田 旺

（寧津縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 德州，253400）

在神經(jīng)外科多種疾病中，急性腦梗死疾病最為常見，主要因腦血供突然中斷，隨之出現(xiàn)腦組織壞死情況，其主要致病因素包括心源性栓塞、大動脈粥樣硬化、小動脈閉塞等，患者在發(fā)病初期會存在耳鳴、頭暈、失語等癥狀，嚴(yán)重的患者可伴有偏癱，極大地影響了患者的身心健康。因此，醫(yī)院有關(guān)人員需對此種情況給予高度重視，并第一時間制訂相應(yīng)措施以實(shí)施檢查、診斷，從而盡早發(fā)現(xiàn)、治療，縮短治愈時間。急性腦梗死疾病主要因腦組織功能發(fā)生急性損傷，包括腦部缺氧缺血性神經(jīng)元損傷等情況，會增加致殘率、致死率。臨床常使用藥物治療，可改善患者的腦部血液循環(huán)狀態(tài)，保護(hù)患者腦神經(jīng)組織。血清胱抑素C（cystatin，CysC）、凝血功能指標(biāo)是診斷急性腦梗死疾病的重要指標(biāo)，指標(biāo)水平可反映體內(nèi)血管損傷程度和血液循環(huán)實(shí)際狀態(tài)等，使臨床檢查準(zhǔn)確性得到保證。相關(guān)資料表明，兩指標(biāo)聯(lián)合檢測，可對急性腦梗死疾病進(jìn)行有效診斷，可充分明確患者的病情發(fā)展情況，為臨床醫(yī)生擬訂治療計(jì)劃提供可靠數(shù)據(jù)。對2020年4月～2021年4月寧津縣中醫(yī)院收治的48例急性腦梗死疾病患者進(jìn)行診斷，分析血清CysC、凝血功能指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的價值，做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年4月寧津縣中醫(yī)院收治的48例急性腦梗死患者作為研究組，其中男性27例，女性21例；年齡42～75歲，平均年齡（58.35±5.42）歲。并于同時段取48名在寧津縣中醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的健康人員作為參照組，其中男性23例，女性25例；年齡42～74歲，平均年齡（58.23±5.25）歲。根據(jù)各指標(biāo)檢測結(jié)果，48例急性腦梗死患者中，其中有28例急性期進(jìn)展型梗死患者，20例急性期完全型梗死患者。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者家屬均簽訂知情同意書，本研究獲得寧津縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究組患者發(fā)病時間均 ＜7 d；②通過臨床影像學(xué)診斷，結(jié)果符合《中國急性缺血性腦卒中診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③全部人員均具備正常的理解、認(rèn)知能力；④參照組均為健康群體，不存在基礎(chǔ)疾病或慢性疾??；⑤所有人員的臨床資料均完整，并可供臨床隨時查閱；⑥對本次治療內(nèi)容可以完全耐受，并給予積極配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎器質(zhì)性損傷、占位性病變疾??；②存在血液系統(tǒng)疾病和心臟疾?。虎鄄荒苷贤ń涣鞯幕颊?；④在研究開展前3個月內(nèi)，服用了對凝血功能造成影響的藥物；⑤存在意識不良，精神異常狀態(tài)的患者。

1.3 方法

對所有試驗(yàn)對象實(shí)施血清CysC、凝血功能指標(biāo)檢測，對不同類型疾病患者和正常人員的各項(xiàng)指標(biāo)差異情況進(jìn)行詳細(xì)分析。在抽取血液標(biāo)本前，告知患者需保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取所有參與試驗(yàn)人員的清晨空腹靜脈血液，血液標(biāo)本量為5 mL，將采集的血液標(biāo)本放在靜脈采血管和已經(jīng)放有乙二胺四乙酸抗凝劑的真空采血管中，使用離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：鹽城市凱特實(shí)驗(yàn)儀器有限公司，型號：GL10M）對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，隨后分離血清，并使用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法對所有人員的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，測得血清CysC水平；使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法檢測凝血功能指標(biāo)水平，檢測儀器為全自動生化免疫分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：廣州葆科健醫(yī)療器械有限公司，型號：BS-200），并聯(lián)合配套的試劑盒開展相應(yīng)的檢測。所有工作人員均參與專業(yè)培訓(xùn)后才可上崗對患者的血液標(biāo)本進(jìn)行檢測。

