成思哲，馮 博，王胤丞，黃 微，隋佳汝，武圣君，呂 靜，劉旭峰

(1空軍軍醫(yī)大學(xué)軍事醫(yī)學(xué)心理學(xué)系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室，陜西 西安 710032； 2解放軍第96604部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，甘肅 蘭州 730031； 3清華大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)院心理學(xué)系， 北京 100084； 4解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院精神心理中心，廣西 南寧 530000； 5解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心暨國(guó)家老年疾病臨床研究中心醫(yī)學(xué)心理科，北京 100853)

焦慮障礙是一組以焦慮綜合征為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，通常具有情緒喚起、過(guò)度擔(dān)憂、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)等臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)2000—2015年對(duì)焦慮障礙譜系疾病流行病學(xué)Meta分析報(bào)告[2]，我國(guó)焦慮障礙譜系疾病終身患病率為41.12‰，年患病率為24.47‰。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升與社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，焦慮障礙的發(fā)病率越來(lái)越高[3]。因此，對(duì)焦慮障礙的早期識(shí)別與篩查并提前進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，對(duì)社會(huì)負(fù)擔(dān)的緩解與個(gè)人心理健康狀態(tài)的建立具有前瞻意義[4]。

目前，許多學(xué)者提出了精神障礙高危人群[5]的概念，即不滿足精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但具有某類精神障礙偏差人格、具備精神病性癥狀、直系親屬有精神障礙史其中某一項(xiàng)條件以上的人群[6]。根據(jù)全軍部隊(duì)精神障礙高危人群流行病學(xué)調(diào)查顯示[7]，各軍種焦慮障礙高危人群檢出率分別為陸軍6.55%、海軍7.02%、空軍8.31%、火箭軍7.44%，均居各軍種精神障礙高危人群檢出率的首位，因此對(duì)焦慮障礙高危人群進(jìn)行客觀有效的篩查對(duì)我軍官兵心理健康篩查具有明顯的現(xiàn)實(shí)意義。

眼動(dòng)技術(shù)可以捕捉到個(gè)體與外界互動(dòng)的最直接的行為與反應(yīng)，同時(shí)可有效地揭示個(gè)人的視覺(jué)認(rèn)知加工特征[8]。目前利用眼動(dòng)技術(shù)輔助對(duì)焦慮障礙譜系疾病識(shí)別與診斷的研究相對(duì)較少，且主要使用的是面部表情[9]等圖片刺激材料，使用文字閱讀材料的研究不多。因此，在本研究中，我們以自陳式問(wèn)卷作為刺激材料，應(yīng)用眼動(dòng)技術(shù)記錄受試者在進(jìn)行問(wèn)卷作答時(shí)的眼動(dòng)指標(biāo)，探索焦慮障礙高危人群在進(jìn)行自陳式問(wèn)卷作答時(shí)的眼動(dòng)特征，以期為心理篩查與心理評(píng)估提供客觀行為學(xué)證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用多中心合作研究，與解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心、解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第923醫(yī)院簽訂科研協(xié)議書，焦慮障礙高危組與焦慮障礙組受試對(duì)象均來(lái)自合作單位門診患者，健康人群組根據(jù)焦慮障礙高危組與焦慮障礙組的年齡、性別、文化程度等一般人口學(xué)資料進(jìn)行匹配，面向社會(huì)招募。共收納被試83人，其中焦慮障礙高危組29人(女8人)、焦慮障礙組24人(女15人)、健康人群組30人(女12人)，平均年齡分別為34歲、35歲、31歲。本研究通過(guò)空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院臨床試驗(yàn)倫理委員會(huì)審核(許可證號(hào)：KY20182047-F-1)。被試均簽署知情同意書。

本研究將所有被試分為三組，即焦慮障礙高危組、焦慮障礙組與健康人群組。所有被試在入組前均需進(jìn)行入組初篩，三組需共同完成的初篩有：①精神病前驅(qū)期問(wèn)卷(Prodromal Questionnaire-16，PQ-16)得分在正常范圍內(nèi)，無(wú)精神病性癥狀；②長(zhǎng)谷川智能量表(Hastgawa Dementia Scale，HDS)報(bào)告智力正常；③色覺(jué)初步篩查報(bào)告無(wú)色覺(jué)、色弱等現(xiàn)象；④中國(guó)人利手量表(Chinese Hand Preference Questionnaire，CHPQ)報(bào)告為右利手；⑤狀態(tài)特質(zhì)焦慮預(yù)測(cè)量表(State-Trait Anxiety Inventory，STAI)對(duì)三組人群進(jìn)行焦慮預(yù)評(píng)分。在上述五項(xiàng)基礎(chǔ)上，焦慮障礙組加做焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。在上述基礎(chǔ)上，健康人群組加做癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)排除基本心理病理狀況。

