患者的實(shí)際護(hù)理需求展開護(hù)理工作。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的癲癇發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，受外傷次數(shù)少于對照組，且用藥依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是由于在評估過程中，精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)了患者的問題，同時充分考慮卒中后患者可能存在的肢體障礙、心理障礙以及相關(guān)知識認(rèn)知障礙情況，對患者進(jìn)行了相關(guān)知識補(bǔ)充，讓患者盡量降低受外傷次數(shù)，并認(rèn)識到藥物控制的必要性，以更好地提升用藥依從性。

綜上所述，程序化護(hù)理模式可有效改善腦卒中后癲癇患者癲癇發(fā)作情況，提高其生活自理能力，臨床應(yīng)用效果較好，值得應(yīng)用。