呂 鳴

湖北省英山縣人民醫(yī)院 438700

胃食管反流(Gastroesophageal reflux，GERE)是一種常見的消化內(nèi)科疾病，主要表現(xiàn)為吞咽困難、上腹痛、腹脹、胃酸上反等癥狀，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致氣管炎、咽喉炎、哮喘等食道外疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，國內(nèi)主要依靠藥物治療和飲食治療的方法控制GERE的相關(guān)病癥，雖便捷安全，但效果不夠全面顯著，因此有學(xué)者提出了針對(duì)GERE行高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)(High intensity focused ultrasound ablation，HIFU)的治療方案[2]。HIFU是一種非侵入性無創(chuàng)消融治療技術(shù)，具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)。然而當(dāng)下國內(nèi)關(guān)于HIFU治療GERE的方案研究較少，鑒于此，本文對(duì)我院2020年6月—2021年6月收治的GERE患者64例進(jìn)行觀察，并分析其結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月—2021年6月我院收治的64例GERE患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各32例。對(duì)照組男16例，女16例，年齡31～69歲，平均年齡(50.00±19.00)歲，平均病程(4.00±0.50)個(gè)月。研究組男17例，女15例，年齡33～72歲，平均年齡(52.50±19.50)歲，病程(4.50±0.25)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《胃食管反流病基層診療指南(2019年)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即：(1)胸骨后和劍突下出現(xiàn)燒灼感，并伴有胃內(nèi)容物反流入口腔；(2)吞咽困難或疼痛，并向背、腰、肩頸部放射；(3)出現(xiàn)聲嘶、咽部不適或異物感；(4)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、難治性哮喘等癥狀。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床關(guān)于GERE的診斷標(biāo)準(zhǔn)及HIFU的臨床手術(shù)指征；②患者無明顯的意識(shí)障礙，具備基礎(chǔ)的語言、認(rèn)知與表達(dá)能力；③患者及家屬同意并簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病或其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；②具有精神疾病史或具有精神、智力障礙；③不配合研究，態(tài)度極差者或研究過程中退出。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3d起食用清淡半流質(zhì)少渣飲食，并口服蛋白粉或葡萄糖水兌水，以保持身體基礎(chǔ)代謝，術(shù)前1d晚上進(jìn)行灌腸，避免患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象。此外術(shù)前由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行血凝、過敏反應(yīng)等方面的檢查，并采用相關(guān)超聲設(shè)備做好患者心腦血管、肝腎功能的監(jiān)測(cè)，同時(shí)在術(shù)前1d開始服降氣、理氣、潤腸中藥，手術(shù)當(dāng)天空腹，必要時(shí)服用脫氣生理鹽水。

1.4.2 術(shù)中:患者行仰臥位，使用機(jī)載B超對(duì)病變部位進(jìn)行定位，采用高能聚焦超聲治療機(jī)(FEPBYOZ型)進(jìn)行上波源治療，輸出功率12kW，超聲頻率1.1MHz，輻射焦斑、徑向≤3mm，軸向≤10mm，焦點(diǎn)處最大聲強(qiáng)值不小于1 000W/cm2，有效治療深度2～15cm，治療中通過單點(diǎn)移動(dòng)，形成治療線、治療面、治療體。治療機(jī)單點(diǎn)發(fā)射時(shí)間為150ms，間歇時(shí)間為150ms，單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)為50次，層距35mm，步距35mm，行距35mm，治療功率600～800W，治療時(shí)間為50～80min，治療時(shí)針對(duì)病變部位或炎癥部位由外向內(nèi)，外層功率較內(nèi)層治療功率低，以使外層組織達(dá)到變性壞死，形成熱粘連，避免胃穿孔。治療過程中不需要進(jìn)行麻醉，以防止氣體干擾。

1.4.3 術(shù)后處理:患者返回病室后對(duì)其予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓和心率變化，觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐、消化性潰瘍等不良反應(yīng)及急性并發(fā)癥，注意治療部位是否出現(xiàn)滲血、糜爛等現(xiàn)象，在情況穩(wěn)定后，術(shù)后1d進(jìn)食清流質(zhì)飲食，術(shù)后3d進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，此外，囑家屬加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)食飲水的把控，日常應(yīng)以低脂清淡的食物為主，禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物或飲品，同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情的差異制定專業(yè)的飲水時(shí)間表，家屬按照時(shí)間安排控制患者飲水時(shí)間和飲水量，日常運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免腹部突然性外部用力或運(yùn)動(dòng)過度。

1.5 觀察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛指數(shù)：術(shù)后1～3d，詢問患者是否出現(xiàn)腸胃灼痛等癥狀，若存在腸胃灼痛，則采用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表(Numerical rating scale，NRS)[4]進(jìn)行術(shù)后疼痛指數(shù)評(píng)價(jià)，NRS評(píng)分采用0～10級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)級(jí)越高說明術(shù)后疼痛反應(yīng)越強(qiáng)烈；(2)術(shù)后不良反應(yīng)：對(duì)兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，包括惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等；(3)食管測(cè)壓：采用胃腸動(dòng)力測(cè)壓系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行食管靜息壓的測(cè)量，包括上食管括約肌(Upper esophageal sphincter，UES)靜息壓和下食管括約肌(Lower esophageal sphincter，LES)靜息壓[5]，指數(shù)越高表明食管肌肉活動(dòng)恢復(fù)情況越好。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，患者疾病癥狀及體征均消失，輔助檢查(包括胃鏡等)顯示炎癥消失則為顯效；患者病癥有較大改善，且輔助檢查顯示炎癥有很大好轉(zhuǎn)為有效；患者病癥及輔助檢查等均并無改善或加重則為無效[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.143，P=0.023<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后功能指數(shù)比較 研究組NRS評(píng)級(jí)低于對(duì)照組，且UES與LES靜息壓指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后功能指數(shù)比較

