文/張帥 趙偉光 陳鵬 鹿澎 馬涵 李思童

將系統(tǒng)安全理論運用在醫(yī)院后勤安全運行中，提高了人員的安全意識和素質(zhì)，降低了系統(tǒng)的故障率。

醫(yī)院后勤的安全運行是整個醫(yī)院安全運行的決定性部分，如何提升醫(yī)院后勤安全的安全運行是醫(yī)院后勤管理者的重要關注點之一。在醫(yī)院后勤運營過程中，首要目標就是保證整個醫(yī)院系統(tǒng)的安全運行，其次考慮成本、時間等因素。

本文通過對系統(tǒng)安全理論的論述，結合醫(yī)院后勤運行的具體工作，將系統(tǒng)安全理論運用在醫(yī)院后勤安全運行中，提高了人員的安全意識和素質(zhì)，降低了系統(tǒng)的故障率。

系統(tǒng)安全理論概述

系統(tǒng)安全理論被廣泛地應用在系統(tǒng)安全方面。起初，約翰遜等人創(chuàng)立的系統(tǒng)安全理論主要用于二次世界大戰(zhàn)后的工業(yè)安全。主要理論基礎是運用系統(tǒng)安全工程和系統(tǒng)管理的理論。其目標是辨別出危險源，并采取各種有效措施使得其危害程度最小，最終使得整個系統(tǒng)達到最佳的安全程度。

醫(yī)院后勤的工作涉及方方面面，安全運行的主體分為三個方面：一是設備運行，其中主要是其他公共建筑也會涉及的配電室、鍋爐、空調(diào)機房等。二是專業(yè)設備運行，主要是由于醫(yī)院特殊的性質(zhì)而擁有的污水處理設備、醫(yī)用氣體設備等。三是建筑設施運行，主要是醫(yī)院內(nèi)部建筑本身的安全運行。

在既往的醫(yī)院安全運行中，認為主要的安全運行主體是有經(jīng)驗的技術型人才，但安全理論的應用可以更好地指導實踐，從而降低危險的產(chǎn)生。

系統(tǒng)安全理論很多，從中挑選3種較為常用的理論進行介紹。第一是要素理論。在安全系統(tǒng)中往往有很多的要素組成，從動態(tài)和靜態(tài)兩個角度進行分析。從靜態(tài)的角度來看主要涉及4個要素：人、物、環(huán)境和管理。四者之間聯(lián)系緊密，其中管理因素最為重要，其可影響到人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和不良的環(huán)境。

第二是本質(zhì)安全理論。本質(zhì)安全理論認為，對于整個系統(tǒng)的安全性等于所有組成系統(tǒng)部分本職安全的乘積，保證每一個部分的本質(zhì)安全就能夠保障整個系統(tǒng)的本質(zhì)安全。主要分為兩個模式：Fool-Proof和Fail-Safe兩種模式 。

第三是危險源理論。安全事故發(fā)生的根本原因是危險源的存在，在進行安全運行過程中主要就是控制系統(tǒng)內(nèi)部的危險源，并消除危險源。

系統(tǒng)安全理論的應用

對于要素理論的應用。在四個要素中，人員因素主要是安全素質(zhì)，包括心理素質(zhì)、生理素質(zhì)、安全能力和文化素質(zhì)。因此，對整個運行人員，進行安全文化建設，在安全文化層面達到共同的價值觀，提升對待安全事故的重視程度，提升處置安全事件的能力，培養(yǎng)人員的安全素質(zhì)。

一是廣泛宣教。在院內(nèi)綜合運用醫(yī)院干部會議、官方網(wǎng)站等多種形式做好醫(yī)院安全生產(chǎn)制度宣教工作。通過對安生生產(chǎn)工作措施的宣教、對社會安全生產(chǎn)事故典型案例進行解讀分析，提高全院干部職工的思想認識，樹立全員安全生產(chǎn)責任意識，并最終形成醫(yī)院安全生產(chǎn)責任文化。

二是深入培訓。除利用多種形式進行宣教外，醫(yī)院還組織管理、消防等專業(yè)技術人員下科室開展培訓，保證全員知曉突發(fā)事件應急處理流程、掌握消防器材等應急處置工具的使用。針對重點科室、重點環(huán)節(jié)，進一步強化培訓考核，通過知識答卷的形式，強化培訓效果。此外，針對社會突發(fā)事件，及時總結推廣突發(fā)事件處置過程中好的經(jīng)驗和做法。