針對急性腦梗死患者，因腦部血供影響，患者機(jī)體中抗凝、凝血機(jī)制平衡均發(fā)生變化。進(jìn)展型腦梗死群體病情發(fā)展較快，早期癥狀不是十分明顯，如不能第一時間給予檢查，會增加漏診、誤診情況發(fā)生，因此盡早檢測凝血功能指標(biāo)具有重要意義。針對完全型腦梗死群體，其發(fā)病6 h內(nèi)神經(jīng)功能損傷程度達(dá)到高峰期，會影響預(yù)后效果。因此在完全性腦梗死診斷中，凝血指標(biāo)診斷價值較?。辉谶M(jìn)展性腦梗死診斷中，凝血指標(biāo)診斷價值較高。因此針對急性腦梗死群體而言，血清CysC水平和凝血功能指標(biāo)均屬于診斷病情的重要指標(biāo)，為臨床擬訂治療計(jì)劃提供可靠數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)試驗(yàn)對象的血清胱抑素C、凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間（prothrombin，PT）、抗凝血酶-Ⅲ（antithrombin，AT-Ⅲ）、血漿纖維蛋白（fibrinogen，F(xiàn)g）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，ATPP）、D- 二聚體]。

臨床上各指標(biāo)水平正常范圍：血清胱抑素C正常水平參考值為0.70～1.38 mg/L；凝血酶原時間正常水平參考值為11～14 s；血漿纖維蛋白正常水平參考值為2～4 g/L；抗凝血酶-Ⅲ正常水平參考值為77%～103%；凝血酶時間正常水平參考值為16～18 s；活化部分凝血活酶時間正常水平參考值為34～40 s；D-二聚體正常水平參考值為 ＜200 ug/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比血清 CysC、PT、AT- Ⅲ、Fg等水平

研究組血清CysC、Fg指標(biāo)水平較參照組高，PT、AT-Ⅲ指標(biāo)水平較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比 TT、APTT、D- 二聚體水平

研究組TT、APTT水平低于參照組，D-二聚體水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比進(jìn)展型、完全型腦梗死患者的血清CysC、AT-Ⅲ、Fg、PT指標(biāo)水平

TT、APTT、D-二聚體水平可以直接反應(yīng)出急性腦梗死患者的臨床癥狀，PT、AT-Ⅲ、Fg水平，可區(qū)分急性腦梗死患者的不同分型。進(jìn)展型患者的血清CysC、Fg指標(biāo)水平較完全型患者高，AT-Ⅲ、PT指標(biāo)水平較完全型患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死主要為缺血性卒中的總體名稱，主要包括腦栓塞、腦血栓、腔隙性梗死等，在所有卒中群體中占比70%左右，是因腦血液供應(yīng)障礙造成的腦部病變。急性腦梗死主要因機(jī)體腦血供中斷后造成腦組織壞死，一般因腦部供應(yīng)動脈出現(xiàn)血栓或者粥樣硬化，造成管腔閉塞、狹窄等，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而致病，或者因固體、氣體沿血液循環(huán)進(jìn)入到腦動脈或者血液循環(huán)供應(yīng)的頸部靜脈，出現(xiàn)血流量阻斷、血流量驟減，會使腦組織出現(xiàn)壞死、軟化等情況。一般腦組織損傷 ＜6 h為最佳的治療時間，如＞6 h后再實(shí)施灌注，會增加再灌注損傷情況發(fā)生概率，產(chǎn)生瀑布式連鎖反應(yīng)，自由基、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣過度超載，興奮性氨基酸細(xì)胞毒性等，因此需給予高度重視，為臨床診斷工作提供可靠依據(jù)。急性腦梗死是腦組織發(fā)生急性缺血性壞死的疾病，主要臨床表現(xiàn)為肢體、語言功能障礙，在給予有效救治的同時，也極易發(fā)生偏癱癥狀，對身心健康造成嚴(yán)重影響。相關(guān)資料顯示，腦梗死發(fā)生前，腦組織會分泌大量蛋白酶物質(zhì)，進(jìn)而使血清胱抑素C水平明顯上升。因此，當(dāng)患者發(fā)生進(jìn)行腦梗死疾病時，血清胱抑素C會對凝血功能造成直接反映，具有較高的靈敏度。

