張明 劉波

0 引言

醫(yī)療建筑建設(shè)過程中，如何在既保證工程建設(shè)質(zhì)量、安全和進(jìn)度的同時(shí)，又確保建筑的實(shí)用性，以滿足醫(yī)院各科室不同的使用需求，這是對項(xiàng)目管理者在建設(shè)過程中能力的重大考驗(yàn)。筆者通過益陽康雅醫(yī)院（如圖1 所示）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院教學(xué)科研樓、攸州中心醫(yī)院等項(xiàng)目的工程實(shí)踐，對醫(yī)療建筑的管理思路進(jìn)行簡析。

圖1 益陽康雅醫(yī)院項(xiàng)目

1 醫(yī)療建筑的管理策劃必須精益求精

作為醫(yī)療建筑的管理者，在接到項(xiàng)目任務(wù)后，要進(jìn)行項(xiàng)目的策劃管理。醫(yī)療建筑的策劃包括需求策劃、目標(biāo)策劃、實(shí)施策劃等，其中需求策劃對其它策劃起到引領(lǐng)的作用。

1.1 需求策劃

首先要充分收集院方的使用需求，特別是各個(gè)科室主任的意見非常重要，同時(shí)還要正確理解院方的意圖，大部分醫(yī)療建筑在項(xiàng)目設(shè)計(jì)完成之后，院方都還沒有準(zhǔn)確地把自己的需求講清楚，或者說醫(yī)療建筑的需求清單對院方來說，很難用語言描述清楚，醫(yī)院內(nèi)部既懂醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)又能充分理解醫(yī)療所有專業(yè)使用功能的復(fù)合型人才很少，而能將這些功能串聯(lián)起來，作為一個(gè)整體向設(shè)計(jì)表達(dá)清楚，這就要求專業(yè)的醫(yī)療建筑管理團(tuán)隊(duì)充當(dāng)設(shè)計(jì)與醫(yī)院之間的“翻譯”。

醫(yī)療建筑的復(fù)雜其實(shí)就是需求的多樣性和不確定性導(dǎo)致的，正確理解業(yè)主的需求，往往是解決復(fù)雜問題的開始。作為項(xiàng)目管理者，對于需求需要合理的引導(dǎo)，不同醫(yī)院之間對于同一個(gè)建筑產(chǎn)品的需求可能千差萬別。優(yōu)秀的管理者應(yīng)將醫(yī)院的特色管理、習(xí)慣醫(yī)用流程與建筑設(shè)計(jì)融合起來，而不是單純完成功能的拼湊。例如：同樣是手術(shù)室的布置，病人進(jìn)出通道、潔凈分區(qū)、藥品物流傳輸、家屬等候區(qū)、專家會(huì)診室等，不同的醫(yī)院要求是完全不一樣的，找到細(xì)微的差別點(diǎn)，才能達(dá)到完美的融合。而且現(xiàn)代化的醫(yī)療建筑在人流物流、藥品傳輸、潔凈空間的要求越來越高，所以醫(yī)療建筑的項(xiàng)目管理無論是階段性的還是全過程的，都要求在進(jìn)場之前梳理需求，以增加后續(xù)使用的滿意度。

1.2 目標(biāo)策劃

在進(jìn)行需求策劃的過程中，目標(biāo)策劃同步進(jìn)行。目標(biāo)策劃不限于質(zhì)量目標(biāo)、進(jìn)度目標(biāo)、投資控制目標(biāo)、安全管理目標(biāo)，還應(yīng)加上綠建目標(biāo)、科技創(chuàng)新目標(biāo)、碳排放目標(biāo)等。在進(jìn)行目標(biāo)策劃時(shí)，最重要的工作是進(jìn)行科學(xué)的目標(biāo)分析以及實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需要的資源配置。