三是組織應急演練。為進一步捋順突發(fā)安全事件應急流程，盡快培訓全院職工熟知應對突發(fā)緊急情況的處置措施，建立健全多部門協(xié)調(diào)配合管理機制，醫(yī)院不定期組織飛行應急演練，通過實戰(zhàn)演練能夠有效增加全院職工應對突發(fā)事件的應急處置能力，同時也加強了醫(yī)院多部門協(xié)同能力，鞏固安全責任意識。應急演練后，采取“回頭看”的方式進行復盤，對應急演練過程中存在的制度不清、流程不暢等問題進一步整改、完善。

圖1 危險源識別和風險評價表

物因素主要是兩個方面，設備安全可靠，需要在設計、制造和使用過程中均安全可靠。在對制冷系統(tǒng)改造過程中，為了保證設備安全可靠，在實施前經(jīng)過多次踏勘、論證，將后期安全運行理論應用到設計中，配置先進的制冷群控系統(tǒng)，可進行遠程操作，且實現(xiàn)一鍵自動開機。實時監(jiān)控制冷系統(tǒng)主要參數(shù)，發(fā)現(xiàn)故障及時報警。逐級授權，可在醫(yī)院指定地點進行遠程監(jiān)測。在工程實施過程中進行全過程管理，并進行單機試運行、整體試運行，在試運行中及時發(fā)現(xiàn)問題，對整個系統(tǒng)進行優(yōu)化。

環(huán)境因素主要是物理環(huán)境和行為環(huán)境。物理環(huán)境方面對安全運行的主要機房，進行了標識標準化工作，統(tǒng)一懸掛標識，設置安全警示牌、閥門開關標識和設備運行狀態(tài)標識。行為環(huán)境是構造一個安全行為環(huán)境，獎勵主動上報不良事件。

管理因素是4個因素中最為重要的，因此，首先是要加強對安全運行責任劃分，設置班組長，同時落實班組長的主體安全責任，要求班組長做到“三負責”，向上級領導、向組員、向自己負責；落實“四查”原則，查思想、查制度、查落實、查隱患，通過定期和不定期的巡查，建立四查臺賬。嚴格落實安全生產(chǎn)目標責任制，本著“一崗雙責，誰主管，誰負責”的原則，逐級簽訂安全生產(chǎn)責任書，使目標層層分解，落實到每名員工。安全生產(chǎn)辦公室也能積極參與到各崗位的安全監(jiān)管中，從而形成“橫到邊、縱到底”的多維防線，更好地預防安全隱患發(fā)生。

對于本質(zhì)安全理論的應用，本質(zhì)安全理論應用的第一步是進行梳理。包括兩個部分，一是所有設備的梳理，劃分成最小的控制單元。二是所有的人員。將最小的控制單元和人員，建立臺賬，通過專家調(diào)查法找到最危險的狀態(tài)。

建立主動防御式監(jiān)控系統(tǒng)，改變事后被動查證據(jù)，無法及時制止事件發(fā)生的傳統(tǒng)方式。利用視頻分析技術手段，通過智能技術可以大大減少醫(yī)院安防人員的工作壓力和強度，化被動處理為主動防御。建立人臉識別和黑名單識別，在醫(yī)院各主要出入口，比如門診樓入口、住院部入口、電梯廳出入口和扶梯出口安裝人臉識別攝像頭（200萬人臉抓拍筒型攝像機M2121-EFL）27臺，實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部人財物的可視化管理。

對于危險源理論的應用，危險源的確定首先通過各個班組確定其具有危險的作業(yè)活動，將作業(yè)環(huán)境中的危險源進行梳理，并明確可能導致的事故或職業(yè)病，通過發(fā)生的可能性（L）、頻繁程度（E）、后果（C）和危險程度計算風險得分，進而確定風險等級，落實責任部門，并采取相關的控制措施。

將系統(tǒng)安全理論在醫(yī)院后勤安全運行中，通過考核方式對比人員的安全意識、素質(zhì)和文化方面從85%提升到96.4%，提升了11.4%。不良事件和安全運行隱患均下降了。整體效果較為明顯，后續(xù)影響，將持續(xù)關注。