陳丹妮 陳 躍 陳丹爽 林 菲

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，廣東 汕頭，515000）

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，近年來醫(yī)生多使用手術(shù)方式對患者的諸多疾病實(shí)施治療。手術(shù)室作為搶救與治療患者的重要場所，是否具有較高的管理質(zhì)量，對于患者能否獲得安全保障具有十分重要的意義。為確保手術(shù)的順利開展與進(jìn)行，也為加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員與患者的保護(hù)，需要諸多的一次性物品。近年來一次性物品不斷出現(xiàn)在手術(shù)室中。由于一次性物品種類與數(shù)量在不斷增加，若未予以有效的管理，則可能會造成直接損傷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失、影響醫(yī)院聲譽(yù)，因此良好的管理至關(guān)重要。通過實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)模式中，由于缺少對人員的培訓(xùn)，無法提升其管理水平，因而未能獲得良好的管理效果。目前臨床中多使用五常法，包括常組織、常整頓、常清理、常規(guī)范、常自律等，五常法是一種簡單、快捷的改善工作環(huán)境的方法，它能充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的創(chuàng)造性和能動性，同時(shí)還能夠使其樹立堅(jiān)定的安全意識，有效地提高工作質(zhì)量，進(jìn)而能夠獲得良好的管理效果。本研究將對五常法在手術(shù)室一次性物品管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行如下的分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月～2020年7月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的80件一次性物品作為對照組研究對象，將2020年8月～2021年7月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院的80件一次性物品作為研究組研究對象。對照組中20件為普通外科急用物品，32件為內(nèi)科急用物品，28件為婦科急用物品。研究組中21件為普通外科急用物品，33件為內(nèi)科急用物品，26件為婦科急用物品。同時(shí)選取20名醫(yī)護(hù)人員，男性16名，女性4名，年齡30～51歲，平均年齡（40.15±0.48）歲，兩組均為同一批醫(yī)護(hù)人員。本研究經(jīng)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有醫(yī)護(hù)人員均自愿參加研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

一次性物品納入標(biāo)準(zhǔn)：所有一次性物品均為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院沉積與新進(jìn)物品。

醫(yī)護(hù)人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作于一線的臨床醫(yī)護(hù)人員。

醫(yī)護(hù)人員排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究的醫(yī)護(hù)人員；②不具有較高的依從性；③并未完全掌握研究內(nèi)容的手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)管理，即按照手術(shù)室現(xiàn)有制度實(shí)施常規(guī)管理，主要包括常規(guī)的物品管理等。

