彭正剛，郭明鈞，李濤，王堯

1.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，重慶 400012；2.重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院兒童骨科，重慶 400012

隨著我國社會的不斷發(fā)展以及工業(yè)化程度的不斷提高，交通事故、高處墜落等高暴力損傷事件日益增多。同時，伴隨著我國人口老齡化日趨嚴重[1]，以高齡、多病、耐受性差等為特點的老年人群極易引發(fā)骨質疏松、骨性關節(jié)炎、骨折等骨科疾病[2]?，F(xiàn)代工業(yè)化和人口老齡化給創(chuàng)傷疾病病譜帶來了巨大改變，促使醫(yī)療機構對自身醫(yī)療配置和服務方向進行調整以適應當前的需要，這對骨科從業(yè)人員、 骨科醫(yī)療機構來說既是難得的發(fā)展機遇，同時也是前所未有的嚴峻挑戰(zhàn)[3]，為促使渝中區(qū)骨科診斷水平進一步提高，治療更為合理、規(guī)范，以培養(yǎng)更多的骨科專業(yè)人才，自2018 年12 月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院發(fā)起骨科專委會體系研究，本項目研究旨在通過面向重慶市渝中區(qū)多家基層醫(yī)療機構，通過問卷設計、實地調查、聽取匯報、與主管領導及醫(yī)務人員座談、填寫調查表等方式，了解目前渝中區(qū)開展骨科的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問題，并通過咨詢專家、律師等，提出相關對策及建議，以期促進渝中區(qū)骨科事業(yè)的發(fā)展。本研究以重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年骨科從業(yè)人員為研究對象， 對現(xiàn)階段的發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的問題進行分析研究，以期為骨科?？漆t(yī)院的建設提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2018 年，重慶市渝中區(qū)共有28 家醫(yī)療機構有注冊骨科或骨傷科的診療項目， 其余11 家社區(qū)衛(wèi)生服務中心未注冊骨科診療項目。 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院、重慶紅嶺醫(yī)院開展骨科手術項目較全，其他大部分私立診所開展的項目僅以簡單的骨折保守治療為主，未開展骨科手術項目。

所有資料來源于該項研究項目2016—2018 年期間收集重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院的調查表格（骨科從業(yè)人員數(shù)量、學歷、從業(yè)年限、職稱、學術研究等）、統(tǒng)計表（門診和住院人次、手術與非手術治療數(shù)量等）、問卷、項目相關的匯報和座談記錄等。

1.2 統(tǒng)計方法

運用Excel 2007 軟件對調查數(shù)據(jù)進行篩選整理，應用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 發(fā)展現(xiàn)狀

2.1.1 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院人力資源配置情況 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院人力資源配置情況，包括學歷、從事骨科年限，見表1。

表1 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院人力資源配置情況

2.1.2 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院從業(yè)人員職稱情況 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院從業(yè)人員職稱情況，分為醫(yī)師、護理兩大類，見表2。

表2 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院從業(yè)人員職稱情況

2.1.3 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年治療方式統(tǒng)計 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年治療方式統(tǒng)計，包括門診人次、住院人次、手術與非手術治療數(shù)量，見圖1。

圖1 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年治療方式統(tǒng)計

2.1.4 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年學術科研情況 2018 年總發(fā)表的論文數(shù)（27 篇）較2016 年（23 篇）同期增長17.39%， 總承擔的骨科基金研究項目數(shù)（13個）較2016 年（7 個）同期增長85.71%，論文、基金研究項目的數(shù)量和質量均較之前有很大提升。 2018 年總獲得的成果獎（9 個）較2016 年（4 個）同期增長125.00%，學術專著數(shù)量與2016 年（1 個）持平。 以上數(shù)據(jù)表明，近年來， 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院的學術科研水平在不斷上升，但同時也反映出在培養(yǎng)中青年醫(yī)師的科研能力上還有很大提升空間。 見表3。

表3 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院2016—2018 年學術科研情況

2.1.5 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院目前運用的主要骨科治療技術 主要骨科治療技術包括現(xiàn)場急救技術、重癥創(chuàng)傷急救技術、小夾板固定技術、石膏固定技術、切開復位內固定術、關節(jié)鏡術等。

3 討論

3.1 骨科技術人才隊伍建設仍需加強

從骨科從業(yè)人員的數(shù)量來看，骨科醫(yī)師、護師、康復師以及理療師等的數(shù)量雖近年來有所提升，但數(shù)量遠遠不夠。從學歷結構上看，骨科醫(yī)師主要以本科為主，研究生及以上學歷者占比＜30%；骨科護師學歷以?？茷橹鳎究萍耙陨现徽?4.61%；康復師、理療師主要則以?？坪捅究茖W歷為主。 從職稱結構上看，骨科醫(yī)師以中級為主，護士以初級和中級為主。從業(yè)骨科年限，骨科醫(yī)師和護士大多從事骨科年限為5~10 年，康復師、理療師的從業(yè)時間主要分布在5 年以下、5~10 年。 可以看出，重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院專業(yè)技術人才相對匱乏， 亟須培養(yǎng)優(yōu)秀、 高質量的人才投身于渝中區(qū)骨科事業(yè)的建設中來。在現(xiàn)階段醫(yī)院的改革過程中， 人才與技術同等重要，在醫(yī)院的發(fā)展建設中，不僅要注重硬件設施改進、醫(yī)療技術創(chuàng)新，同時還應兼顧人才梯隊的建設[4-5]。 建議持續(xù)加強骨科技術、科研人才的培養(yǎng)，比如進一步擴大定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目和特崗培訓項目的規(guī)模等。同時政府及醫(yī)院管理部門積極探索骨科專業(yè)人才入編和職稱評聘政策，完善薪酬管理制度，以提高骨科專業(yè)崗位的吸引力，解決醫(yī)院在運營中的人才缺失問題[6-7]。

