0 引言

醫(yī)院圖書館是醫(yī)院文化陣地，為醫(yī)院科研工作者提供知識(shí)服務(wù)，但醫(yī)院圖書館在不同層級(jí)的醫(yī)院中的作用和地位相差甚大,大型醫(yī)院圖書館在資金、人員等方面有優(yōu)勢(shì)，能有效地發(fā)揮它應(yīng)有的作用，而基層醫(yī)院的圖書館（室）屬于中小型專業(yè)館,其特點(diǎn)是規(guī)模小、經(jīng)費(fèi)少、館藏資源有限、專業(yè)人員匱乏,其現(xiàn)狀與發(fā)展前景不盡如人意

。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，鼓勵(lì)大型公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)

。在此背景下，作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心的大型三甲醫(yī)院的醫(yī)學(xué)圖書館，如果能與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)院分享已采購(gòu)的知識(shí)信息資源及專業(yè)人才資源，開展醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)教育，不僅可以極大地滿足基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的信息需求、提升其醫(yī)療知識(shí)與理論能力與醫(yī)療服務(wù)能力，而且還能提升醫(yī)聯(lián)體整體的醫(yī)教研質(zhì)量

。如此醫(yī)聯(lián)體合理優(yōu)化醫(yī)療資源配置的強(qiáng)大功能將使得基層醫(yī)院圖書館的困境有了解決的可能。本研究擬以南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為研究對(duì)象，以各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)信息需求為導(dǎo)向，針對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)資源配置存在的問題，以各級(jí)醫(yī)聯(lián)體單位的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，建立實(shí)用可行的信息資源配置體系、圖書館知識(shí)服務(wù)體系，以期提升醫(yī)聯(lián)體的整體知識(shí)服務(wù)水平。

1 南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體圖書情報(bào)知識(shí)服務(wù)現(xiàn)狀

南京鼓樓醫(yī)院圖書館作為歷史悠久、資源豐富的一家醫(yī)學(xué)圖書館，利用在試點(diǎn)基層醫(yī)院推行醫(yī)聯(lián)體的契機(jī)，通過與試點(diǎn)單位的相關(guān)負(fù)責(zé)人溝通，使試點(diǎn)單位的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)建設(shè)圖書情報(bào)資源的重要性有了新的認(rèn)識(shí)，在一定程度上優(yōu)化了各醫(yī)院的資源配置，較好地實(shí)現(xiàn)了資源共享與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，克服了因條塊分割帶來的資源不足與資源浪費(fèi)共存的現(xiàn)象，推動(dòng)了各基層醫(yī)院間的多學(xué)科合作。

在資源配置方面，南京鼓樓醫(yī)院有著豐富的數(shù)據(jù)庫(kù)資源，擁有中國(guó)知網(wǎng)醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)CHKD、學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)及個(gè)人數(shù)字圖書館、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，江蘇省情報(bào)研究所組建的蘇情智海-醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、自建的精品圖書等中文電子數(shù)據(jù)庫(kù)。外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括愛思維爾(Elsevier)、全醫(yī)學(xué)平臺(tái)ClinicalKey數(shù)據(jù)庫(kù)、UpToDate循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)以及泉方和邁特?cái)?shù)據(jù)庫(kù)，形成了具有醫(yī)療行業(yè)特色且符合實(shí)際需求的館藏信息資源系統(tǒng)。為了在技術(shù)和資源方面能夠保障和滿足醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)務(wù)人員的中外文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息需求，南京鼓樓醫(yī)院圖書館通過手機(jī)客戶端、VPN、微信公眾號(hào)、微信小程序等渠道進(jìn)行推送。如為保障疫情期間科研工作的開展，在第一時(shí)間整理發(fā)布各種資源的使用途徑及方法、文獻(xiàn)檢索方法，不僅在圖書館網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多渠道發(fā)布，而且通過文獻(xiàn)直接傳遞，或開通個(gè)人賬號(hào)及使用VPN技術(shù)等方式進(jìn)行推送，并及時(shí)收集、更新有關(guān)新冠病毒的中、英文文獻(xiàn)推送給科研人員和做相關(guān)課題研究人員。為了便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員也能夠及時(shí)、快速、高效地獲取最新最全的醫(yī)學(xué)信息，還通過建立微信情報(bào)服務(wù)群，由南京鼓樓醫(yī)院圖書館的工作人員為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員線上答疑和服務(wù)。這種線上的知識(shí)服務(wù)在一定程度上有效地紓解了基層醫(yī)院資源老化、場(chǎng)地規(guī)模小與醫(yī)務(wù)人員日益增長(zhǎng)的信息需求之間的矛盾。

