劉京祥

（萊西市市立醫(yī)院兒科，山東 青島，266600）

新生兒窒息為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，誘發(fā)原因多，其主要由胎兒因缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫，或分娩時(shí)出現(xiàn)呼吸障礙，致使新生兒出生后無(wú)法規(guī)律呼吸而窒息。缺氧為根本原因，常發(fā)生于產(chǎn)程的開(kāi)始，受分娩過(guò)程以及宮內(nèi)環(huán)境等因素影響較大；臨床認(rèn)為該疾病進(jìn)展多與胎盤因素、子宮因素、母體疾病、臍帶因素、新生兒因素及難產(chǎn)等因素相關(guān)。目前，臨床新生兒窒息治療方法較多，多采用氧復(fù)蘇治療，該治療方式能保證患兒正常呼吸，可避免缺氧導(dǎo)致低氧血癥、多臟器的損傷等情況發(fā)生，現(xiàn)階段對(duì)氧復(fù)蘇的治療有一定的爭(zhēng)議，臨床搶救復(fù)蘇的最佳氧濃度尚未明確。我國(guó)衛(wèi)生部頒布2011版的《新生兒復(fù)蘇指南》明確指出，首先采用30%～40%氧濃度復(fù)蘇治療新生兒窒息，效果欠佳可提升氧濃度至90%或純氧。部分醫(yī)務(wù)人員建議應(yīng)用高氧濃度復(fù)蘇治療，但高濃度氧氣具有較高的毒性，一些醫(yī)務(wù)人員則建議應(yīng)用空氣復(fù)蘇治療，但新生兒極其容易發(fā)生低氧血癥，不利于臨床搶救，影響治療效果。低、高濃度氧氣復(fù)蘇治療在一定程度上均會(huì)傷害新生兒，因此，臨床明確最佳氧氣濃度對(duì)提高治療效果及預(yù)防腦損傷均存在重要意義。本研究選擇2019年5月～2021年5月萊西市市立醫(yī)院收治的足月新生兒窒息患兒90例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2021年5月萊西市市立醫(yī)院收治的90例足月新生兒窒息患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組患兒中，女21例，男24例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.22±1.14）周；出生體質(zhì)量2 014～2 473 g，平均體質(zhì)量（2 295.73±112.58）g；分娩方式：22例順產(chǎn)，23例剖宮產(chǎn)。研究組患兒中，女22例，男23例；胎齡36～42周，平均胎齡（39.32±1.02）周；出生體質(zhì)量2 015～2 482 g，平均體質(zhì)量（2 302.60±109.86）g；分娩方式：24例順產(chǎn)，21例剖宮產(chǎn)。兩組患兒胎齡、體質(zhì)量、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究取得萊西市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒臨床癥狀及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均符合《新生兒學(xué)》中新生兒窒息相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎齡均≥37周足月新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性血液疾病患兒；②先天性免疫系統(tǒng)疾病患兒；③重大器官病變患兒；④資料不完整患兒。

1.3 方法

依據(jù)2011版《新生兒復(fù)蘇指南》復(fù)蘇治療方案，其內(nèi)容具體為：合理的設(shè)置病房室內(nèi)溫濕度，做好新生兒保暖工作，快速擦干新生兒軀干、四肢和頭部液體，以免其受涼；糾正小兒電解質(zhì)平衡紊亂；采用補(bǔ)充水分的方式糾正小兒水電解質(zhì)平衡紊亂，使其酸堿度保持平衡；并且予以抗感染治療；對(duì)新生兒采取合理姿勢(shì)，以拍背部或拍足部等刺激觸覺(jué)方式將其呼吸道黏液清除，確保呼吸道通暢；快速評(píng)估新生兒有無(wú)呼吸、肌張力、哭聲、羊水是否清澈等情況，明確氧復(fù)蘇計(jì)劃方案。研究組患兒給予30%氧濃度，對(duì)照組患兒給予21%氧濃度，將充氣囊與面罩連接，在患兒面部放置面罩且按壓充氣囊，按壓頻率設(shè)置為40～60次/min，通過(guò)科學(xué)合理按壓頻率可確保氧氣能夠充分進(jìn)入呼吸道內(nèi)部，以改善患兒的缺氧狀況。氧復(fù)蘇1 min后，新生兒心跳 ＜100次/min或發(fā)紺，應(yīng)提高至40%氧濃度；給予新生兒一系列措施治療，如擴(kuò)容輸液、胸外按壓及人工呼吸等，若病情有緩解并復(fù)蘇后轉(zhuǎn)到NICU，此外對(duì)氧中毒、腦損傷等患兒進(jìn)行篩查。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒復(fù)蘇效果。首次啼哭、自主呼吸的時(shí)間、復(fù)蘇5 min心率等情況；②兩組患兒復(fù)蘇后安全性。增氧復(fù)蘇、腦損傷、復(fù)蘇成功及氧中毒等情況。復(fù)蘇后，對(duì)兩組患兒頭部進(jìn)行常規(guī)MRI檢查，若發(fā)生有蒼白球或底丘腦異常，為腦損傷；小兒恢復(fù)正常自主呼吸，氧飽和度超過(guò)90%，且心率 ＞100次/min，為復(fù)蘇成功。增氧復(fù)蘇率 =增氧復(fù)蘇例數(shù)/總例數(shù)×100%，腦損傷發(fā)生率 =發(fā)生腦損傷例數(shù)/總例數(shù)×100%，復(fù)蘇成功率 =復(fù)蘇成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，氧中毒發(fā)生率=發(fā)生氧中毒例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患兒復(fù)蘇后1 min、5 min及10 min Apgar評(píng)分情況。參考Apgar評(píng)分表，評(píng)價(jià)心率、呼吸、肌肉彈性和皮膚顏色等，總分0～10分，0～3分為重度，4～7分為輕度，8～10分為正常，分值高的患兒恢復(fù)佳；④兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)。包括PaO與PaCO指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)蘇效果比較