根據(jù)精神障礙高危人群的操作性定義[7]，本研究將焦慮障礙高危組人群的操作性定義擬定為具有易發(fā)焦慮障礙的特質(zhì)，日常生活中具有焦慮障礙的某些癥狀但不足以診斷為焦慮障礙譜系疾病。結(jié)合臨床醫(yī)生主觀判斷與初篩STAI客觀得分將納入標(biāo)準(zhǔn)制定如下：①STAI特質(zhì)焦慮維度男性≥53分，女性≥55分；②經(jīng)三甲醫(yī)院心理科2名以上門診醫(yī)生評(píng)估后按照《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第五版)焦慮障礙譜系的診斷標(biāo)準(zhǔn)不足以進(jìn)行診斷，但具有焦慮障礙譜系的部分癥狀，程度較輕；③未經(jīng)臨床治療。

焦慮障礙組納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)高年資主治以上級(jí)別醫(yī)生診斷，符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第五版)焦慮障礙譜系疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②SAS≥50分；③未經(jīng)臨床治療或臨床治療效果不佳。健康人群組納入標(biāo)準(zhǔn)：①STAI特質(zhì)焦慮維度男性<53分，女性<55分；②SAS<50分，SDS<50分；③SCL-90總分<160。此外，三組人群均須滿足納入標(biāo)準(zhǔn)：①16～60歲；②PQ-16條目分<7分，痛苦分<8分；③右利手；④初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重軀體疾病或乙醇等物質(zhì)濫用者；②共病其他精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)電休克治療；④頭部創(chuàng)傷史；⑤色盲及色弱或伴有眼部疾患者；⑥智力障礙者；⑦不能順利配合完成自陳式問(wèn)卷。

1.2 方法

被試經(jīng)2名以上臨床門診醫(yī)生評(píng)估并完成入組初篩后簽署知情同意書，在醫(yī)院眼動(dòng)檢查室/實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成基于軍事應(yīng)激反應(yīng)性焦慮預(yù)測(cè)量表(Military Stress Reactional Anxiety Prediction Scale，MSRAPS)[10]自陳式問(wèn)卷的眼動(dòng)采集，采集時(shí)間約6 min。

入組前初篩問(wèn)卷涉及7項(xiàng)：PQ-16具有較好的精神病風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力[11]；HDS對(duì)文盲和低智能人群具有較好的識(shí)別能力[12]；CHPQ對(duì)利手分型具有較高的識(shí)別能力[13]；STAI用于評(píng)定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，以及人們經(jīng)常性情緒體驗(yàn)的特質(zhì)焦慮[14]；SAS用于評(píng)定焦慮癥狀的主觀感受[15]；SDS用于評(píng)定抑郁癥狀的主觀感受[16]；SCL-90用于評(píng)定較廣泛的精神癥狀表現(xiàn)[17]。

正式實(shí)驗(yàn)采用的眼動(dòng)材料為海軍軍醫(yī)大學(xué)嚴(yán)進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)編寫的MSRAPS[10]。該量表共38題，計(jì)分皆采用主觀評(píng)分、四級(jí)制計(jì)分法，按照心理影響或感受程度分為“幾乎沒(méi)有”“有些”“中等程度”“明顯”四個(gè)等級(jí)，分別計(jì)分為1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)≥81分者，在未來(lái)應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)狀態(tài)焦慮的可能性≥79.51%。

本研究使用Tobii Pro X3-120便攜式眼動(dòng)儀，采樣率為120 Hz，顯示屏儀器為23.8英寸，分辨率設(shè)置為1 920×1 200 p，顯示屏型號(hào)為三星275 T。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Tobii Prolab軟件對(duì)每張圖片材料劃分興趣區(qū)，共劃分整體、題干、選項(xiàng)三個(gè)興趣區(qū)。使用Python (64 bit)進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗與處理，提取總注視點(diǎn)、總注視時(shí)長(zhǎng)、回視個(gè)數(shù)三個(gè)指標(biāo)。使用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算三組人群分別在三個(gè)興趣區(qū)上述指標(biāo)的差異。誤差線表示標(biāo)準(zhǔn)誤。

