高洪達(dá) 韓記娣 嚴(yán) 靜 馮啟明 陳 荷,2

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生與健康政策研究中心，南寧市 530021；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，南寧市 530001)

我國(guó)一直非常重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。2009年，中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，這標(biāo)志著“新醫(yī)改”的正式啟動(dòng)。其中，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改工作的重中之重。緊接著在2010年，原衛(wèi)生部等多部委下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》[1]，以指導(dǎo)各地切實(shí)做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。在公立醫(yī)院改革工作中，綜合績(jī)效評(píng)價(jià)是一項(xiàng)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)基礎(chǔ)性和導(dǎo)向性的系統(tǒng)工程[2]。國(guó)家也出臺(tái)很多文件以完善和落實(shí)公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作。例如，前面提到的《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，提出要改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，完善各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度；2013年11月，十八屆三中全會(huì)通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》[3]，提出了要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制”；2015年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中又一次提到，要建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)或?qū)ｉT(mén)的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核工作[4]；2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》[5]，制定了《三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)》，并對(duì)如何開(kāi)展相關(guān)工作做了具體指示。相關(guān)政策文件的出臺(tái)，表明國(guó)家對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)院管理和醫(yī)院評(píng)價(jià)工作已經(jīng)越來(lái)越重視。

20世紀(jì)60年代末，耶魯大學(xué)的Fetter和Thompson兩位教授及其研究團(tuán)隊(duì)首次開(kāi)發(fā)了疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups,DRGs)這一工具，并將其運(yùn)用到醫(yī)院利用情況評(píng)估和質(zhì)量保證項(xiàng)目中[6]。研究者開(kāi)發(fā)這一工具最初的目的是利用該工具對(duì)短期住院患者進(jìn)行分類(lèi)，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的管理和籌資，并能夠?qū)︶t(yī)院的績(jī)效進(jìn)行衡量和評(píng)估。其基本思想是根據(jù)醫(yī)院的產(chǎn)出來(lái)劃分患者的類(lèi)別，在疾病診斷和治療中，同類(lèi)別的患者所用到一系列藥品和服務(wù)基本是一樣的[7]。DRGs是最典型的病例組合形式之一，全球有很多國(guó)家都對(duì)其進(jìn)行重新設(shè)計(jì)和修改，開(kāi)發(fā)出適用于本國(guó)的版本。目前，DRGs被廣泛用于全球眾多國(guó)家的醫(yī)院籌資和醫(yī)院管理中[8]。2008年，我國(guó)在綜合美國(guó)的全患者DRGs和澳大利亞細(xì)化DRGs的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出中國(guó)本土的第一個(gè)完整DRGs版本，即北京版DRGs(Beijing DRGs,BJ-DRGs)[9]。這表明，我國(guó)將逐步在醫(yī)院管理中運(yùn)用DRGs，在此之后，相關(guān)研究也逐步得到了發(fā)展。

為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評(píng)審評(píng)價(jià)工作，2011年，原衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作的通知》，擬在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)推廣北京市的經(jīng)驗(yàn)做法[10]。2015年8月原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疾病診斷相關(guān)分組協(xié)作工作的函》，要求各個(gè)協(xié)作省市落實(shí)DRGs相關(guān)基礎(chǔ)性工作，建立推廣、應(yīng)用、維護(hù)DRGs的工作機(jī)制[11]。 近幾年，為了推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，國(guó)家相關(guān)部門(mén)又出臺(tái)了許多關(guān)于DRGs付費(fèi)的文件。結(jié)合已經(jīng)出臺(tái)的文件可以發(fā)現(xiàn)，利用DRGs來(lái)開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)將會(huì)是未來(lái)的一大趨勢(shì)。因此，本研究通過(guò)對(duì)我國(guó)基于DRGs開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理和可視化分析，了解當(dāng)前相關(guān)研究的現(xiàn)狀，以期對(duì)該研究的后續(xù)發(fā)展提供一定的理論參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 本研究利用中國(guó)知網(wǎng)(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“DRGs”“醫(yī)院績(jī)效”作為主題詞，“DRGs AND 醫(yī)院績(jī)效”為檢索式，檢索2008年1月1日至2020年12月31日的中文文獻(xiàn)。由于2008年成功開(kāi)發(fā)出我國(guó)第一個(gè)完整DRGs版本BJ-DRGs，因此檢索文獻(xiàn)的時(shí)間是從2008年開(kāi)始。

1.2 文獻(xiàn)的納入和剔除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，或應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)院、科室醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)，或基于DRGs指標(biāo)運(yùn)用其他績(jī)效評(píng)價(jià)方法開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新聞、科技成果、采訪(fǎng)、書(shū)評(píng)等無(wú)關(guān)類(lèi)型的文獻(xiàn)；(2)僅提到DRGs但并未以 DRGs作為研究主題的文獻(xiàn)。

