廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 佟 琳
患者進(jìn)入ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)搶救后,家屬往往會(huì)被要求簽各種同意書(shū)、 告知書(shū)或通知書(shū), 難免會(huì)心存疑問(wèn):為什么要簽?zāi)敲炊嘧??是不是醫(yī)院想推卸責(zé)任?當(dāng)然不是。我國(guó)目前的醫(yī)療行為不斷得以規(guī)范, 醫(yī)務(wù)工作者對(duì)患者的診療過(guò)程必須依法依規(guī)。 知情同意的告知和相關(guān)文書(shū)的簽署是日常醫(yī)療行為,尤其是急危重癥患者救治中必備的部分,主要包括以下內(nèi)容。
第一類(lèi)是拒收紅包同意書(shū)、醫(yī)保告知書(shū)等規(guī)定的內(nèi)容。
第二類(lèi)是向家屬及時(shí)告知患者進(jìn)入ICU后的病情通知書(shū),最典型的就是病重通知書(shū)和病危通知書(shū)。
第三類(lèi)是患者進(jìn)入ICU后立即開(kāi)展的常見(jiàn)搶救操作同意書(shū)。 由于一些搶救性、侵入性操作存在一定的風(fēng)險(xiǎn),如氣管插管、建立中心靜脈通道等,這些都需要充分告知家屬,以征得家屬的同意和理解。
第四類(lèi)是進(jìn)入ICU病房的重要事宜告知同意書(shū), 如ICU探視制度、自費(fèi)項(xiàng)目、患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)事宜等同意書(shū)。 如家屬不同意,會(huì)影響患者的救治。
第五類(lèi)是涉及接受護(hù)理操作的同意書(shū),如留置尿管、留置胃管、約束性保護(hù)等,患者在剛?cè)隝CU時(shí)會(huì)面臨這些操作,均需家屬簽字授權(quán)。
在救治中, 醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者具體的病情提出專項(xiàng)同意書(shū),如輸血同意書(shū)、ECMO(體外膜肺氧合)支持同意書(shū)、主動(dòng)脈球囊反搏支持同意書(shū)、PiCCO(脈波指示劑連續(xù)心排血量)監(jiān)測(cè)同意書(shū)、胸腔閉式引流同意書(shū)、氣管切開(kāi)同意書(shū)、外送檢查同意書(shū)等。