2 結(jié)果

本研究共提取了總注視點(diǎn)、總注視時(shí)長(zhǎng)、回視個(gè)數(shù)三個(gè)眼動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)知加工的比較，由于自陳式問(wèn)卷共38道題目，故將38張刺激材料上采集到的眼動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行平均。對(duì)三組人群在整體、題干、選項(xiàng)三個(gè)興趣區(qū)內(nèi)三個(gè)眼動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行單因素三水平重復(fù)測(cè)量方差分析，三組人群在三個(gè)興趣區(qū)水平上，總注視點(diǎn)、總注視時(shí)長(zhǎng)與回視個(gè)數(shù)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01，表1)。

表1 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)水平上三項(xiàng)眼動(dòng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)值分析(n=83)

2.1 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)內(nèi)總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)的差異

總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)指在劃定興趣區(qū)內(nèi)注視點(diǎn)的數(shù)量，代表閱讀認(rèn)知加工的深度，注視點(diǎn)個(gè)數(shù)越多，加工深度越大。方差分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。選用BONFERRONI方法進(jìn)行事后檢驗(yàn)組間多重比較，注視點(diǎn)個(gè)數(shù)在整體、題干與選項(xiàng)三個(gè)興趣區(qū)上，焦慮障礙高危組與焦慮障礙組均顯著高于健康人群組(P<0.05或P<0.01)，而焦慮障礙高危組與焦慮障礙組則無(wú)明顯差異(圖1)。

aP<0.05， bP<0.01。圖1 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)水平上總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)的差異

2.2 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)內(nèi)總注視時(shí)長(zhǎng)的差異

總注視時(shí)長(zhǎng)指在劃定興趣區(qū)內(nèi)所有注視時(shí)間的總和[18]。方差分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。選用BONFERRONI方法進(jìn)行事后檢驗(yàn)組間多重比較，從整體興趣區(qū)與選項(xiàng)興趣區(qū)看，總注視時(shí)長(zhǎng)焦慮障礙高危組顯著長(zhǎng)于健康人群組(P<0.01)，而在題干興趣區(qū)則無(wú)明顯差異。從題干興趣區(qū)和選項(xiàng)興趣區(qū)看，總注視時(shí)長(zhǎng)焦慮障礙組顯著長(zhǎng)于健康人群組(P<0.05或P<0.01)，焦慮障礙高危組與焦慮障礙組在三個(gè)興趣區(qū)上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(圖2)。

aP<0.05， bP<0.01。圖2 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)水平上總注視時(shí)長(zhǎng)的差異

2.3 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)內(nèi)回視個(gè)數(shù)的差異

回視個(gè)數(shù)是指對(duì)劃定興趣區(qū)第一遍注視后，對(duì)該區(qū)域再閱讀的次數(shù)。方差分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。選用BONFERRONI方法進(jìn)行事后檢驗(yàn)組間多重比較，回視個(gè)數(shù)在整體、題干與選項(xiàng)三個(gè)興趣區(qū)，焦慮障礙高危組與焦慮障礙組均多于健康人群組(P<0.05或P<0.01)，而焦慮障礙高危組與焦慮障礙組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(圖3)。

aP<0.05， bP<0.01。圖3 三組人群在三個(gè)興趣區(qū)水平上回視個(gè)數(shù)的差異

3 討論

本研究使用視線追蹤技術(shù)分析焦慮障礙高危人群在自陳式問(wèn)卷作答時(shí)的眼動(dòng)特征，提取總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)、總注視時(shí)長(zhǎng)、回視個(gè)數(shù)三個(gè)眼動(dòng)指標(biāo)進(jìn)行單因素三水平重復(fù)測(cè)量分析，發(fā)現(xiàn)相較健康人群來(lái)說(shuō)，焦慮障礙高危人群與焦慮障礙人群具有更多的注視點(diǎn)、更長(zhǎng)的注視時(shí)長(zhǎng)與更多的回視個(gè)數(shù)。我們認(rèn)為，這可能與這兩類人群在進(jìn)行自陳式問(wèn)卷作答時(shí)，會(huì)分配更多的認(rèn)知資源，即進(jìn)一步進(jìn)行深入加工有關(guān)。