在信息素養(yǎng)培訓(xùn)方面，南京鼓樓醫(yī)院圖書情報(bào)中心開展了一系列數(shù)據(jù)庫(kù)介紹和檢索技巧培訓(xùn)，定期開展上機(jī)操作指導(dǎo)。受人力資源限制及新冠疫情影響，講座及培訓(xùn)主要以線上的方式開展。南京鼓樓醫(yī)院圖書館每年都會(huì)根據(jù)本院和各基層醫(yī)院的科室需求，提供不同專題的講座，例如2021年5月針對(duì)護(hù)理專業(yè)人員對(duì)外文文獻(xiàn)的需求舉辦了文獻(xiàn)檢索技巧講座，重點(diǎn)對(duì)外文數(shù)據(jù)庫(kù)ClinicalKey使用做了詳細(xì)的講解，參加學(xué)習(xí)的60多位護(hù)理人員已基本掌握了外文數(shù)據(jù)庫(kù)ClinicalKey使用方法的。根據(jù)文獻(xiàn)下載量及文獻(xiàn)主題聚類分析結(jié)果顯示，通過專題講座和視頻課程學(xué)習(xí)，接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員已初步掌握幾種主要醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的使用方法。此外，還不定期的開展檢索技能大賽等活動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，并考驗(yàn)學(xué)習(xí)成果。

在醫(yī)學(xué)情報(bào)專業(yè)人才培養(yǎng)方面，由于大多數(shù)基層醫(yī)院沒有招聘圖情專業(yè)的工作人員，在培養(yǎng)各單位圖情工作專業(yè)人才時(shí)，均以興趣小組的形式開展培訓(xùn)?；鶎俞t(yī)院在院內(nèi)招募對(duì)圖情工作感興趣的醫(yī)務(wù)工作者組成學(xué)習(xí)小組，培訓(xùn)其圖情專業(yè)技能和教學(xué)技能，如2019年12月舉辦了數(shù)據(jù)庫(kù)使用技巧培訓(xùn)班，組織了20多位興趣小組成員參加的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，就現(xiàn)有館藏資源使用方法及技巧邀請(qǐng)了專業(yè)人員做詳細(xì)講解，興趣小組的成員通過學(xué)習(xí)實(shí)踐，熟練掌握了使用方法。

資源是服務(wù)的基礎(chǔ)，豐富的文獻(xiàn)資源才能為讀者提供完善的信息服務(wù)。單一醫(yī)院圖書館雖然應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)實(shí)際，科學(xué)調(diào)配紙質(zhì)資源與數(shù)字資源結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)能夠代表學(xué)科領(lǐng)域最新研究成果與最高水平的高影響力期刊資源補(bǔ)充，構(gòu)建完善的信息資源保障體系，但醫(yī)聯(lián)體政策的實(shí)施為圖書館間資源共建共享提供了政策支持。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各家醫(yī)院圖書館在資源配置建設(shè)上，不僅要加強(qiáng)自身的資源建設(shè)，還要注重和其他醫(yī)院圖書館、醫(yī)學(xué)情報(bào)機(jī)構(gòu)之間的交流合作，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的知識(shí)服務(wù)體系。首先在資源采集方面，筆者認(rèn)為應(yīng)由核心三甲醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各基層醫(yī)院根據(jù)各自信息需求實(shí)際情況制定采購(gòu)預(yù)算，聯(lián)合采集資源，按比例出資金，購(gòu)買合適的數(shù)據(jù)庫(kù)并發(fā)數(shù)，建立共享資源平臺(tái)，然后根據(jù)各家醫(yī)院的出資比例來分配數(shù)據(jù)庫(kù)賬號(hào)，完善醫(yī)院圖書館間交流和合作。其次，作為專業(yè)性強(qiáng)的圖書館，醫(yī)院圖書館可以借鑒高校和公共圖書館的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，以各醫(yī)院所在的醫(yī)聯(lián)體為一個(gè)整體，組建跨地、跨行業(yè)合作的醫(yī)學(xué)圖書館聯(lián)盟，共享信息資源和服務(wù)，互相學(xué)習(xí)和溝通先進(jìn)的服務(wù)方式和服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，提高服務(wù)質(zhì)量和深度

