龐立群 楊 真 宗曉祎

（1.德州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 德州，253000；2.德州市第二人民醫(yī)院護理部，山東 德州，253000）

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）是一種全身性疾病，也是造成國內(nèi)外居民死亡的第一位原因。心肌梗死為心血管疾病的主要類型之一，是機體冠狀動脈出現(xiàn)了急性缺血缺氧，造成心肌細胞壞死，其原因主要為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂。近年來的臨床實踐表明，對心肌梗死的患者進行優(yōu)質(zhì)護理可有效改善預后。護理工作是醫(yī)療的重要組成部分，是撬動護理管理走向科學化、規(guī)范化的重要力量。隨著現(xiàn)代數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代護理正在進入一個以數(shù)據(jù)管理為中心的數(shù)字護理時代，利用數(shù)據(jù)庫來提高護理干預手段和水平，可為醫(yī)療管理決策提供更好的支持?，F(xiàn)代研究也表明控制心肌梗死最根本、最有效途徑是控制心肌梗死的危險行為因素，知識-信念-行為（Knowledge Attitude Practice，KAP）理論模式是改變心肌梗死患者健康相關(guān)行為的模式之一?；跀?shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預是一種以舒適護理理念為基礎，根據(jù)患者具體情況開展針對性護理的干預對策，利于提升患者對疾病的正確認知水平，可促進患者以積極心態(tài)面對疾病，增加患者康復信心，從而改變疾病應對方式。本文具體探討了基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預在心肌梗死護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法，選擇2018年8月～2021年10月在德州市第二人民醫(yī)院診治的86例心肌梗死患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)表法把患者分為研究組與對照組，各43例。兩組患者的心功能分級、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、性別、年齡、病程等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1?；颊呋蚧颊呒覍僦椴⒑炇鹆酥橥鈺?；德州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會授權(quán)批準了此研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：都采用急診直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）；符合心肌梗死的診斷標準；年齡40～75歲；心功能分級為Ⅱ級/Ⅲ級；發(fā)病后12 h內(nèi)急診入院；處于病情穩(wěn)定期，預計生存期≥3個月；需要長期服用藥物治療。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并有腎、肝等嚴重原發(fā)性疾病者；精神障礙既往史及家族史者；合并傳染性疾病者；存在認知障礙者；臨床資料缺乏者。

1.3 護理方法

兩組患者均給予對癥性藥物、介入、溶栓等治療及鎮(zhèn)痛治療。

對照組給予常規(guī)護理干預，密切監(jiān)測生命體征的變化情況，根據(jù)患者的疾病分級與病情變化情況針對性指導患者多臥床休息，多飲水，保持大便通暢。

研究組給予基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預，具體措施如下：①建立護理信息數(shù)據(jù)庫：護理行為在護理信息數(shù)據(jù)庫中生成的數(shù)據(jù)能夠幫助管理者了解護理人員工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，實現(xiàn)數(shù)據(jù)反映護理質(zhì)量、提升質(zhì)量的科學管理。要隨時記錄護理工作中的醫(yī)囑執(zhí)行、護理操作、病歷記錄等行為過程，進一步分析與管理后期的護理質(zhì)量。②挖掘數(shù)據(jù)的質(zhì)量內(nèi)涵：從護理信息數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)用于護理質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)來源的準確性與唯一性，避免來源不同所致的數(shù)據(jù)差異進而影響護理質(zhì)量。在數(shù)據(jù)挖掘中，建立標準化的數(shù)據(jù)分析過程，進行數(shù)據(jù)去重、清洗、匹配等數(shù)據(jù)整理，生成最佳護理指導數(shù)據(jù)，然后進行整理、計算、分析與反饋。③KAP模式標準護理路徑：K護理：積極了解患者認識能力，讓患者樹立正確觀念，改變患者不合理的思維方式。舉例：健康方面的信念如“我確信不合理飲食與不合理運動是有害的”“只要下決心合理飲食與積極進行功能鍛煉肯定是可以實現(xiàn)的”，這種信念會影響他們采納有意的行為。A護理：利用微信、抖音等平臺，通過視頻和語音向患者講解心肌梗死相關(guān)知識，使患者了解自身疾病及相關(guān)危險因素。護理人員通過上述宣教，可讓患者對知識有獨立的思考，對自己的健康有強烈的責任感，就可以逐步形成信念，知識上升為信念，從而建立改變自身行為的基礎。P護理：根據(jù)患者認知水平，使用通俗易懂的方式，積極改變患者行為，讓患者有歸屬感，促進身心康復。建立各層次護理人員規(guī)范化、持續(xù)化、流程化培訓計劃，實施護理不良事件的報告與補救流程。詳細告知患者及其家屬具體治療護理過程及可能出現(xiàn)的情況及應對措施，消除患者及其家屬對病情的顧慮，使其安心接受治療與護理。④輔助措施：定期培訓護理人員，一線護理人員進行質(zhì)量標準專題培訓，護理管理人員在季度分析時持續(xù)展示質(zhì)量標準，進行護理質(zhì)量反饋，并建立及時性、準時性、準確性的護理質(zhì)量客觀評價指標體系。相應護理人員積極主動與患者進行溝通交流，采用合理科學的方法幫助患者緩解或消除恐懼、焦慮或者抑郁等負性情緒，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，更有利于疾病的恢復和預后。采取自查、普查、抽查質(zhì)量考核，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理，根據(jù)反饋護理服務質(zhì)量檢查中的問題，提出整改意見并積極改善。

