洪曼琦，邱金花，陳 楓，李序舒，阮愛梅

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 福建福州350001)

隨著人口老齡化進程的快速發(fā)展，前列腺增生已逐步發(fā)展成為威脅我國中老年群體身體健康的疾病類型，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應用于前列腺增生患者[1-2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，但依然為侵入性操作形式，應用期間對部分組織產(chǎn)生影響，發(fā)生尿失禁等并發(fā)癥，需應用有效的護理干預措施[3]。與傳統(tǒng)護理比較，賦能護理強調(diào)賦能發(fā)生時的特定過程，可以獲得良好的賦能結(jié)果[4]。賦能護理打破了傳統(tǒng)護理觀念，改善了被動服從的護患關(guān)系，具有更多的選擇權(quán)、決定權(quán)，有利于改善個體行為[5]。目前有關(guān)賦能護理應用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的研究資料較少，本文選取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者227例，分別應用常規(guī)護理和賦能護理，評估其具體效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年10月1日～2021年6月30日227例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者作為研究對象。納入標準：患者均符合前列腺增生診斷標準；采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進行治療；神志清楚，有良好的視、聽、說能力，溝通無障礙；患者及家屬知曉研究內(nèi)容，自愿參與本研究；臨床資料、隨訪資料齊全。排除標準：正在參與其他干預性研究或近半年內(nèi)參加過相關(guān)研究；合并其他嚴重急慢性疾病、全身性惡性腫瘤、臟器功能障礙。隨機分為對照組114例和觀察組113例。觀察組年齡(70.47±6.04)歲，病程(5.19±1.04)年，前列腺癥狀評分(23.77±5.17)分；對照組年齡(70.98±5.15)歲，病程(5.24±1.09)年，前列腺癥狀評分(23.69±5.24)分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。針對患者病情開展對癥治療和護理，充分了解患者的生理和心理狀態(tài)；傾聽患者主訴，給予患者用藥指導和飲食指導；分析評估患者病情變化情況，加強康復訓練，出院后定期隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施賦能護理。

1.2.2.1 成立賦能護理團隊 選取團隊成員8名，包括護理活動質(zhì)量管理人員、健康教育內(nèi)容指導人員、賦能護理實施人員，共同就經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療流程、圍術(shù)期護理開展標準化培訓，要求小組成員充分掌握賦能護理理念，制訂具體工作計劃。

1.2.2.2 創(chuàng)建微信交流群 患者入院后，家庭照顧者、責任護理人員需要創(chuàng)建微信聯(lián)系，鼓勵患者加入群聊，依照患者特點、接受水平、受教育程度展開賦能教育。通過健康教育手冊發(fā)放、開展講座、手術(shù)動漫視頻播放、模擬訓練以及現(xiàn)場示范等方式展開術(shù)前準備、術(shù)后注意事項以及術(shù)中配合的健康教育指導，根據(jù)患者護理需求進行調(diào)整。

1.2.2.3 賦能護理步驟、實施 ①綜合評估、明確問題：依照患者年齡、病情、受教育程度、職業(yè)以及家庭照護等情況綜合評估患者護理需求，了解和分析患者潛在的健康問題，盡量于溝通期間選擇通俗易懂的語言形式。②確定感情對行為產(chǎn)生的影響：詢問患者如何解決問題，例如：設定“如果在手術(shù)以后存在排尿不適該如何解決？”“出院后該如何服用藥物？”等相關(guān)問題。護理期間以類似于上述護理問題的解決措施為目標，明確告知患者提肛肌訓練的具體方法、作用以及注意事項，鼓勵患者在護理期間充分表達自身感受以及想法，創(chuàng)建值得信任的良好護患關(guān)系。使用語言或者非語言方式與患者主動溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，給予患者足夠的支持和鼓勵。③設定目標：根據(jù)患者實際情況和患者共同探討問題解決的實際目標。④制訂護理計劃：引導患者積極參與術(shù)后康復訓練中，與醫(yī)護人員共同制定護理計劃，按照計劃有序執(zhí)行。護理期間還需引導患者充分意識到自我護理的重要性，鼓勵患者積極做力所能及的事情，例如翻身、提肛訓練、咳嗽等，對于不能做到自我護理的患者由護理人員或者家屬給予協(xié)助，對于患者取得的進步給予肯定。要求家屬給予患者情感支持，于康復計劃中也要積極參與和鼓勵。⑤評估結(jié)果：由責任護理人員進行設定護理目標執(zhí)行情況的分析評估，糾正護理計劃執(zhí)行期間存在的不妥，不斷進行護理措施的完善。