。第三，成立醫(yī)聯(lián)體的多學(xué)科專家服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可根據(jù)某一醫(yī)療方案，及時(shí)準(zhǔn)確地為參與該醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員提供信息加工、整理、組合等醫(yī)學(xué)的知識(shí)服務(wù)。

南京鼓樓醫(yī)院圖書館通過開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)服務(wù)工作，盡管在一定程度上滿足了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的信息需求，緩解了各基層醫(yī)院圖書館的醫(yī)學(xué)信息資源配置的矛盾，在一定程度上滿足了基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)新知識(shí)和技術(shù)的需求，但在南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的基層醫(yī)院圖書館中還存在著問題。

2 南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院圖書館知識(shí)服務(wù)存在的問題

在學(xué)術(shù)交流合作方面，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各單位的醫(yī)務(wù)人員在臨床方面本就有著較為密切的合作關(guān)系，各醫(yī)院的圖書情報(bào)工作部門加強(qiáng)聯(lián)系合作，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的學(xué)術(shù)交流合作逐漸興起。如2020年6月新冠疫情后，針對(duì)大家感興趣的疫情感控問題，邀請(qǐng)?jiān)焊袑＜遥M織感控知識(shí)小型沙龍，從如何正確穿脫防護(hù)服講起，交流分享感染控制的經(jīng)驗(yàn)，通過交流使大家充分了解感控基本知識(shí)，掌握了在工作中如何做好個(gè)人防護(hù)，防止感染。

在《雷雨》第二幕中，當(dāng)周樸園聽出魯侍萍的無(wú)錫口音時(shí)，跟她聊起三十年前的無(wú)錫舊事時(shí)，有如下一段對(duì)白：“周樸園：哦，三十年前你在無(wú)錫？魯侍萍：是的，三十多年前呢，那時(shí)候我記得我們還沒有洋火呢。”這里，人稱代詞“我們”用得妙極！后一句本來完全可以說成“我記得那時(shí)候還沒有洋火呢”，可是作者不避重復(fù)，且故意選用“我”與“我們”的錯(cuò)位，“我們”這一本應(yīng)該包括聽話人在內(nèi)的人稱實(shí)為魯侍萍放出的試探氣球，倘若周樸園心神警覺，早該聽出其弦外之音，以揭開眼前這位婦人的身世之謎，顯然在魯侍萍的心頭蒙上一層陰影。

其次，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息素養(yǎng)不高且缺乏常態(tài)化的培訓(xùn)。由于大部分基層醫(yī)院管理者不重視圖書館的建設(shè)，所以也不會(huì)給圖書館配備專業(yè)的圖書情報(bào)人員。2019年初調(diào)研本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)院圖書館時(shí)，發(fā)現(xiàn)圖書館部門管理人員和工作人員基本上是兼職或調(diào)劑性質(zhì)，缺乏圖書情報(bào)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，很難對(duì)醫(yī)院圖書情報(bào)建設(shè)進(jìn)行很好的規(guī)劃和實(shí)施。由于重視程度不足，圖書館極易發(fā)生工作人員積極性差、服務(wù)效率低下等消極現(xiàn)象

。除此以外，在對(duì)南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)院調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，近90%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己對(duì)信息檢索相關(guān)技巧及知識(shí)的掌握程度非常低，這說明基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者在其學(xué)習(xí)經(jīng)歷中，獲取醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)情報(bào)的能力普遍薄弱

。有的醫(yī)務(wù)人員甚至不知道國(guó)內(nèi)主流數(shù)據(jù)庫(kù)的名稱、遑論各數(shù)據(jù)庫(kù)的種類、特點(diǎn)和使用方法，他們對(duì)外文數(shù)據(jù)庫(kù)的認(rèn)知?jiǎng)t更加缺乏。而南京鼓樓醫(yī)院圖書館作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的圖情龍頭館，對(duì)于基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)的次數(shù)少且不固定，只在科室提出需要了解數(shù)據(jù)庫(kù)知識(shí)時(shí)，才派出館員去做培訓(xùn)。雖然制作了教學(xué)視頻和資料，但是更新緩慢，跟不上數(shù)據(jù)庫(kù)的更新迭代。

