徐萌萌

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)寧，272100）

室性心律失常（VA）作為心律失常類型的一種，起源于心室，包括心室顫動(dòng)、室性早搏、室性心動(dòng)過速等。該病多發(fā)于老年群體，由器質(zhì)性心臟疾病、電解質(zhì)紊亂、遺傳等因素引起，患者可出現(xiàn)心悸、氣促、低血壓、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓，若癥狀持續(xù)進(jìn)展，易誘發(fā)猝死。臨床上多通過藥物治療方式緩解患者相關(guān)癥狀，美托洛爾作為β腎上腺素受體阻滯劑，能夠?qū)Ζ?受體進(jìn)行選擇性阻斷，起到抗心律失常的作用，但該藥單用時(shí)療效不理想，部分患者獲益不佳。參松養(yǎng)心膠囊屬于中成藥制劑，可益氣養(yǎng)陰、安神清心、通絡(luò)活血，該藥適用于氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻證，能夠保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，提升心肌抗干擾能力，能夠降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，減少心臟對(duì)B型利鈉肽（BNP）的釋放，降低該物質(zhì)在血清中的含量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊中含有生物堿、皂苷、黃酮等成分，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常的作用，且其抗心律失常作用機(jī)制不受β1受體阻斷、迷走神經(jīng)興奮影響，該藥可增強(qiáng)心肌抗缺氧能力，減少心肌缺氧時(shí)乳酸脫氫酶的釋放，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用。本研究通過對(duì)100例患者進(jìn)行分析，旨在探討其臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年6月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的100例VA患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)摸球法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組男性28例，女性22例；年齡32～76歲，平均年齡（53.19±5.62）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程（8.21±1.75）個(gè)月；心功能Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡31～78歲，平均年齡（53.26±5.65）歲；病程1～15個(gè)月，平均病程（8.25±1.71）個(gè)月；心功能Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查等確診；②意識(shí)清醒、依從性良好；③研究開展前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常者；②合并嚴(yán)重心力衰竭、心肌梗死者；③合并惡性腫瘤者；④合并感染性疾病者；⑤合并精神疾病者；⑥對(duì)本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者。

1.3 方法

對(duì)照組給予美托洛爾治療，口服美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044），47.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，口服參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：北京以嶺藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032），1.2 g/次，3次 /d，連續(xù)治療 4周。

1.4 觀察指標(biāo)

①心電圖療效：患者臨床癥狀基本消失，24 h心臟早搏次數(shù)減少＞90%，判定為顯效；臨床癥狀明顯緩解，早搏次數(shù)減少50%～90%，判定為有效；臨床癥狀無明顯緩解甚至加重，早搏次數(shù)減少＜50%甚至增多，判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心室重構(gòu)：比較兩組左室后壁厚度（LVPWT）、室間隔厚度（IVST）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。③BNP水平：抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心10 min，取上層血清，使用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)BNP水平。④短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)：使用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)患者短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：比較兩組疲乏、頭暈頭痛、竇性心動(dòng)過緩的發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（疲乏+頭暈頭痛+竇性心動(dòng)過緩）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

兩組心電圖療效比較，試驗(yàn)組治療總有效率（92.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心室重構(gòu)比較

治療前，兩組 LVPWT、IVST、LVEF、LVEDD、LVESD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD均低于治療前，兩組LVEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，試驗(yàn)組LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組BNP水平比較

治療前，兩組BNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)比較

治療前，兩組短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），試驗(yàn)組短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組為14.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

近年來，VA逐漸趨于年輕化，具有發(fā)病率高、情況復(fù)雜、病情冗長(zhǎng)等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療，易危及患者生命安全。中醫(yī)認(rèn)為，VA屬于“怔忡”“胸痹”范疇，病機(jī)為氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻、絡(luò)虛不榮，治則以補(bǔ)益氣陰、祛除瘀滯為主。

美托洛爾是治療VA的常用藥物，能夠減少鈉離子和鈣離子內(nèi)流，穩(wěn)定患者心肌細(xì)胞膜電位，對(duì)心肌功能起到改善作用。但該藥單用獲益不佳，難以做到標(biāo)本兼顧。參松養(yǎng)心膠囊中含有多種中藥成分，其中人參可固脫安神、生津補(bǔ)氣，山茱萸可滋補(bǔ)肝腎，麥冬可生津養(yǎng)陰、除煩清心，丹參可祛瘀止痛、除煩安神，炒酸棗仁可鎮(zhèn)靜安神、寧心斂汗，桑寄生可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，赤芍可涼血清熱、活血祛瘀，土鱉蟲可清瘀破血，甘松可行氣止痛、通絡(luò)順氣，黃連可清熱燥濕、瀉火解毒，南五味子可益氣生津、補(bǔ)腎寧心，龍骨可鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀，諸藥合用可活血通絡(luò)、清心安神、益氣養(yǎng)陰?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參中含有大量人參皂苷、人參多糖等物質(zhì)，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)作用，使紊亂的機(jī)體功能恢復(fù)正常。該藥小劑量時(shí)可提高心臟收縮力，大劑量時(shí)可減弱心臟收縮力、減緩心率。當(dāng)患者出現(xiàn)心臟機(jī)能衰竭時(shí)，人參可發(fā)揮顯著的強(qiáng)心作用，可有效改善患者的心功能。從本研究結(jié)果可知，兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

VA患者心肌受損且心臟前后負(fù)荷增加，易出現(xiàn)心室重構(gòu)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為心臟間質(zhì)纖維化、室壁厚度及組織結(jié)構(gòu)改變、心室排血量減少。本研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，前者LVPWT、IVST、LVEDD、LVESD明顯更低，LVEF明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心律失常持續(xù)時(shí)間的縮短、心肌耗氧量的降低作用明顯，以此緩解心肌缺血缺氧性損傷，保護(hù)患者心臟功能，而且還可降低冠脈阻力、動(dòng)脈壓，進(jìn)一步減輕心臟負(fù)荷，糾正心室重構(gòu)現(xiàn)象。BNP主要由心臟分泌，具有舒張血管、利尿、抗血管收縮的作用，VA患者心室負(fù)荷增加，可導(dǎo)致BNP大量釋放。從本研究結(jié)果可知，兩組BNP水平比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因，參松養(yǎng)心膠囊中的纈草酮、甘松揮發(fā)油等物質(zhì)能夠延長(zhǎng)心電位，抑制異位性室性節(jié)律，可抗心律失常，延長(zhǎng)心房不應(yīng)期，該藥還具有提高心肌耐缺氧能力的作用，能夠增加冠脈血流量，改善心輸出量，對(duì)心肌損傷進(jìn)行有效改善，保護(hù)心肌，最終改善BNP水平。本研究結(jié)果顯示，兩組短陣室速次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)比較，試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾能夠延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程，糾正心律失常狀態(tài)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，VA患者給予參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療能夠提升心電圖療效，對(duì)患者心室重構(gòu)有顯著改善作用，可調(diào)節(jié)BNP水平，對(duì)短陣室速、室性期前收縮次數(shù)的減少具有重要作用，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。