在質(zhì)量、進(jìn)度、投資目標(biāo)策劃過程中，作為項(xiàng)目管理者需要注意：應(yīng)注重目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的過程而不是目標(biāo)本身。質(zhì)量目標(biāo)是基于實(shí)現(xiàn)基本質(zhì)量目標(biāo)的策劃，對于業(yè)主來說，過高的質(zhì)量目標(biāo)與建設(shè)成本是關(guān)聯(lián)的，不得隨意拔高質(zhì)量目標(biāo)；進(jìn)度目標(biāo)是基于項(xiàng)目合理的工期策劃，以及工程從決策階段到實(shí)施階段各環(huán)節(jié)的有效穿插，不合理的工期優(yōu)化會(huì)使管理變形，導(dǎo)致質(zhì)量、安全隱患；對于投資控制目標(biāo)策劃要建立在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某醪皆O(shè)計(jì)基礎(chǔ)上，在初步設(shè)計(jì)確定之后，后續(xù)的投資控制都要以概算為目標(biāo)，不能隨意進(jìn)行變更。

而在做綠建策劃、科技創(chuàng)新策劃、碳排放的目標(biāo)策劃過程中，需要多方了解國家、醫(yī)療行業(yè)的政策變化，建立在專家論證的基礎(chǔ)上進(jìn)行，所做的建筑必須保持適當(dāng)先進(jìn)性，有一定的科技創(chuàng)新，符合醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

1.3 項(xiàng)目實(shí)施策劃

項(xiàng)目實(shí)施策劃可參照公共建筑工程實(shí)施階段的項(xiàng)目管理策劃。但是作為項(xiàng)目管理者，要區(qū)別建設(shè)單位的實(shí)施策劃與施工單位的施工組織設(shè)計(jì)，兩者的目標(biāo)、方法、流程、實(shí)現(xiàn)路徑不一樣，不能將實(shí)施策劃交給施工單位，必須掌握醫(yī)療建筑項(xiàng)目策劃的主動(dòng)權(quán)。

2 充分識(shí)別醫(yī)療建筑項(xiàng)目管理的重難點(diǎn)并做好對策

醫(yī)療建筑項(xiàng)目管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)在于所有的管理必須將醫(yī)療與建筑結(jié)合起來考慮，在管理過程中所有思考問題的出發(fā)點(diǎn)必須是滿足使用功能：

（1）對設(shè)計(jì)的管理必須保持耐心，方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)每一個(gè)階段需要做好評審與論證，做好設(shè)計(jì)與院方之間的“翻譯”，通過多輪的需求收集完善設(shè)計(jì)。

方案設(shè)計(jì)和初步設(shè)計(jì)是解決人流、物流、車流、信息流的問題，需要從病人和醫(yī)院的診療習(xí)慣考慮。掛號、診療、化驗(yàn)、取藥，如何做到線路最短，減少交叉，這些人性化的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)前期如果沒有清晰的考慮，到施工圖設(shè)計(jì)或者實(shí)施階段，修正的成本會(huì)越來越高。

醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)難點(diǎn)在于我們做的產(chǎn)品是給醫(yī)院不同的科室使用的，每個(gè)科室都有差異化的設(shè)計(jì)要求，作為項(xiàng)目管理部門，必須合理引導(dǎo)，既要滿足各科室的使用需求，又要引導(dǎo)他們將這些需求表達(dá)清晰。很多設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)就是從科室的使用要求提出來的，例如：墻壁的顏色選擇，眼科需要柔和的顏色，產(chǎn)科需要溫馨的顏色等。

優(yōu)秀的設(shè)計(jì)管理，其實(shí)本質(zhì)上是進(jìn)度管理和成本管理的基礎(chǔ)。后期頻繁的設(shè)計(jì)變更是阻礙項(xiàng)目正常進(jìn)度的主要因素，也是成本管理的大忌。

（2）管道綜合布置將設(shè)計(jì)圖紙與BIM 技術(shù)結(jié)合，充分考慮多專業(yè)、非標(biāo)層和特殊科室的布置，如圖2 所示。

圖2 BIM 綜合管線模擬與現(xiàn)場綜合管線實(shí)際施工效果

醫(yī)療建筑管道比普通民用建筑的管道復(fù)雜，這就給管道綜合布置增加了難度，其中包括不同分包單位之間的管綜協(xié)調(diào)以及接口管理，管道綜合布置管理過程通常可采用：