（6）基礎(chǔ)施工中如遇特殊問題，勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理各方共同研究?；A(chǔ)施工，必須嚴(yán)格按設(shè)計(jì)圖紙和國(guó)家有關(guān)規(guī)范進(jìn)行施工和監(jiān)理現(xiàn)場(chǎng)工程驗(yàn)收。

最后，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院間缺乏圖書情報(bào)資源方面的交流合作。在國(guó)家醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策推動(dòng)下，各地雖然紛紛成立了醫(yī)療聯(lián)合體，但多為松散型。這種松散型組織結(jié)構(gòu)所發(fā)揮的作用主要是各醫(yī)院之間的臨床病癥交流、上下聯(lián)動(dòng)，極少重視醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資源在各醫(yī)院之間共建共享，不僅常常使醫(yī)院的合作聯(lián)動(dòng)優(yōu)勢(shì)在醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)方面喪失，而且容易導(dǎo)致基層醫(yī)院的館藏資源重復(fù)建設(shè)。如南京鼓樓醫(yī)院作為核心三甲醫(yī)院，其圖書館所擁有的豐富的圖書情報(bào)資源卻只能在自家醫(yī)院里提供服務(wù)，而在南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的二級(jí)醫(yī)院卻因沒有圖書館或僅設(shè)立了圖書室，醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法接觸到這些資源。通過對(duì)六合區(qū)人民醫(yī)院、高淳區(qū)人民醫(yī)院和阜寧縣人民醫(yī)院的問卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)這些基層醫(yī)院由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)信息資源的交流合作，各單位的醫(yī)學(xué)情報(bào)服務(wù)工作是隔絕的，無(wú)法滿足本院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)情報(bào)需求。而南京鼓樓醫(yī)院圖書館在文獻(xiàn)推送方向上并不夠精準(zhǔn)，致使基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員覺得內(nèi)容簡(jiǎn)單類似科普，不貼合自身臨床知識(shí)更新的實(shí)際需求情況。即使舉辦的醫(yī)學(xué)研討會(huì)或醫(yī)學(xué)沙龍也多以醫(yī)務(wù)人員提出需求才偶爾組織，且參與人員學(xué)科比較單一。疫情期間雖開展了線上研討，這種方式與線下面對(duì)面地交流相比，討論氛圍并不熱烈，從實(shí)踐結(jié)果上看，基層醫(yī)務(wù)人員參與度低。

3 提升醫(yī)聯(lián)體知識(shí)服務(wù)的框架設(shè)想

由于醫(yī)院圖書館職能的發(fā)揮直接影響著醫(yī)院醫(yī)教研等工作的正常開展和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此盡管目前多數(shù)醫(yī)院圖書館在醫(yī)院中地位不高，屬于邊緣科室，但作為醫(yī)院圖書館來說，利用信息技術(shù)，整合已有資源，依據(jù)服務(wù)對(duì)象個(gè)性客觀需求從多樣化信息資源中抽取特定信息滿足服務(wù)對(duì)象需求，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)的知識(shí)服務(wù)，已成為當(dāng)下醫(yī)院圖書館發(fā)展的必然

。早在本世紀(jì)初，海外學(xué)者就已經(jīng)開始研究和探索醫(yī)院圖書館知識(shí)服務(wù)模式，并普遍認(rèn)為21世紀(jì)的醫(yī)院圖書館應(yīng)該更多地承擔(dān)起醫(yī)院知識(shí)中心的角色，積極開展知識(shí)服務(wù)，在醫(yī)院知識(shí)管理中起到帶頭作用

。

針對(duì)上述目前各基層醫(yī)院圖書館的現(xiàn)實(shí)困境，作為具有資源和人才優(yōu)勢(shì)的大型醫(yī)院圖書館應(yīng)積極發(fā)揮作用，充分利用醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)聯(lián)體的組織框架下構(gòu)建起醫(yī)學(xué)知識(shí)和數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，完善各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)知識(shí)生態(tài)環(huán)境，打破醫(yī)院圖書館間館藏資源相互封閉、相互獨(dú)立的局面，為各基層醫(yī)院提供更好的知識(shí)服務(wù)創(chuàng)造條件。在國(guó)內(nèi)，有些學(xué)者針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)也展開了研究，其中《醫(yī)聯(lián)體圖書館文獻(xiàn)信息資源共享平臺(tái)建設(shè)》