兩組護理期間無病例流失，所有患者均完成護理干預，觀察時間為3個月。

1.4 觀察指標

①在護理后判定患者的總有效率，判定標準：顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，心功能恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善或基本消失，心功能檢查均有所好轉(zhuǎn)；無效：惡化或未達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理期間調(diào)查患者的飲食、運動、用藥與復查等遵醫(yī)行為狀況，判斷遵醫(yī)依從性。③在護理前后采用超聲檢測所有患者的心功能，重點記錄左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end-systolic dimension，LVDs）等指標。④所有患者隨訪5個月，調(diào)查與記錄主要心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）發(fā)生情況，包括非致死性心肌梗死、血運重建、心力衰竭、心源性死亡等。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后總有效率比較

護理后，研究組的總有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

護理期間研究組的飲食、運動、用藥、復查等遵醫(yī)依從性分別為97.67%、95.35%、100.00%和100.00%，明顯高于對照組的79.07%、76.74%、83.72%和79.07%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者心功能變化比較

護理前，兩組患者LVDd和LVDs比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組與對照組護理后的LVDd和LVDs高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4與圖1。

2.4 兩組患者隨訪主要心血管事件發(fā)生情況比較

隨訪5個月，研究組的主要心血管事件發(fā)生率為4.65%，低于對照組的25.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

心肌梗死是臨床上常見的危重疾病，臨床治療中大多數(shù)的心血管疾病惡化導致的猝死主要是心肌梗死所致。特別是心肌梗死可引發(fā)心肌組織壞死，也間接導致心肌電生理改變，機體代謝物會有不同程度的聚集，機體容易出現(xiàn)低氧血癥，導致病情惡化。

近年來隨著數(shù)據(jù)庫技術(shù)的高速發(fā)展，在臨床上已出現(xiàn)與收集了大量護理數(shù)據(jù)，以客觀數(shù)據(jù)為基礎的精準質(zhì)量控制已成為護理質(zhì)量管理的重點趨勢。而KAP模式護理干預通過激勵、強化、督促患者熟知相關(guān)心肌梗死知識，激發(fā)自我效能感，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不斷提高遵醫(yī)行為，讓患者主動改變現(xiàn)有的不良生活方式和習慣；也能讓患者積極保持良好心態(tài)，建立健康的生活方式，進而能有效預防心肌梗死危險因素。本研究顯示，護理后研究組的總有效率為97.67%，明顯高于對照組的86.05%；護理期間研究組的飲食、運動、用藥、復查等遵醫(yī)依從性分別為97.67%、95.35%、100.00%和100.00%，明顯高于對照組的79.07%、76.74%、83.72%和79.07%，表明基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預在心肌梗死護理中的應用能提高患者的遵醫(yī)依從性，提高治療效果。

心肌梗死可引起血液動力學改變，使心輸出量減少，導致心功能下降。對該病的診治不僅需要對患者實施有效的治療，還需要加強護理干預。KAP模式護理干預的核心要素為患者，通過不斷強化基礎護理，促使護理質(zhì)量全面提升。特別是該模式能促使患者建立健康信念，幫助患者建立有效知識體系，并掌握自我護理技巧，從而達到改變不良行為的目的。數(shù)據(jù)挖掘能幫助建立護理流程的正確性與護理操作的規(guī)范性，從而在更深層次上發(fā)現(xiàn)機體預后與護理質(zhì)量的相關(guān)性。本研究顯示，研究組與對照組護理后的LVDd和LVDs高于治療前，研究組明顯高于對照組，表明基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預在心肌梗死護理中的應用能改善患者的心功能。同時基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預可將學歷背景、工作能力、個人性格不同的護理工作人員分配到相匹配的不同工作崗位，使不同護理人員能夠在不同崗位上發(fā)揮其才能，最大限度地保證護理質(zhì)量。

基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預有利于提高患者的疾病管理及自護能力，增加患者舒適度，可使患者感受到被尊重，利于提高其護理配合度，促進疾病康復。本研究顯示隨訪5個月，研究組的主要心血管事件發(fā)生率為4.65%，低于對照組的25.58%。

綜上所述，基于數(shù)據(jù)挖掘的KAP模式護理干預在心肌梗死護理中的應用能提高患者的遵醫(yī)依從性，輔助提升近期治療效果，也能輔助改善心功能，降低主要心血管事件的發(fā)生風險。本研究也存在一定的不足，沒有建立建模數(shù)據(jù)挖掘的具體模型，隨訪時間也比較短，將在后續(xù)研究中進行探討。