既往行為學(xué)研究發(fā)現(xiàn)高焦慮特質(zhì)人群的認(rèn)知加工具有注意易化、解除困難與注意回避的特點(diǎn)，即對(duì)威脅信息具有更高的敏感性與警惕性；反應(yīng)更加敏捷并且不易脫離；同時(shí)在進(jìn)行情緒加工時(shí)會(huì)分配更多的注意資源在外界的威脅信息上[19]，這與我們的眼動(dòng)研究結(jié)果相一致。第一，注視點(diǎn)的數(shù)量代表了認(rèn)知加工的深度，這說(shuō)明焦慮障礙高危人群與焦慮障礙人群在進(jìn)行問(wèn)卷作答時(shí)，相較健康人群使用了更多的認(rèn)知資源進(jìn)行加工。筆者認(rèn)為是其在閱讀自陳式題目時(shí)，積極地與自身狀況進(jìn)行比對(duì)，如在閱讀題目時(shí)會(huì)更具體地想象問(wèn)題描繪的場(chǎng)景，從而產(chǎn)生一定的焦慮體驗(yàn)。第二，焦慮障礙高危人群在進(jìn)行題目選擇時(shí)的注視時(shí)間更長(zhǎng)，反映出其思考的時(shí)間更久。本研究量表采用等級(jí)計(jì)分的方法，焦慮障礙高危人群在進(jìn)行選擇時(shí)可能會(huì)更仔細(xì)地判斷自己屬于哪種程度，選擇的糾結(jié)造成了閱讀選項(xiàng)時(shí)間的延長(zhǎng)。而焦慮障礙組患者由于過(guò)度緊張焦慮，希望快點(diǎn)結(jié)束問(wèn)卷作答以緩解自己內(nèi)心緊張焦慮的狀態(tài)，但又想如實(shí)反映自己的心理狀況，從而導(dǎo)致總注視時(shí)長(zhǎng)比普通人群長(zhǎng)但無(wú)明顯差異。同時(shí)總注視時(shí)長(zhǎng)又為總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)與平均注視時(shí)長(zhǎng)的乘積，而焦慮障礙組的總注視點(diǎn)個(gè)數(shù)遠(yuǎn)高于健康人群組，也能夠說(shuō)明焦慮障礙組人群在進(jìn)行問(wèn)卷作答時(shí)注意力不能集中。第三，回視個(gè)數(shù)的增多反映出具有焦慮癥狀的人在進(jìn)行問(wèn)卷作答時(shí)會(huì)更加地糾結(jié)，需反復(fù)確認(rèn)自己要進(jìn)行選擇的題目。同時(shí)，焦慮障礙高危組與焦慮障礙組無(wú)明顯差異，則說(shuō)明焦慮障礙高危人群的認(rèn)知加工特點(diǎn)已趨向于焦慮障礙患者。此外，既往有研究表明抑郁障礙高危人群在進(jìn)行自陳式問(wèn)卷時(shí)，相較健康人群具有更多的注視點(diǎn)與更短的平均注視時(shí)長(zhǎng)[20]，與我們的研究結(jié)果相一致，這可能提示焦慮與抑郁在一定程度上具有伴發(fā)或同源的特性。

本研究基于既往對(duì)精神障礙高危概念的研究，提出了焦慮障礙高危人群的操作性定義，即不滿足臨床上對(duì)焦慮障礙譜系疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又具備胸悶心慌、焦躁不安、擔(dān)心害怕等焦慮障礙的部分癥狀，即具有誘發(fā)為焦慮障礙的焦慮特質(zhì)，是健康人群中的“焦慮隱藏炸彈”。因此，將篩檢與防治精神障礙疾病的門檻前移對(duì)于臨床評(píng)估以及軍事心理選拔具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，我軍征兵心理檢測(cè)系統(tǒng)基本采用自陳式問(wèn)卷與結(jié)構(gòu)式訪談相結(jié)合的形式，與臨床患者具有主觀就診的訴求不同，應(yīng)征青年存在主觀意愿入伍等社會(huì)目的，在進(jìn)行心理選拔時(shí)易產(chǎn)生作偽或作假等反應(yīng)偏差，而多質(zhì)融合理論的主要思想便是將客觀眼動(dòng)技術(shù)與主觀自陳式問(wèn)卷相結(jié)合，以期更加準(zhǔn)確真實(shí)地對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估。

但目前本研究尚有一定的不足，一是被試數(shù)量較少，針對(duì)提出的“焦慮障礙高?！钡母拍?，我們對(duì)入組被試的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格把關(guān)，再加之臨床評(píng)估的時(shí)效性，被試收集較為困難；二是眼動(dòng)分析的方法較為單一，未將客觀眼動(dòng)特征與自陳式問(wèn)卷的得分進(jìn)行合理有效的融合分析。未來(lái)的研究可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大被試的容量，并將客觀指標(biāo)與主觀得分進(jìn)行融合，采用機(jī)器學(xué)習(xí)等技術(shù)，構(gòu)建模型納入多質(zhì)融合系統(tǒng)。