楊士來 呂艷麗 辛惠明 胡少芬 紀(jì)小鳳 余標(biāo)君

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理學(xué)院，福建省泉州市 362000)

有研究表明，對死亡的恐懼、害怕是導(dǎo)致焦慮的基本原因之一[1]，被稱為死亡焦慮。死亡焦慮是人們對死亡所產(chǎn)生的不可避免、難以預(yù)料的自我心理防御的表現(xiàn)[2]。護(hù)理工作作為一種特殊性的工作，護(hù)士可能常需要面對患者死亡的情況，作為低年資護(hù)士尤其是新護(hù)士，長期面對這樣的負(fù)面體驗(yàn)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而引發(fā)職業(yè)倦怠，影響其繼續(xù)從業(yè)的態(tài)度[3-4]。有研究顯示，我國每年新護(hù)士離職率為4.87%，低年資護(hù)士情況亦相似[5]，而職業(yè)倦怠和工作滿意度是影響護(hù)士留任率的關(guān)鍵因素[6]。因此，識別低年資護(hù)士的負(fù)性情緒來源，并采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，是避免職業(yè)倦怠、降低離職率的途徑之一。目前已有研究報(bào)告急診科、ICU、腫瘤科等特殊科室護(hù)士的死亡焦慮情況，但對低年資護(hù)士的死亡焦慮情況的研究報(bào)告不多，對于不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮的差異研究報(bào)告更少。本研究探討不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為不同等級醫(yī)院護(hù)理管理者對低年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及指導(dǎo)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年10～11月，采用方便抽樣法分別選取福建省泉州市4家基層醫(yī)院415名低年資護(hù)士、4家三甲綜合醫(yī)院287名低年資護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；工作時間≤5年(低年資)[7]；在職在崗；知情同意，自愿參與本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：試用期護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士，以及正在休產(chǎn)假和病假的護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 基本資料調(diào)查表：基本資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括基本人口學(xué)資料和臨床學(xué)習(xí)經(jīng)歷兩個部分，即性別、年齡、是否參加過搶救、是否了解死亡教育、是否接受過死亡教育課程等，共13個項(xiàng)目。

1.2.1.2 死亡焦慮量表：采用楊紅[8]漢化后的死亡焦慮量表對護(hù)士的死亡焦慮情況進(jìn)行調(diào)查。該量表由情感、壓力與痛苦、時間意識、認(rèn)知等4個維度組成，共15個條目。采用Likert 5級評分法計(jì)分，分值范圍為15～75分，得分越高表示受試者死亡焦慮水平越高。得分>35分即被認(rèn)為死亡焦慮水平較高。該量表的信效度良好[5,9]。

1.2.2 資料收集和質(zhì)量控制：取得醫(yī)院護(hù)理部的同意后，由資料收集員到各科室與護(hù)士長溝通，經(jīng)護(hù)士長與研究對象同意后，使用電子問卷進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。規(guī)定15 min內(nèi)完成問卷填寫，資料收集員現(xiàn)場查看結(jié)果，檢查答題是否存在規(guī)律重復(fù)等情況，如為規(guī)律重復(fù)答題的問卷則予以剔除。共發(fā)放問卷710份，剔除無效問卷8份，有效702份，有效問卷回收率為98.9%。最終納入研究對象702例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25，P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多重線性回歸分析不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士基本資料的比較 702名調(diào)查對象中，男護(hù)士僅占2.3%，大多數(shù)護(hù)士(74.1%)為未婚，本科學(xué)歷僅占20.9%，99.7%的護(hù)士為初級職稱，80.5%的護(hù)士來自普通病房?；鶎俞t(yī)院和三甲醫(yī)院低年資護(hù)士的性別、民族、接受死亡教育情況、對死亡教育的了解情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，但兩者的年齡、工作年限、婚姻狀況、文化程度、職稱、宗教信仰、聘用方式、科室分類、參與搶救情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的基本資料比較

續(xù)表1

2.2 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮得分的比較 三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮總分分別為(47.44±6.43)分和(46.93±5.65)分，死亡焦慮水平均較高，其中情感維度和認(rèn)知維度的得分相對較高。但不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮量表總分及其各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮得分的比較(x±s，分)