①利用BIM 技術(shù)解決管道碰撞和綜合支架設(shè)置問題。

②遵循“小管讓大管，有壓讓無壓”的基本原則。

③施工專業(yè)之間的先后順序需要統(tǒng)一管理，不能無序施工。

④在合同端考慮設(shè)置安裝總包，解決管道協(xié)調(diào)問題。

（3）醫(yī)用手術(shù)室、ICU 的管理：這些功能用房往往有專業(yè)的設(shè)計(jì)院、設(shè)備供應(yīng)商、專業(yè)的分包商，所以在項(xiàng)目實(shí)施過程中，遇到的最大問題往往是相關(guān)方面的協(xié)調(diào)。

①手術(shù)室、ICU 的設(shè)備招標(biāo)前置（如：無影燈吊塔），能準(zhǔn)確指導(dǎo)結(jié)構(gòu)預(yù)留、預(yù)埋。

②施工前在專業(yè)分包深化設(shè)計(jì)時(shí)，一定要請醫(yī)院相關(guān)使用科室對醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用柜體的布置進(jìn)行確定。

③接口管理至關(guān)重要，特別是手術(shù)室作為一個(gè)單獨(dú)發(fā)包的情況下，手術(shù)室施工單位與總承包單位之間的接口管理。

④過程中與醫(yī)院職能科室進(jìn)行溝通，交付前請醫(yī)院使用部門參與驗(yàn)收。

⑤對于手術(shù)室所用的建筑材料和施工工藝進(jìn)行專業(yè)化的管理如圖3 所示。

圖3 手術(shù)室

（4）醫(yī)用設(shè)備用房的管理：醫(yī)療建筑的交付最后比拼的不是形象進(jìn)度的完成，而是許許多多的醫(yī)用設(shè)備用房是否能夠發(fā)揮正常的使用功能，由這些醫(yī)用設(shè)備房的專業(yè)功能支持著醫(yī)院的各系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，例如：制氧機(jī)房、鍋爐房、直飲水機(jī)房、柴油發(fā)電機(jī)房、太平間等。這些設(shè)備用房的裝修標(biāo)準(zhǔn)、是否需要排水、是否需要隔音、設(shè)備進(jìn)場的時(shí)間等都需要作為項(xiàng)目管理的重難點(diǎn)來抓。

①對設(shè)備用房進(jìn)行分級管理，重點(diǎn)的設(shè)備用房作為一級管理，在實(shí)施過程中形象進(jìn)度要實(shí)時(shí)更新（如中心配電房、柴油發(fā)電機(jī)、消控室、鍋爐房、冷凍機(jī)房、制氧機(jī)房、太平間等）。

②在分級管理過程中明確裝修標(biāo)準(zhǔn)、特殊要求、前后工序的搭接，完成時(shí)間，對后續(xù)工序的影響等，跟蹤管理。

③專業(yè)的項(xiàng)目管理工程師能追根溯源，搞清楚設(shè)備用房的形象進(jìn)度，以及對于整體醫(yī)療建筑運(yùn)行的重要影響，找到影響的根源，尋找匹配資源解決。

（5）安全文明施工管理：醫(yī)療建筑后期裝修過程中專業(yè)分包隊(duì)伍多，設(shè)備供應(yīng)商多，這些單位在一個(gè)場地內(nèi)作業(yè)，安全管理除了發(fā)揮總包單位的管理職能之外，更重要的是做好單位之間的協(xié)調(diào)。

①項(xiàng)目進(jìn)場前的文明施工規(guī)劃起點(diǎn)要高，符合當(dāng)?shù)厮{(lán)天保衛(wèi)戰(zhàn)及相關(guān)的環(huán)保政策；對危大工程進(jìn)行精準(zhǔn)的識(shí)別和規(guī)范化的管理。