《基于醫(yī)聯(lián)體的圖書館文獻(xiàn)信息資源共享模式》

兩篇文章分別從相關(guān)的模式建立、制度建設(shè)、利益分配等方面對(duì)醫(yī)院之間建立醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行了探索，在一定程度上為建立醫(yī)聯(lián)體信息資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)信息資源共享提供了借鑒。筆者根據(jù)當(dāng)下南京鼓樓醫(yī)院圖書館的服務(wù)情況，并針對(duì)基層醫(yī)院不同服務(wù)對(duì)象的需求，制定了一套適合醫(yī)聯(lián)體圖書館的知識(shí)服務(wù)模式，以期提供具有針對(duì)性、個(gè)性化的精準(zhǔn)服務(wù)，最大化地發(fā)揮了圖書館的文獻(xiàn)參考服務(wù)和情報(bào)服務(wù)的功能，其服務(wù)模式見圖1。

STZ 誘導(dǎo)的小鼠 DR 模型的臨床特征和病理變化與人的 DR 相似，所以該模型經(jīng)常被用來研究DR 的發(fā)病機(jī)制以及進(jìn)行新型抗 DR 藥物的臨床前評(píng)估。通過研究實(shí)驗(yàn)方法和 STZ 局限性可以對(duì)原有的實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行改進(jìn)，找到解決其中問題的方法，提高誘導(dǎo)模型的成功率。

4 提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院圖書館知識(shí)服務(wù)策略

盡管我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)已興起逾十年，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療資源的優(yōu)化進(jìn)程

，但在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的圖情知識(shí)服務(wù)并沒有多大的改觀。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，圖書館信息服務(wù)模式因科研環(huán)境和用戶需求的變化面臨新的挑戰(zhàn)，具體到醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，且由于臨床工作和科研工作對(duì)文獻(xiàn)資源的需求存在差別，還應(yīng)結(jié)合用戶的個(gè)性化需求對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)模式等進(jìn)行創(chuàng)新性研究，提升以用戶需求為基礎(chǔ)的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院圖書館知識(shí)服務(wù)。

首先，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院圖書館的資源配置結(jié)構(gòu)并不合理。目前，在南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的信息資源主要集中在大型三甲醫(yī)院——南京鼓樓醫(yī)院圖書館，而其他基層醫(yī)院圖書館不論是紙質(zhì)資源還是電子資源都配備較少，沒有聯(lián)合采購(gòu)資源，已有的數(shù)據(jù)庫(kù)并發(fā)數(shù)少，無(wú)法滿足基層醫(yī)院的信息需求。醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)性和時(shí)效性要求醫(yī)院圖書館必須及時(shí)更新大部分資源，但大部分基層醫(yī)院圖書館的發(fā)展及服務(wù)對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展的推動(dòng)和促進(jìn)作用是間接的，其效益在短期之內(nèi)無(wú)法直觀地呈現(xiàn)在管理者面前，導(dǎo)致管理者不愿意將精力和經(jīng)費(fèi)投入到醫(yī)院圖書館的資源建設(shè)中

，致使現(xiàn)有的館藏紙質(zhì)資源匱乏老化，無(wú)法向醫(yī)務(wù)工作者提供充足的醫(yī)學(xué)知識(shí)。近年來，二、三甲醫(yī)院雖然因?yàn)榈燃?jí)醫(yī)院評(píng)審的硬性要求都設(shè)置了圖書館，要求有足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊，并且有專門的圖書情報(bào)專職管理人員，但也僅僅是為了醫(yī)院升級(jí)，臨時(shí)設(shè)置了圖書室之類的機(jī)構(gòu)來應(yīng)對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，館藏期刊文獻(xiàn)甚至用教材等充數(shù)量，文獻(xiàn)更新速度慢，實(shí)際的文獻(xiàn)知識(shí)服務(wù)工作只停留于表面，做做樣子。

4.1 充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，搭建知識(shí)服務(wù)合作平臺(tái)