2.3 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮的影響因素分析 以死亡焦慮總分作為因變量，以所有基本資料作為自變量，分別對基層醫(yī)院、三甲醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮的影響因素進(jìn)行多重線性回歸，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮水平的影響因素不同，其中未曾接受過死亡教育課程是基層醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮水平高的影響因素，而有宗教信仰、參加過搶救是三甲醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮水平高的影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮影響因素的多重線性回歸分析

3 討 論

3.1 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮總分分別為(47.44±6.43)分和(46.93±5.65)分，不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮水平均較高，與胡成文等[10]對三甲腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士的研究結(jié)果相似。這提示：不僅是三甲腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士存在高水平死亡焦慮，三甲綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院的低年資護(hù)士群體也存在類似的情況，低年資護(hù)士的自身心理健康持續(xù)受到高死亡焦慮的影響，因此有必要持續(xù)有效地開展相關(guān)培訓(xùn)，以降低護(hù)士的死亡焦慮。但本研究中低年資護(hù)士的死亡焦慮量表各維度得分情況，與胡成文等[10]對三甲腫瘤醫(yī)院護(hù)士的研究結(jié)果不一致。本研究中死亡焦慮的情感維度和認(rèn)知維度得分相對突出，其可能原因是：相比于胡成文納入的研究對象，本研究所納入的低年資護(hù)士相對較年輕，同時工作年限也較短，接觸到患者死亡的概率相對較少，對死亡的理解和認(rèn)知不足導(dǎo)致其對死亡的恐懼增加[11]。但本研究中低年資護(hù)士的壓力與痛苦維度與胡成文等研究報(bào)告的相似。本研究中，三甲醫(yī)院低年資護(hù)士的情感、壓力與痛苦、認(rèn)知維度得分及總得分均略高于基層醫(yī)院護(hù)士，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，說明不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士普遍存在高死亡焦慮情況，醫(yī)院等級并非是影響其死亡焦慮的重要因素，這與Creedy等[12]的研究結(jié)果不一致，該研究認(rèn)為工作環(huán)境是影響焦慮產(chǎn)生的因素之一，說明低年資護(hù)士的死亡焦慮與工作環(huán)境之間可能存在中介因素，有待進(jìn)一步研究證實(shí)兩者的關(guān)聯(lián)性。

3.2 不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮的影響因素 盡管不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但多重線性回歸分析結(jié)果顯示不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮水平受不同因素影響，其中未曾接受過死亡教育課程是基層醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮水平高的危險因素(P<0.05)，這與胡成文等[10]的研究結(jié)果相似，提示基層醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)增加對低年資護(hù)士死亡教育的培訓(xùn)指導(dǎo)。而三甲醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮受其宗教信仰和參加過患者搶救經(jīng)歷的影響(均P<0.05)，說明三甲醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮的來源是對死亡的體驗(yàn)和情感。其中，有宗教信仰的三甲醫(yī)院低年資護(hù)士更易出現(xiàn)死亡焦慮，這與胡成文等[10]的研究結(jié)果相似，但與Lucinda等[13]的研究結(jié)論不符。這可能與本研究的樣本醫(yī)院為福建閩南地區(qū)，研究對象大多都有較為特殊的民間信仰有關(guān)。此外，本研究中曾參與患者搶救的三甲醫(yī)院低年資護(hù)士表現(xiàn)出更高水平的死亡焦慮，這與陳群等[14]的研究結(jié)果相似，提示低年資護(hù)士心理承受能力相對弱，無法自我進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)適。

綜上所述，不同等級醫(yī)院低年資護(hù)士的死亡焦慮水平均較高，但其死亡焦慮水平的影響因素不同，其中未接受過死亡教育課程是基層醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮水平高的影響因素，而有宗教信仰、參與過搶救為三甲醫(yī)院低年資護(hù)士死亡焦慮水平高的影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院等級情況針對性地制定措施，以降低低年資護(hù)士的死亡焦慮水平。由于樣本量有限，本研究未對不同等級醫(yī)院中具有相同工作年限的低年資護(hù)士進(jìn)行對比以進(jìn)一步分析不同年資護(hù)士死亡焦慮水平的區(qū)別，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。同時宗教信仰對死亡焦慮水平的影響機(jī)制尚未闡明，后續(xù)研究將進(jìn)一步探討特定地區(qū)特定信仰人群對死亡的理解，以分析宗教信仰與死亡焦慮的內(nèi)在聯(lián)系。