研究組接受五常法管理。（1）組建五常法輔導(dǎo)小組。由護(hù)士長聯(lián)合主治醫(yī)師共同查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，收集五常法管理內(nèi)容，之后對全科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，使其充分掌握五常法管理內(nèi)容，進(jìn)而使其改變傳統(tǒng)的管理思維，以促進(jìn)物品規(guī)范化管理。（2）組建審核小組。由護(hù)士長及庫房材料組的護(hù)理人員組建審核小組。由護(hù)士長制訂審核標(biāo)準(zhǔn)及檢查內(nèi)容，按照實(shí)際情況設(shè)定物品種類、基數(shù)、統(tǒng)一標(biāo)簽、規(guī)范流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。審核小組需要于月底對物品管理情況進(jìn)行調(diào)查審核，并得出相應(yīng)的結(jié)果，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。（3）五常法的具體實(shí)施。①常組織。首先依據(jù)性能對手術(shù)室的一次性物品進(jìn)行分類，并且在分類后按照不同的規(guī)格對每類物品再次進(jìn)行細(xì)化分類。對于紗布敷料而言，可將其細(xì)化為無菌大腹紗、無菌細(xì)紗、無菌顯影敷料、無菌棉墊等；對于無菌包而言，可將其細(xì)化為腹包、胸包、甲瘤包、乳腺包、活檢包、門診手術(shù)包等。之后對無菌間儲物空間實(shí)施不同的隔段，分別在不同的隔段放置不同種類的一次性物品，并且在擺放過程中還需要按照不同的使用頻率進(jìn)行不同擺放，然后分別注明相應(yīng)的標(biāo)簽，以確保醫(yī)護(hù)人員均能夠一目了然，避免錯拿情況的發(fā)生。同時(shí)確保每種物品均具有相對固定的位置，安排專人實(shí)施管理。對于積壓物品，管理人員需要采取靈活的方式進(jìn)行使用，例如在擺放物品時(shí)可將積壓物品擺在新進(jìn)物品的前面，并進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記，告知科室工作人員相關(guān)事項(xiàng)，以避免發(fā)生誤用情況；對于貴重物品，需要實(shí)施定基數(shù)定量添加方式，以防止其發(fā)生丟失等不良情況。②常整頓?？刹扇》謱庸芾矸绞剑鲁跤煽剖夜芾砣藛T對需要購進(jìn)的物品進(jìn)行預(yù)算，將數(shù)量控制在1個月內(nèi)夠用為宜；將儲物架進(jìn)行分層，其中將普通物品放置于儲物架低層，將常用物品放置于儲物架中層，將不常用物品放置于儲物架高層。在擺放物品前需要對物品的種類進(jìn)行確定，以便能夠?qū)⑼N類的物品擺放在同一位置，并標(biāo)注標(biāo)簽。不同種類的物品間需要存在顯著的分界線，以避免發(fā)生混淆情況。管理人員需要每日對物品進(jìn)行檢查、整理、填充與歸位。③常清潔。管理人員在接收一次性物品時(shí)均需要將其外包裝拆除，有條件的可將其裝入存儲柜。護(hù)士長需要對科室的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的任務(wù)分配，依據(jù)不同的崗位分配相應(yīng)的清潔責(zé)任區(qū)，并對其進(jìn)行相應(yīng)的清潔方法指導(dǎo)，以便能夠使其對工作區(qū)域中的臟物進(jìn)行有效的清除；每日需要清潔整理存儲架與物品柜。④常規(guī)范。目前諸多醫(yī)院開始采用視覺管理與透明管理方式。為確保對一次性物品進(jìn)行規(guī)范管理，達(dá)到目視管理與透明度的標(biāo)準(zhǔn)，需要對室內(nèi)物品柜實(shí)施統(tǒng)一改造，將傳統(tǒng)存放架統(tǒng)一更換成無門的存放架，于存放架的不同位置分別粘貼清晰明確的標(biāo)簽，以便能夠進(jìn)行有效的區(qū)分。對于小件必備物品，需要將其統(tǒng)一放置于透明的塑料盒內(nèi)，以便于查看。由護(hù)士長制訂檢查制度與標(biāo)準(zhǔn)，并定期檢查存放架，以便能夠及時(shí)明確存在的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。⑤常自律。采取自我管理法，護(hù)士長可通過日?，嵥榍液唵蔚氖虑閷ψo(hù)理人員的工作作風(fēng)進(jìn)行潛移默化的改變，使其養(yǎng)成遵守規(guī)章制度的習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)

①實(shí)施五常法管理前后醫(yī)護(hù)人員的管理滿意度情況。由汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院自制問卷對醫(yī)護(hù)人員實(shí)施調(diào)查，標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意，醫(yī)護(hù)人員完全接受管理措施與效果；基本滿意，醫(yī)護(hù)人員基本上接受管理措施與效果；不滿意，醫(yī)護(hù)人員無法接受管理措施與效果。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②物品準(zhǔn)備完好率情況、急救物品準(zhǔn)備完好率情況。物品準(zhǔn)備完好率=完好物品數(shù)量/總物品數(shù)量×100%；急救物品準(zhǔn)備完好率=急救物品準(zhǔn)備完好數(shù)量/總物品數(shù)量×100%。完好標(biāo)準(zhǔn)：物品未出現(xiàn)缺損或損壞，可正常使用。

③補(bǔ)充物品與取出物品所需時(shí)間情況。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為從開始尋找至拿取結(jié)束。

④物品用后補(bǔ)充率、物品過期率情況。物品用后補(bǔ)充率=物品用后補(bǔ)充數(shù)量/總物品數(shù)量×100%；物品過期率=物品過期數(shù)量/總物品數(shù)量×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施五常法管理前后醫(yī)護(hù)人員的管理滿意度比較