②在原有醫(yī)療區(qū)內(nèi)進(jìn)行建設(shè)，對于原有院區(qū)的人流、車流不能產(chǎn)生任何安全風(fēng)險(xiǎn)，施工降噪處理不能干擾病人。

③醫(yī)療建筑參建單位眾多，對于分包單位的人員、設(shè)備、臨時(shí)用電、垂直運(yùn)輸?shù)墓芾碇陵P(guān)重要。

3 醫(yī)療建筑技術(shù)創(chuàng)新管理

3.1 打造技術(shù)創(chuàng)新氛圍，從制度上鼓勵(lì)承包商進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新

工程建設(shè)領(lǐng)域發(fā)展日新月異，醫(yī)療建筑尤其突出。建筑業(yè)已經(jīng)由傳統(tǒng)的粗放式、勞動(dòng)生產(chǎn)率低、高耗能、高排放走向綠色化、工業(yè)化、集約化、產(chǎn)業(yè)化的建造方式，推動(dòng)新一代信息技術(shù)與建筑產(chǎn)業(yè)深度融合，積極培育新產(chǎn)品、新業(yè)態(tài)、新動(dòng)能、新技術(shù)、新模式，減少材料和能源消耗，降低建造過程的碳排放量，實(shí)現(xiàn)更有效率、更高質(zhì)量、更可持續(xù)的發(fā)展。

作為醫(yī)療建筑的項(xiàng)目管理方，只有積極踐行國家總體發(fā)展戰(zhàn)略，積極推動(dòng)建筑產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新，才能更大限度地發(fā)揮項(xiàng)目管理在技術(shù)創(chuàng)新過程中的積極作用。

3.1.1 積極探索醫(yī)療建筑的管理模式

按照國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕19 號文），以及住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部《關(guān)于印發(fā)“十四五”建筑業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》（建市〔2022〕11號文），要求完善工程建設(shè)組織模式，推廣工程總承包模式，發(fā)展全過程工程咨詢服務(wù)。醫(yī)院可以采用全過程工程咨詢和工程總承包新的管理模式，發(fā)揮技術(shù)創(chuàng)新的主觀能動(dòng)性。

3.1.2 在項(xiàng)目招標(biāo)過程中，對施工承包單位合同條款進(jìn)行約定

加大技術(shù)創(chuàng)新的獎(jiǎng)懲制度，對于施工單位在新材料、新工藝、新技術(shù)的應(yīng)用，對于施工單位發(fā)明專利的申報(bào)、進(jìn)行科研創(chuàng)新的，在合同中明確獎(jiǎng)勵(lì)政策，激勵(lì)施工單位進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新。

3.1.3 積極參與項(xiàng)目的技術(shù)創(chuàng)新

作為醫(yī)療建筑的項(xiàng)目管理方，對于項(xiàng)目的技術(shù)創(chuàng)新要身體力行、積極參與，特別是在設(shè)計(jì)管理階段，要從綠色建筑、海綿城市、低碳建筑、智能建筑等方面進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新，將新的設(shè)計(jì)理念融人到醫(yī)療項(xiàng)目之中，為項(xiàng)目的技術(shù)管理增值。

3.2 對醫(yī)療建筑技術(shù)創(chuàng)新的建議

3.2.1 雙碳背景下智慧建筑與低碳融合發(fā)展

碳達(dá)峰和碳中和是國家戰(zhàn)略，作為碳排放占比較大的醫(yī)療建筑，從項(xiàng)目設(shè)計(jì)開始，必須進(jìn)行嚴(yán)格的碳排放計(jì)算，結(jié)合當(dāng)前建筑智能化的發(fā)展，碳排放和智能建造需要進(jìn)行有效的融合，使項(xiàng)目的碳排放可量化、可監(jiān)測、可管控。