3 討論

近年來，GERE在我國的發(fā)病率逐年攀升，使得臨床對(duì)于GERE及其并發(fā)癥的重視程度與日俱增。作為一種多發(fā)的胃腸道功能性疾病，GERE患病時(shí)不僅會(huì)因過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管從而引起胃灼熱、胃痛等癥狀，還會(huì)導(dǎo)致食管炎和咽喉、氣道等食管之外的組織損傷[7]?，F(xiàn)下，國內(nèi)臨床上關(guān)于GERE常通過藥物搭配食物治療的方式來控制患者病癥，然而此類治療方式雖具有較好的療效，但長期治療存在較大的毒副作用，且復(fù)發(fā)率高，難以達(dá)到全面高效根除病癥的目的。因此，選擇新型治療方式，在保證長期治療效果的基礎(chǔ)上，將治療方案所帶來的不良影響降到最低，對(duì)于GERE的臨床治療具有重要意義[8]。

隨著對(duì)GERE治療研究的不斷深入，李玉芳等[9]學(xué)者提出，GERE屬于上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其形成多是由于食管蠕動(dòng)能力減弱，反流內(nèi)容物借此對(duì)食管黏膜的攻擊性變強(qiáng)，并且與食管黏膜及附近組織的抗反流防控能力變?nèi)醵?lián)合造成的結(jié)果。因此，國內(nèi)普遍采用抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑或胃動(dòng)力藥來維持患者體內(nèi)相關(guān)組織的攻擊因子與防御因子的動(dòng)態(tài)平衡，以此達(dá)到緩解病癥的效果[10]。然而，在對(duì)部分患者進(jìn)行隨訪調(diào)查之后，鄢小華等[11]學(xué)者便在研究中表明，藥物治療確實(shí)可以減少反流現(xiàn)象進(jìn)而緩解病癥，但是其在敏感部位釋放有效物質(zhì)的同時(shí)，也會(huì)造成明顯的毒副作用。鑒于此，鄢小華及其團(tuán)隊(duì)結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)手段提出了HIFU關(guān)于GERE的治療方案。HIFU是近年來新興起的一種新型醫(yī)療技術(shù)，具有超聲波的可聚焦性和對(duì)軟組織良好的穿透性，在促進(jìn)局部病灶恢復(fù)的同時(shí)，不會(huì)對(duì)非治療區(qū)組織造成損傷，在腫瘤、癌癥等臨床治療中均具有較好的效果[12]。張煉等[13]學(xué)者也曾在研究中指出，HIFU的治療原理是利用超聲波的組織穿透性和能量沉積性，將體外發(fā)射的超聲波聚集到生物體內(nèi)病變組織，使焦點(diǎn)溫度達(dá)到65～100℃，從而使組織蛋白凝固、變性、壞死，進(jìn)而達(dá)到殺死病灶的目的，這與當(dāng)下提倡的微創(chuàng)治療理念極為符合，并且在治療有效性能得到保證的基礎(chǔ)上，大大降低了患者因藥物的使用而產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)，這一點(diǎn)也通過本文結(jié)果得到證實(shí)。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為96.88%，而這正與張煉及其研究團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果(95.50%)基本一致，同時(shí)研究組的NRS疼痛指數(shù)評(píng)級(jí)、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，且UES與LES靜息壓指數(shù)高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了HIFU在具有良好的治療效果的同時(shí)，也具備著顯著的治療安全性，不僅可以多方面提高患者的綜合治療效果，還可以有效降低患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析其原因，HIFU治療方案實(shí)現(xiàn)了超聲實(shí)時(shí)控制，可以對(duì)病變部位進(jìn)行完全覆蓋下的滅活，阻斷了后續(xù)同一病灶復(fù)發(fā)的可能性，提高了治療效率，并且在微創(chuàng)治療理念的基礎(chǔ)上保留了組織的完整性和功能，為之后的組織再生和恢復(fù)提供了保障，同時(shí)HIFU的治療受眾較廣，沒有藥物過敏等治療限制，對(duì)于年老體弱幼齡患者均可適用，且治療時(shí)間較快，降低了患者在治療過程中以及治療后所感受到的疼痛程度以及不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。由此可見，HIFU針對(duì)GERE的治療方案，在促進(jìn)GERE患者體內(nèi)食道黏膜及氣道等相關(guān)組織的活力與防控能力均衡的同時(shí)，也有效降低了后續(xù)病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并且沒有了藥物毒副作用的干擾，更易被患者及其家屬所接受，同時(shí)其獨(dú)特的治療方式也在很大程度上幫助患者減輕疾病所帶來的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，最大限度改善了治療方案的綜合療效[15]。但由于本次關(guān)于HIFU針對(duì)GERE的治療方案研究樣本數(shù)量較小，研究角度不夠全面，同時(shí)受經(jīng)濟(jì)、人力等條件限制，未能對(duì)患者進(jìn)行更長時(shí)間的隨訪，后續(xù)仍需深入探索HIFU的臨床效果及相關(guān)理論，以進(jìn)一步完善治療方案。

綜上所述，在胃食管反流的臨床治療中采用高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)的療效顯著，能夠在改善患者疼痛指數(shù)的同時(shí)減輕其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而提高患者對(duì)其生活的認(rèn)可度，并降低病癥的復(fù)發(fā)率，治療效果較好，安全性較高，值得臨床應(yīng)用和推廣。