1.3 觀察指標 ①心境狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表[6]比較兩組護理前后沮喪、抑郁、疲乏、敵意、焦慮、迷亂等情緒評分，每項評分為10分，評分與心境狀態(tài)呈負相關(guān)。②健康認知評分：應用自擬調(diào)查問卷評估兩組病情掌握程度、病癥禁忌、疾病知識、藥物應用注意事項等健康知識認知情況。評分與健康認知情況呈正相關(guān)。③生活質(zhì)量：選用生存質(zhì)量測定量表(QOL)評估兩組患者生活質(zhì)量。內(nèi)容包括生理、軀體、心理、社會等維度，每項評分為100分。評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④護理質(zhì)量：采用科室自擬調(diào)查問卷比較兩組整體護理服務質(zhì)量評分。內(nèi)容包括護理服務態(tài)度、操作技能、安全護理、護理滿意度。評分與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后心境狀態(tài)評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后心境狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組健康認知評分比較 見表2。

表2 兩組健康認知評分比較(分，

2.3 兩組QOL評分比較 見表3。

表3 兩組QOL評分比較(分，

2.4 兩組護理質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

前列腺增生屬于中老年男性多發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率處于逐年上升趨勢，直接影響患者日常生活[7]。面對前列腺增生，臨床一般情況下選擇應用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，該手術(shù)方式經(jīng)臨床循證醫(yī)學證實效果確切，突出了切口小、操作簡單的優(yōu)勢，可縮短患者手術(shù)時間[8]。但是患者在手術(shù)治療期間經(jīng)過尿道置入電切等相關(guān)器械，對于局部組織產(chǎn)生的損傷較大，增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。而且前列腺增生患者整體年齡較大，機體狀態(tài)衰弱，治療期間可能伴多種類型的基礎性疾病，再加上其心理素質(zhì)以及認知能力較低，負性情緒嚴重，手術(shù)耐受性比較差[10]。由此可見，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間落實全面有效的護理干預、宣傳教育具有重要意義，是減少并發(fā)癥和促進患者康復的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組心境狀態(tài)評分低于對照組(P<0.01)。分析原因：傳統(tǒng)護理模式在具體實踐過程中具有一定的機械性，呈被動護理狀態(tài)，護理措施缺乏主動性、針對性以及靈活性[11]。賦能護理的核心思想在于應用可靠的科學證據(jù)滿足患者護理需求，包括患者心理需求，實現(xiàn)了以患者為中心的護理理念，促使傳統(tǒng)經(jīng)驗主義護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐罁?jù)科學研究結(jié)果為基礎的新型護理模式[12]。賦能護理期間加強對患者心理狀態(tài)的重視程度，對改善患者心境狀態(tài)以及緩解負性情緒具有積極意義。與對照組比較，觀察組健康認知各維度評分高于對照組(P<0.01)，原因可能為賦能護理由護理人員利用自身專業(yè)技能以及知識給予健康指導，可以為患者提供改變某些狀態(tài)的資源和技能。通過護理人員的指導可以提高認識，增強知識技能，促使患者主動參與護理活動期間，表現(xiàn)為患者自我效能、自主性以及責任心有所提高。與對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，賦能護理于患者手術(shù)治療期間全程貫穿，給予患者足夠的指導、幫助以及鼓勵，涉及護理內(nèi)容包括功能鍛煉、飲食指導、自我護理培養(yǎng)等，提高了患者整體生活質(zhì)量[13]。觀察組護理服務質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01)，賦能護理作為一種科學的護理模式，對患者狀態(tài)進行全面評估，可以及時了解機體狀態(tài)，告知患者發(fā)生不適的原因，鼓勵患者在癥狀管理、康復方案的制訂以及實施期間積極參與。通過自我管理，按照醫(yī)囑用藥，指導患者堅持康復鍛煉，給予足夠尊重，使其感受自身價值，于護理期間積極配合，提升護患信任度以及護理服務質(zhì)量。

綜上所述，在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間應用賦能護理對加速患者康復進程具有積極意義，可改善患者心境狀態(tài)和整體生活質(zhì)量，提高護理服務質(zhì)量，值得借鑒和推廣。