碳酸氫鈉溶液能夠中和口腔菌斑糖酵解時(shí)所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，改變細(xì)菌的生存環(huán)境，進(jìn)而減少了唾液中致齲菌的數(shù)量，有利于促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化[13]。本研究的釉質(zhì)再礦化實(shí)驗(yàn)中，脫礦后的釉質(zhì)塊經(jīng)碳酸氫鈉液處理后，SEM下可見釉質(zhì)表面平坦，也可見一些不規(guī)則片狀晶體堆積，這可能與碳酸氫鈉液能與牙體組織中的鈣、磷酸鹽形成二水磷酸氫鈣沉積于牙表面有關(guān)[14]; 表明碳酸氫鈉液具有促進(jìn)釉質(zhì)再礦化的能力。在釉質(zhì)脫礦抑制實(shí)驗(yàn)中，碳酸氫鈉液組釉質(zhì)表面凹坑相對(duì)較淺且分布更分散，與人工唾液組相比，釉質(zhì)脫礦明顯減輕，證明1 mol/L碳酸氫鈉液能在一定程度上抑制釉質(zhì)的脫礦。

4.2 實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)制度常態(tài)化，提高圖書館員信息素養(yǎng)

醫(yī)院圖書館在為醫(yī)務(wù)人員提供知識(shí)服務(wù)和信息素養(yǎng)培訓(xùn)上具有重要作用，對(duì)館員的能力要求較高，需要不斷開展圖書館員信息素養(yǎng)教育，以此提升圖書館員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)研究和治病服務(wù)的機(jī)構(gòu)，不同于其他社會(huì)公共服務(wù)，在專業(yè)性上較強(qiáng)。面對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供知識(shí)服務(wù)時(shí)，圖書館員作為醫(yī)學(xué)圖書館服務(wù)的主體，他們需要具備完善的醫(yī)學(xué)知識(shí)面才能充分發(fā)揮好各種數(shù)據(jù)庫(kù)資源的作用，有效地為臨床科研提供多學(xué)科服務(wù)。這種情況下，要求學(xué)科館員具備跨學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備，如計(jì)算機(jī)知識(shí)、專業(yè)信息情報(bào)知識(shí)、圖書館知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)等

。此外，還需要增強(qiáng)館員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，積極參加各公共館及中華醫(yī)學(xué)會(huì)圖書情報(bào)專業(yè)委員會(huì)等舉辦的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，把參加培訓(xùn)情況納入館員的績(jī)效考核指標(biāo)中。同時(shí)，還要盡可能參加醫(yī)院內(nèi)的各?？频呐嘤?xùn)，豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外圖書館代表性案例和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，關(guān)注智能技術(shù)在醫(yī)院圖書館服務(wù)中的應(yīng)用，完善醫(yī)院圖書館服務(wù)評(píng)價(jià)的相關(guān)機(jī)制。

4.3 通過用戶行為分析，提供個(gè)性化知識(shí)服務(wù)

醫(yī)院科研工作專業(yè)性強(qiáng)，各學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床和管理層之間的研究?jī)?nèi)容和對(duì)象都存在差別，需要的資源也不盡相同。因此需要從醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、研究、教學(xué)等過程中主動(dòng)了解不同用戶的需求。首先，圖書館應(yīng)有開發(fā)利用醫(yī)療數(shù)據(jù)的意識(shí)，要對(duì)醫(yī)教研工作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)、醫(yī)務(wù)人員閱讀行為數(shù)據(jù)等進(jìn)行收集、分析和挖掘，不斷發(fā)現(xiàn)其開發(fā)利用的價(jià)值，為開展信息推送與知識(shí)服務(wù)做好數(shù)據(jù)儲(chǔ)備，為后續(xù)跟蹤服務(wù)和宣傳推廣服務(wù)提供基礎(chǔ)，從而提升醫(yī)院圖書館的個(gè)性化服務(wù)水平

。其次，建立基層醫(yī)院信息聯(lián)絡(luò)員制度，讓聯(lián)絡(luò)員成為各基層院的信息使者，保證有針對(duì)性提供個(gè)性化知識(shí)服務(wù)。第三，通過建立微信群，與用戶保持零距離的互動(dòng)連接

。通過對(duì)用戶需求和數(shù)據(jù)的挖掘，及時(shí)了解和掌握醫(yī)務(wù)人員的信息需求。第四，通過圖書館網(wǎng)站、App等平臺(tái)發(fā)布醫(yī)學(xué)信息，介紹館藏資源及資源使用方法，開展館藏資源評(píng)價(jià)服務(wù)等。此外，圖書館在醫(yī)聯(lián)體成員單位可定期提供圖書館數(shù)據(jù)庫(kù)講座培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的信息素養(yǎng)。