血清CysC指標(biāo)是一種蛋白酶抑制劑，在機(jī)體體液或者細(xì)胞中廣泛分布，一般情況下處于恒定狀態(tài)，其主要作用為控制細(xì)胞內(nèi)、外蛋白質(zhì)水解，一般在人體腦脊液、精液中存在，對胱氨酸蛋白酶活性實(shí)現(xiàn)良好抑制效果，可加快激素蛋白水解速度，其靶細(xì)胞中可釋放大量血清CysC，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對蛋白酶的抑制效果。有關(guān)資料中顯示，在不同類型心血管疾病或者動脈粥樣硬化疾病中，血清CysC、組織蛋白酶具有重要意義，在心血管疾病中屬于獨(dú)立危險因素的一種。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，急性腦梗死發(fā)病前，體內(nèi)會生成大量組織蛋白酶物質(zhì)，使血清CysC水平升高，相比于正常人機(jī)體中血清CysC水平差異明顯，本組研究結(jié)果與其相似，研究組人員血清CysC水平、Fg指標(biāo)水平高于參照組，PT、AT-Ⅲ指標(biāo)水平較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要因正常人群機(jī)體中抗凝血機(jī)制可以正常工作，急性腦梗死患者的抗凝血機(jī)制呈紊亂狀態(tài)，隨之發(fā)生腦供血不足情況，會導(dǎo)致機(jī)體血氧不足，隨之發(fā)生血栓，嚴(yán)重還可發(fā)展為腦組織壞死，因此檢測患者機(jī)體中血清CysC水平和凝血功能狀態(tài)具有重要意義，各指標(biāo)檢測結(jié)果可作為急性腦梗死疾病的實(shí)際診斷依據(jù)。進(jìn)展型患者的血清CysC、Fg指標(biāo)水平高于完全型患者，AT-Ⅲ、PT指標(biāo)水平低于完全型患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)機(jī)體處于高凝狀態(tài)時，極易發(fā)生血栓。因此在治療后，凝血因子會因病情逐漸恢復(fù)，其水平逐漸趨于正常水平。進(jìn)展型腦梗死患者的凝血因子發(fā)生變化，可充分反映病情恢復(fù)狀態(tài)。

急性腦梗死患者病情變化后，檢測得出血清CysC水平明顯升高，因此在急性腦梗死疾病診斷中，可將血清CysC水平作為評估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。在腦梗死疾病發(fā)作前，患者腦血管已經(jīng)發(fā)生相應(yīng)病變，因此不論是動脈粥樣硬化或者動脈瘤，均會出現(xiàn)組織蛋白酶表達(dá)異常情況，且血清CysC水平會呈上升趨勢發(fā)展。分析凝血功能指標(biāo)，在機(jī)體處于穩(wěn)定抗凝狀態(tài)下，病理變化會使其發(fā)生紊亂，隨之出現(xiàn)血栓。因凝血功能發(fā)生異常，血管中有血栓生成，且隨血流進(jìn)入動脈中，會引發(fā)腦梗死疾病。TT、APTT指標(biāo)均可充分反映人們機(jī)體中凝血功能狀態(tài)，其時間越短，越能充分證實(shí)血液處于高凝狀態(tài)。此組研究因研究對象例數(shù)相對較少，缺少一定臨床借鑒價值，為提升研究價值，后續(xù)還需選取大量人員進(jìn)行研究，獲得更具有臨床參考意義的數(shù)據(jù)。

綜上所述，在急性腦梗死疾病診斷時，可選取血清CysC水平和凝血功能指標(biāo)作為診斷指標(biāo)，檢測方法有效且簡便，根據(jù)指標(biāo)水平可有效判定患者的病情，為治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)提供可靠數(shù)據(jù)。