相比于實(shí)施前，實(shí)施五常法管理后醫(yī)護(hù)人員的管理滿意度提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 物品準(zhǔn)備完好率情況、急救物品準(zhǔn)備完好率比較

研究組的物品準(zhǔn)備完好率、急救物品準(zhǔn)備完好率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 補(bǔ)充物品與取出物品所需時(shí)間比較

研究組的補(bǔ)充物品與取出物品所需時(shí)間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 物品用后補(bǔ)充率、物品過期率比較

研究組的物品用后補(bǔ)充率較高，物品過期率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

手術(shù)室作為接受手術(shù)治療的重要場所，良好的管理對于手術(shù)獲得良好的效果與質(zhì)量具有重要作用。近年來為加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員與患者的保護(hù)，出現(xiàn)了不同種類的一次性物品，需要采取科學(xué)有效的措施對其實(shí)施管理，以便能夠使其被正確使用。以往科室多采用傳統(tǒng)的管理模式，然而由于未能夠?qū)ξ锲愤M(jìn)行針對性管理，并且相關(guān)人員未具有良好的使用與管理意識，因而導(dǎo)致管理效果欠佳。

目前諸多醫(yī)院開始采用五常法管理方式。通過查閱相關(guān)資料顯示，五常法管理方式最早被應(yīng)用于企業(yè)管理中，隨著技術(shù)條件的不斷發(fā)展改進(jìn)，近年來諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始采用此種管理方式，獲得了良好的管理效果。通過分析顯示，五常法管理方式主要是鼓勵科室所有醫(yī)護(hù)人員參與，并且充分調(diào)動護(hù)理人員的主觀能動性與積極性，使其扮演管理者與決策者角色，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出相應(yīng)的解決策略，最終提升工作能力。五常法管理方式主要包括常組織、常整頓、常清理、常規(guī)范、常自律，通過實(shí)踐表明，該種管理方式使所有一次性物品均能夠被正確分類存放，并且使多余堆積物品得到了有效清理，因而在較大程度上使手術(shù)室環(huán)境得到優(yōu)化；同時(shí)護(hù)士長能夠?qū)剖宜械淖o(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，進(jìn)而能夠確保所有一次性物品均得到規(guī)范化的管理，最終獲得良好的管理效果。通過研究結(jié)果可知，實(shí)施五常法管理方式后，醫(yī)護(hù)人員的滿意度顯著提升，并且物品準(zhǔn)備完好率、急救物品準(zhǔn)備完好率明顯較高，補(bǔ)充物品與取出物品所需時(shí)間明顯較短，物品用后補(bǔ)充率明顯較高，物品過期率明顯較低，原因在于科室醫(yī)護(hù)人員受到規(guī)范化的管理，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并且能夠?qū)ξ锲愤M(jìn)行規(guī)范合理擺放，便于拿取與擺放；同時(shí)管理人員能夠及時(shí)對缺少的物品進(jìn)行補(bǔ)充，及時(shí)剔除過期的物品，從而能夠獲得良好效果。依據(jù)熊玲的研究可知，采用五常法后，研究組的物品準(zhǔn)備完好率、急救物品準(zhǔn)備完好率均高于對照組，補(bǔ)充物品與取出物品所需時(shí)間均短于對照組，與本研究結(jié)果相近。

綜上所述，本研究認(rèn)為五常法在手術(shù)室一次性物品管理中的應(yīng)用具有良好的效果，不僅能夠提升醫(yī)護(hù)人員的管理滿意度、物品準(zhǔn)備完好率、急救物品準(zhǔn)備完好率，同時(shí)能夠縮短補(bǔ)充物品與取出物品所需時(shí)間，可作為首選的管理模式，但依然需要對管理方案進(jìn)行不斷完善，并且依據(jù)最新的管理內(nèi)容對相關(guān)人員進(jìn)行更加深入的培訓(xùn)，以便獲得更佳的管理效果。然而此種管理方法的關(guān)鍵在于需要手術(shù)室的管理人員及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行長期堅(jiān)持，有效的工作經(jīng)驗(yàn)與成果只有通過長期保持才能充分體現(xiàn)其價(jià)值，因此需要形成良好的意識，使醫(yī)護(hù)人員更堅(jiān)定地支持該種管理方法。