1.3 研究工具與方法 (1)采用CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)的可視化分析功能對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)，可得到文獻(xiàn)量隨年份變化的分布圖。(2)運(yùn)用CiteSpace 5.7.R5W軟件的作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)分析功能，共現(xiàn)相應(yīng)知識(shí)圖譜。① 作者情況：設(shè)置時(shí)間跨度為2007年12月至2021年1月，切片長(zhǎng)度設(shè)置為1年。選擇“Author”作為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型，“Pruning”處選擇“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”，其他參數(shù)保持默認(rèn)值設(shè)置，運(yùn)行后可生成作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜，同時(shí)可以得到作者發(fā)文量排名數(shù)據(jù)表。由于展現(xiàn)的圖譜較為分散，故調(diào)整圖譜的聚類(lèi)規(guī)模后再進(jìn)行作者共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜展示。② 文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)來(lái)源情況：選擇“機(jī)構(gòu)”作為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型，其他參數(shù)設(shè)置與“作者情況”分析時(shí)一致，運(yùn)行數(shù)據(jù)信息后可得到機(jī)構(gòu)發(fā)文量情況以及納入文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)來(lái)源情況共現(xiàn)知識(shí)圖譜。③ 研究熱點(diǎn)：通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析以了解相關(guān)研究的熱點(diǎn)主題。運(yùn)行時(shí)將節(jié)點(diǎn)類(lèi)型設(shè)置為“Keyword”，其他參數(shù)設(shè)置與“作者情況”分析時(shí)一致，運(yùn)行后可以得到關(guān)鍵詞頻次表，并生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜。根據(jù)CiteSpace中介中心性的運(yùn)算公式，若關(guān)鍵詞的中介中心性數(shù)值>0.1，則說(shuō)明此節(jié)點(diǎn)中介中心性較高[12]，表明該關(guān)鍵詞為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，與其他關(guān)鍵詞關(guān)系較為緊密[13]，中心性越高的節(jié)點(diǎn)對(duì)其他節(jié)點(diǎn)的影響越大，在整個(gè)圖譜中占據(jù)的地位越重要[14]。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初步檢索出207篇文獻(xiàn)，剔除新聞、科技成果、采訪(fǎng)、書(shū)評(píng)等無(wú)關(guān)類(lèi)型的文獻(xiàn)19篇，初步保留188篇文獻(xiàn)；通過(guò)逐條閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要和內(nèi)容，排除與研究主題不相關(guān)的文獻(xiàn)16篇(如醫(yī)院績(jī)效分配研究、公立醫(yī)院薪酬改革研究等)，最終納入了172篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究。

2.2 文獻(xiàn)量隨年份變化的分布情況 隨著年份的增長(zhǎng)，在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的關(guān)于DRGs在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)用的文獻(xiàn)也逐漸增多。在2011年之前，我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于應(yīng)用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的文獻(xiàn)；2011～2014年，僅有少部分的學(xué)者開(kāi)展了相關(guān)研究，各年份產(chǎn)出文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)零散分布；在2015年之后，文獻(xiàn)數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2019年產(chǎn)出文獻(xiàn)量最多，達(dá)到57篇。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)量隨年份變化的分布圖

2.3 作者情況 發(fā)文量排名第一的作者為俞群俊，達(dá)到6篇，其次為王楠、郭默寧、陸燁，見(jiàn)表1。從第一作者共現(xiàn)圖(圖2)中可以看出，以發(fā)文量高的俞群俊和郭默寧兩位學(xué)者為中心，形成了兩個(gè)比較大的聚類(lèi)；吳東、劉麗華、李順飛和劉陽(yáng)4位學(xué)者的發(fā)文量均為3次，形成了1個(gè)小聚類(lèi)。這3個(gè)聚類(lèi)的學(xué)者，均各自來(lái)自同一地域：郭默寧來(lái)自北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)，仇葉龍、劉婉如均來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；俞群俊、陸燁均來(lái)自昆明醫(yī)科大學(xué)，王楠來(lái)自昆明市疾病預(yù)防與控制中心；吳東來(lái)自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，劉麗華、李順飛和劉陽(yáng)均來(lái)自北京市的軍隊(duì)醫(yī)院。除了這3個(gè)較為明顯的聚類(lèi)外，有一些作者的發(fā)文量也達(dá)到3篇，但由于是單獨(dú)的節(jié)點(diǎn)，故未展現(xiàn)在圖譜中。

表1 2008～2020年CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中基于DRGs醫(yī)院績(jī)效研究的作者發(fā)文量情況(發(fā)文量≥3篇)