兩組患兒復(fù)蘇5 min時(shí)心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組自主呼吸時(shí)間和首次啼哭時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒復(fù)蘇后安全性比較

兩組患兒腦損傷發(fā)生率及氧中毒發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組增氧復(fù)蘇率均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒復(fù)蘇后Apgar評(píng)分比較

研究組患兒復(fù)蘇1 min、5 min、10 minApgar評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組氧分壓情況高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

新生兒窒息指的是新生兒在出生后出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)致難以進(jìn)行自主呼吸，進(jìn)而引起一系列并發(fā)癥，如低氧血中毒、代謝性酸中毒及高碳酸血癥等，其發(fā)病率為5%～10%，是造成新生兒發(fā)育異常及死亡的常見(jiàn)原因之一。一旦疾病發(fā)作，新生兒可出現(xiàn)酸中毒、缺血、缺氧等癥狀，且造成不可逆的器官損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組新生兒的自主呼吸時(shí)間和首次啼哭的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組增氧復(fù)蘇率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒復(fù)蘇1 min、5 min、10 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與劉翼昌等研究結(jié)果一致。究其原因：由于新生兒窒息主要是因?yàn)樘汉粑h(huán)功能障礙，導(dǎo)致新生兒腦部血液循環(huán)異常，進(jìn)而引起腦部缺氧、缺血。一旦腦部缺氧，易使腦細(xì)胞凋亡或水腫，會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死，最后形成永久性損傷。足月新生兒窒息救治工作十分緊迫，若未及時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，可對(duì)其預(yù)后情況造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及其生命健康。因此，及時(shí)對(duì)新生兒窒息行有效復(fù)蘇是保障新生兒健康安全的主要關(guān)鍵。據(jù)大量相關(guān)研究指出，窒息后病理生理變化在一定時(shí)間內(nèi)可逆，大多數(shù)患兒缺氧時(shí)是在母體子宮內(nèi)，復(fù)蘇愈早則逆轉(zhuǎn)越成功。急性窒息8 min后就會(huì)造成腦損傷，若窒息超過(guò)16 min則會(huì)降低復(fù)蘇的成功率。氣管內(nèi)插管的優(yōu)點(diǎn)是能有效、準(zhǔn)確進(jìn)行呼吸道分泌物清除，且能及時(shí)實(shí)施人工呼吸。對(duì)于新生兒窒息，進(jìn)行氣管內(nèi)插管能提升Apgar評(píng)分，使吸入性肺炎發(fā)生率降低。面罩相關(guān)正壓通氣臨床操作比較簡(jiǎn)單，將其用在呼吸道通暢中能輔助呼吸或是進(jìn)行呼吸控制，但會(huì)使胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流或誤吸。因此，對(duì)于新生兒窒息臨床需積極采用氣管插管進(jìn)行復(fù)蘇。在治療過(guò)程中，清理新生兒呼吸道分泌物，建立呼吸通道，改善患兒呼吸情況，并保持心搏出量，同時(shí)，搭建肺通氣以保證臨床效果。氧氣復(fù)蘇在臨床上一直是治療新生兒窒息常用的有效方式，通過(guò)對(duì)新生兒給予合理供氧能及時(shí)糾正腦缺氧缺血，可有效避免腦組織受損，但臨床對(duì)于最佳氧濃度選擇上仍存在有一定爭(zhēng)議。臨床以往多采用100%高濃度吸氧復(fù)蘇方案治療足月新生兒窒息，不過(guò)給予高濃度氧氣復(fù)蘇雖然能在短時(shí)間內(nèi)給患兒提供大量氧氣，能促使機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞功能恢復(fù)，但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，該治療方式出現(xiàn)高氧血癥風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)引起氧化應(yīng)激損傷，且長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高濃度氧氣復(fù)蘇，易引起咳嗽、胸悶、胸痛等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響搶救效果，不利于患兒康復(fù)；而低濃度氧氣復(fù)蘇治療見(jiàn)效較慢，患兒容易發(fā)生缺血性腦損傷。中等濃度主要介于高濃度與空氣復(fù)蘇之間，對(duì)于新生兒窒息搶救效果明顯比低濃度氧氣和空氣復(fù)蘇好，不會(huì)刺激新生兒腦干，因此安全性較高。

綜上述，足月新生兒窒息用30%、21%的氧濃度復(fù)蘇方案治療后，療效均相當(dāng)，但用30%氧濃度的復(fù)蘇能減少腦損傷發(fā)生，縮短新生兒自主呼吸時(shí)間，可有效提高Apgar評(píng)分，值得臨床應(yīng)用。