醫(yī)療建筑在管理端就應(yīng)設(shè)定主動(dòng)干預(yù)的節(jié)能政策。如利用季節(jié)的變化，室內(nèi)外溫差進(jìn)行換氣的策略；在運(yùn)行期間，做好建筑能耗的計(jì)量、監(jiān)測、分析、預(yù)判的智慧監(jiān)控，運(yùn)用傳感、數(shù)據(jù)分析、智能干預(yù)等手段，通過設(shè)定的策略對整體建筑用能設(shè)備進(jìn)行主動(dòng)優(yōu)化。

3.2.2 提高設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、提升建造工藝，打造綠色醫(yī)療建筑

綠色建筑申請?jiān)u價(jià)方為建設(shè)單位。所以作為醫(yī)療建筑的管理方，應(yīng)積極打造綠色建筑和推行綠色建造。

在項(xiàng)目策劃階段可以對設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化和提升，使綠色建筑設(shè)計(jì)與其他各個(gè)系統(tǒng)有機(jī)聯(lián)系，從而達(dá)到減少能耗、節(jié)約資源的效果，也有利于后續(xù)綠色施工的順利開展。作為項(xiàng)目管理方，綠色建筑的管理須熟悉國家最新政策，與行政主管部門保持溝通，將醫(yī)療建筑打造成綠色建筑的排頭兵。

3.2.3 利用信息技術(shù)，助推醫(yī)療建筑數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升醫(yī)療建筑管理水平

隨著互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代化的醫(yī)院信息化水平發(fā)展日新月異，醫(yī)院運(yùn)用信息技術(shù)在診療、檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果協(xié)同等方面取得了長足的進(jìn)展，大大提升了醫(yī)院診療的效率。

與此同時(shí)，建筑的智能化管理、樓宇自控程度越來越高，也要求醫(yī)療建筑推行醫(yī)院的管理轉(zhuǎn)型，例如：攸州中心醫(yī)院項(xiàng)目在智能化建筑中加入了電梯智慧系統(tǒng)，使每一個(gè)病人在等候電梯的過程中能清晰知道候梯時(shí)間及電梯擁擠程度，這就大大增加了患者的就醫(yī)友好體驗(yàn)。

3.2.4 挖掘BIM 潛力

進(jìn)一步挖掘 BIM 潛力，使 BIM 技術(shù)不僅運(yùn)用在實(shí)施階段的各個(gè)環(huán)節(jié)，而且向醫(yī)療建筑的運(yùn)維階段延伸，真正實(shí)現(xiàn)BIM 技術(shù)對項(xiàng)目的全過程的管理。建議增強(qiáng)BIM 技術(shù)在醫(yī)療建筑全生命周期中的應(yīng)用場景，發(fā)揮BIM在建設(shè)、運(yùn)維的精細(xì)化管理作用。BIM 是一個(gè)管理工具，目前在醫(yī)療建筑過程中，很多項(xiàng)目嘗試發(fā)揮BIM 在運(yùn)維過程中的作用，特別是裝配式醫(yī)療建筑，例如，長沙市正在為防疫建造的方艙醫(yī)院，就采用了BIM 的正向設(shè)計(jì)，不僅提高了設(shè)計(jì)和施工的效率，更重要的是，這些設(shè)計(jì)模式將會(huì)隨著項(xiàng)目竣工交付一起移交給使用單位，方便后續(xù)在維保過程中能快速地在上萬個(gè)構(gòu)件中找到匹配的更換產(chǎn)品。

4 結(jié)語

近年來，為了滿足人民群眾對美好就醫(yī)體驗(yàn)的向往，國家加大了醫(yī)療建筑的資金投入，這就需要專業(yè)的管理人員和機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療建筑的項(xiàng)目管理者，通過不斷地對已完工的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)盤、總結(jié)，找到專業(yè)的管理模式和管理辦法，才能更好地為后續(xù)的醫(yī)療建筑做專業(yè)的管理，為國家的衛(wèi)生健康事業(yè)提供專業(yè)服務(wù)。