3.2 骨科技術與設備更新較慢

隨著現(xiàn)代各類科學技術的發(fā)展，醫(yī)療技術和醫(yī)療水平也在隨之提升，各種醫(yī)療設備的更新迭代速度較快。 如斷肢再植從單側肢體發(fā)展到多側肢體，甚至多個節(jié)段，骨折的固定從內、外固定發(fā)展到髓內釘，脊柱手術從腰椎、胸椎發(fā)展到頸椎，手術方式從后路發(fā)展到前路，傳統(tǒng)醫(yī)療發(fā)展到智能化、信息化、數(shù)字化[8-9]。而骨科是臨床醫(yī)療中難度較大的科室之一，患者普遍對骨科治療的要求較高，但如果其就診的醫(yī)院存在設備老舊、更新慢，設備數(shù)量不夠等問題，一方面，無法滿足患者的需求，而不得不轉去可以盡快解決自己病痛的醫(yī)院就醫(yī)， 導致患者流失。 另一方面，無法引入新技術、新業(yè)務，部分醫(yī)護人員也可能會因自身醫(yī)療水平在醫(yī)院現(xiàn)有的條件下得不到提升而選擇離開[10-11]。 因此，沒有硬件的支持，軟實力也無法提升，再加之患者和人才的流失，會形成多重惡性循環(huán)，嚴重阻礙醫(yī)院的發(fā)展。由此，建議醫(yī)院在有計劃地更新、補充常規(guī)儀器、設備的基礎上，還應該注重適當引進國內外先進醫(yī)療設備和先進技術信息，以促進醫(yī)院技術的更新和質量的提升。

3.3 建設骨科特色技術傳承人才的培養(yǎng)模式

隨著近年來《中醫(yī)藥法》的頒布實施，中醫(yī)診所備案制等一系列政策下，給我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展帶來了新的契機，再加之傳統(tǒng)文化復興、抗疫建功、國潮盛行等原因，我國的中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展勢頭持續(xù)向好[12-14]。 近年來，本院入職醫(yī)師均來自于醫(yī)科大學、 中醫(yī)藥大學的畢業(yè)生， 其在接受院校教育時已得到良好的學術科研訓練，并且對本專業(yè)的發(fā)展新動向、 新技術也有良好的掌握，但是對于諸多中醫(yī)經典的學習卻相對不足，另外，中青年骨科醫(yī)師對現(xiàn)代化診療設備的依賴性明顯高于高年資醫(yī)師，同時對于傳統(tǒng)手法整復技術的掌握，也不及高年資醫(yī)師。 因此，在探索培養(yǎng)醫(yī)院骨科特色技術傳承人才過程中，一方面，可以通過網(wǎng)絡直播授課，加強和鞏固中醫(yī)理論課程的學習，另一方面，通過工作崗位上的大量培訓、反復實踐，再結合科里前輩的針對性講解，以前輩的經驗作為指導，通過定期寫總結、讀書筆記等方式，讓所學經驗與臨床實踐緊密結合， 中醫(yī)理論得到升華，進一步提升青年醫(yī)師的臨床能力。 另外，現(xiàn)代青年醫(yī)師具備更多的優(yōu)勢，其具有熟練使用計算機信息技術的能力，可以快速檢索和閱讀文獻的能力，具有促進中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代科技相結合的潛力和能力，這些將大力促進了醫(yī)院科研能力的提升[15-17]。

通過大量培訓及網(wǎng)絡直播授課， 在此項目結題前，重慶市渝中區(qū)開展骨科診療的青年醫(yī)師的傳統(tǒng)手法整復技術得到了明顯的提高。 同時，在醫(yī)院層面，大力推廣實施快速康復、疼痛管理、醫(yī)護一體化等先進現(xiàn)代理念，患者在診療過程中得到了更加人性化的體驗，縮短了住院時間，節(jié)約了大量時間及經濟消耗。同時，醫(yī)院借鑒大量市內外優(yōu)秀醫(yī)療機構骨科發(fā)展的模式，在吸取優(yōu)秀經驗的同時發(fā)展自身所長，以重慶市渝中區(qū)這個地區(qū)經濟文化中心為著力點，以精湛的傳統(tǒng)技術結合現(xiàn)代先進理療和診療手段為工具，以給廣大人民帶來良好的就醫(yī)體驗和較低的經濟消耗為目的， 推廣傳統(tǒng)骨科治療技術如手法復位、小夾板固定技術、傳統(tǒng)經典手法治療并與現(xiàn)代循證醫(yī)學緊密結合，取得了長足的進步和可喜的成果。