研究中水齡最大的為25 d，這與其他水齡為10 d時(shí)的樣本中檢測(cè)出的各致病菌的數(shù)量基本在一個(gè)量級(jí)上，這可能是因?yàn)樗g為10 d時(shí)壓載艙內(nèi)的環(huán)境變化已趨于穩(wěn)定，致病菌的各生物活動(dòng)也趨于穩(wěn)定。此外，該研究對(duì)壓載艙新加裝的壓載水進(jìn)行15 d的跟蹤檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨著水齡的增加，3種致病菌數(shù)量?jī)H在垂直分布上發(fā)生變化，且隨著水中其他動(dòng)植物的死亡，逐漸集中于壓載艙底部，最終呈現(xiàn)出隨水深的增加而逐漸增加，但在總數(shù)上并沒有像水生動(dòng)物和藻類一樣呈現(xiàn)出減少的趨勢(shì)。

4.4 開展多學(xué)科合作，舉辦相關(guān)熱點(diǎn)研討醫(yī)學(xué)沙龍

圖情部門可根據(jù)臨床科研的實(shí)際需求，針對(duì)不同群體的醫(yī)務(wù)人員，盡量選擇學(xué)科交叉比較多的熱點(diǎn)專題討論，或根據(jù)醫(yī)院某一醫(yī)療處置方案和出現(xiàn)的問題組織多學(xué)科專家參加，如針對(duì)新冠病毒，舉辦由感染科、呼吸科、中醫(yī)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專家參與的沙龍。會(huì)后可將各學(xué)科專家提出的診斷、治療方案，以及所討論問題及討論過程、結(jié)果等整理成文檔，為臨床實(shí)踐提供參考意見。不同于大型的學(xué)術(shù)論壇會(huì)議，由圖情部門牽頭開展的此類熱點(diǎn)研討醫(yī)學(xué)沙龍和研討會(huì)規(guī)模不宜過大，組織形式盡量以線下形式開展，特殊情況下也可以采取線上形式。館員參與其中，可通過和不同專家、醫(yī)務(wù)人員之間的學(xué)術(shù)交流與互動(dòng)，及時(shí)掌握用戶的需求變化，根據(jù)沙龍討論的話題不斷調(diào)整學(xué)術(shù)資源的采集策略，提升圖書館知識(shí)服務(wù)的質(zhì)量。此外，舉辦相關(guān)熱點(diǎn)研討醫(yī)學(xué)沙龍。也能促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間、機(jī)構(gòu)之間的交流和互動(dòng)，加強(qiáng)圖書館的資源宣傳和推廣服務(wù)。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革，基層醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員亟需通過聯(lián)體內(nèi)知識(shí)服務(wù)模式來增強(qiáng)自身的學(xué)術(shù)水平，提升其業(yè)務(wù)能力。這些對(duì)于核心三甲醫(yī)院而言，不僅有許多增益，而且通過整合各基層醫(yī)院圖書館的資源，開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，各單位也都享受到了更多的資源和更好的服務(wù)。本文以南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體開展的知識(shí)服務(wù)模式為例，從目前的醫(yī)院圖書館所開展的知識(shí)服務(wù)存在問題來論述和探索面向未來的發(fā)展模式，其中既有可以復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，也有不可照搬的特點(diǎn)。各醫(yī)聯(lián)體中的醫(yī)院圖書館應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)，建設(shè)符合自身特色的知識(shí)服務(wù)模式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大型核心三甲醫(yī)院的圖情工作人員應(yīng)當(dāng)抓住這個(gè)機(jī)遇，積極探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識(shí)服務(wù)模式的建設(shè)方案，優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)信息資源配置，增進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間學(xué)術(shù)交流與合作，彰顯醫(yī)院圖書情報(bào)工作的價(jià)值?；趯I(yè)化、個(gè)性化和綜合集成的知識(shí)服務(wù)需求，幫助醫(yī)務(wù)人員解決所面臨的醫(yī)學(xué)、臨床病癥問題，通過信息的提取和挖掘來形成全面的有價(jià)值的醫(yī)學(xué)解決方案，從而不斷提升知識(shí)的核心應(yīng)用價(jià)值。

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