張志強(qiáng)

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院 453000

消化道出血是急診科常見(jiàn)的急救疾病之一，患者發(fā)病率及病死率較高，消化道出血常見(jiàn)發(fā)病原因有腫瘤、感染、藥物不良反應(yīng)、凝血功能障礙及血管性疾病等，當(dāng)患者發(fā)病后機(jī)體循環(huán)血容量明顯減少，且血液中的血紅蛋白大量下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供氧能力明顯降低，患者出現(xiàn)心肌細(xì)胞氧債增加[1-2]。臨床學(xué)者[3-4]認(rèn)為消化道出血后患者由于失血激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加患者心肌細(xì)胞氧需求的同時(shí)導(dǎo)致心肌缺氧情況進(jìn)一步惡化，最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷。本文探討消化道出血急救患者心肌損傷的相關(guān)因素，為臨床預(yù)防和治療消化道出血提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2018年7月于我院接受治療的324例消化道出血急救患者的臨床資料，按照入院時(shí)血清肌鈣蛋白I是否升高將患者分為心肌損傷組和非心肌損傷組262例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；患者臨床資料完整；患者發(fā)病后24h內(nèi)就診；患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并惡性腫瘤疾??；患者合并全身性感染疾病；患者有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷；妊娠期、分娩期、哺乳期婦女。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 (1)急救情況：收集兩組患者消化道出血急救情況，包括急救時(shí)間、多支病變血管例數(shù)、植入支架患者，對(duì)比兩組患者急救情況。(2)臨床資料：于患者入院當(dāng)天收集患者臨床資料，包括年齡、性別、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(HGB)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清堿性磷酸酶(ALP)、血清肌酐(CR)、尿素(Urea)、總膽紅素(TBil)、血清白蛋白(ALB)，對(duì)比兩組患者異同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 消化道出血急救患者急救情況 心肌損傷組多支病變血管發(fā)生率明顯高于非心肌損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者急救時(shí)間、植入支架率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組消化道出血急救患者急救情況對(duì)比

2.2 消化道出血急救患者臨床資料 兩組患者ALT、ALP、TBil水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；心肌損傷組年齡>60歲、男性患者占比、CR、Urea水平明顯高于非心肌損傷組，心肌損傷組RBC、HGB、PLT水平、ALB減少占比顯著低于非心肌損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組消化道出血急救患者臨床資料對(duì)比

2.3 導(dǎo)致消化道出血急救患者心肌損傷的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、HGB、PLT、CR是導(dǎo)致消化道出血急救患者心肌損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 導(dǎo)致消化道出血急救患者心肌損傷的多因素Logistic回歸分析

3 討論

消化道出血是臨床上最常見(jiàn)的急性疾病，患者發(fā)病時(shí)常有頭昏、心慌、煩躁不安、嘔血、四肢濕冷、神志不清等臨床表現(xiàn)，若患者發(fā)病后不進(jìn)行及時(shí)救治可能會(huì)發(fā)生失血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡[5-6]。消化道出血患者潛在發(fā)生心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)，患者發(fā)病后心肌損傷嚴(yán)重程度較高，且不容易被預(yù)測(cè)及確診，因此給臨床治療帶來(lái)了較大的難度[7]。臨床學(xué)者[8-9]認(rèn)為消化道出血容易合并心肌損傷的原因可能是患者發(fā)生消化道出血時(shí)機(jī)體血容量明顯下降，且機(jī)體心率反射性增加，從而減少了機(jī)體冠狀動(dòng)脈的灌注量。另外有臨床學(xué)者[10-11]認(rèn)為其可能由于患者發(fā)病時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，而患者體內(nèi)兒茶酚胺水平明顯上升，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)收縮以及痙攣，最終出現(xiàn)心肌缺血，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。目前臨床上關(guān)于消化道出血患者心肌損傷的相關(guān)因素研究報(bào)道較少，但高齡及男性是臨床上公認(rèn)的消化道出血患者發(fā)生心肌損傷的危險(xiǎn)因素。

本文結(jié)果顯示，心肌損傷組多支病變血管發(fā)生率為明顯高于非心肌損傷組(P<0.05)，兩組患者急救時(shí)間、植入支架率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。可能原因是心肌損傷患者多支病變血管占比較大，且直接影響了冠狀動(dòng)脈灌注量，導(dǎo)致患者心肌損傷發(fā)生率明顯上升[12-13]，提示臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)消化道出血患者出現(xiàn)多支病變血管時(shí)應(yīng)該密切留意，防止患者出現(xiàn)心肌損傷。兩組患者ALT、ALP、TBil水平對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；心肌損傷組年齡>60歲、男性患者占比及CR、Urea指標(biāo)水平明顯高于非心肌損傷組，心肌損傷組RBC、HGB、PLT指標(biāo)水平及ALB占比顯著低于非心肌損傷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高齡及男性占比與多項(xiàng)臨床[14-15]研究結(jié)果基本一致，具有參考性。另外血清指標(biāo)發(fā)生改變的可能原因是當(dāng)消化道出血患者發(fā)生大量失血時(shí)機(jī)體循環(huán)灌注明顯減少，血清PLT、CR指標(biāo)等發(fā)生明顯改變，但是消化道出血的病理發(fā)病機(jī)制提示血清PLT、CR與心肌損傷不具有直接關(guān)系。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、HGB、PLT、CR是導(dǎo)致消化道出血急救患者心肌損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。提示臨床醫(yī)師在進(jìn)行充分的止血治療后可以放寬患者輸血閾值，從而降低消化道出血患者發(fā)生心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，多支病變血管可能與消化道出血急救患者心肌損傷有關(guān)，而年齡較大的男性消化道出血患者出現(xiàn)心肌損傷的可能性更大，當(dāng)患者HGB、PLT、CR指標(biāo)水平變化較大時(shí)應(yīng)預(yù)防其出現(xiàn)心肌損傷。