圖2 作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.4 文獻(xiàn)的機(jī)構(gòu)來(lái)源情況 北京市公共衛(wèi)生信息中心、北京積水潭醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所等機(jī)構(gòu)的發(fā)文量較多，見(jiàn)表2。從生成的知識(shí)圖譜(圖3)中可以看出，兩個(gè)比較明顯的聚類(lèi)也是以北京市公共衛(wèi)生信息中心和軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生勤務(wù)與醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所兩個(gè)機(jī)構(gòu)為中心。

表2 2008～2020年CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中基于DRGs醫(yī)院績(jī)效研究的機(jī)構(gòu)發(fā)文量情況

圖3 文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)來(lái)源共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.5 研究熱點(diǎn) “drg”和“績(jī)效評(píng)價(jià)”這兩個(gè)關(guān)鍵詞的頻次最高，分別為73次和72次，且中介中心性也最高，分別為0.41和0.47，見(jiàn)表3，其重要性在關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜(圖4)中也有體現(xiàn)。除此之外，“醫(yī)院管理”“公立醫(yī)院”“績(jī)效管理”“疾病診斷相關(guān)組”“醫(yī)療服務(wù)”“rbrv”這幾個(gè)關(guān)鍵詞的中介中心性也較高，可以認(rèn)為，這幾個(gè)關(guān)鍵詞均為該研究領(lǐng)域的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，與其他關(guān)鍵詞的關(guān)聯(lián)比較多。

表3 關(guān)鍵詞及其中介中心性(中介中心性>0.1)

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜

3 討 論

3.1 文獻(xiàn)量隨年份變化的情況 我國(guó)在2008年開(kāi)發(fā)出BJ-DRGs，實(shí)現(xiàn)了第一個(gè)完整版本的DRGs本土化，在此之后，基于DRGs開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的相關(guān)研究也逐步出現(xiàn)。 從文獻(xiàn)量隨年份變化的分布圖可以看出，在2011年之前，我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于應(yīng)用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的文獻(xiàn)；2011年開(kāi)始，我國(guó)有部分學(xué)者開(kāi)展了將DRGs應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的研究。伴隨著相關(guān)政策的發(fā)布，該研究在這幾年得到了快速發(fā)展。

3.2 作者和文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)情況 作者共現(xiàn)圖提示，目前我國(guó)學(xué)者在DRGs醫(yī)院績(jī)效相關(guān)研究上已形成了兩個(gè)比較大的聚類(lèi)，但溝通合作仍比較少，還需要在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展該研究的學(xué)術(shù)交流與合作。從文獻(xiàn)機(jī)構(gòu)來(lái)源共現(xiàn)圖譜來(lái)看，目前比較有影響力的DRGs應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效的研究主要集中在北京市的相關(guān)單位和部門(mén)；在我國(guó)其他的一些地區(qū)，如上海市、云南省也開(kāi)展有相關(guān)的研究，但是其發(fā)文量和機(jī)構(gòu)間的聯(lián)合度較低，沒(méi)有形成機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系，機(jī)構(gòu)分布還比較分散；從全國(guó)范圍來(lái)看，不同城市、不同地區(qū)之間基本沒(méi)有聯(lián)系。

3.3 應(yīng)用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的研究熱點(diǎn) 基于獲得關(guān)鍵詞及其中介中心性，分析了所納入的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)近年來(lái)應(yīng)用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的研究熱點(diǎn)主要集中在：應(yīng)用DRGs進(jìn)行評(píng)價(jià)的基本條件、基于DRGs評(píng)價(jià)三級(jí)醫(yī)院、評(píng)價(jià)手段。

3.3.1 DRGs應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的基本條件：在早期的相關(guān)研究中，主要方向是通過(guò)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例分析探討醫(yī)院要具備什么樣的基本條件才能滿(mǎn)足DRGs體系的實(shí)施。總結(jié)眾多學(xué)者的觀點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)、完備的信息系統(tǒng)、科學(xué)合理的評(píng)價(jià)工具是實(shí)施DRGs的基本條件。其中，郭默寧等[15-16]認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)和完備的信息系統(tǒng)支撐是將DRGs應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的兩個(gè)基本條件。其還提出，從數(shù)據(jù)采集的內(nèi)容、方法及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制等幾個(gè)方面入手從而獲取標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)；在完備的信息系統(tǒng)問(wèn)題上，則是從數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展、維護(hù)，建立衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)，以及標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的電子病歷信息系統(tǒng)等方面進(jìn)行了說(shuō)明；除此之外，科學(xué)合理的評(píng)價(jià)工具對(duì)于評(píng)估工作也至關(guān)重要，提倡在今后工作中積極推廣基于DRGs風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整的評(píng)估辦法。簡(jiǎn)偉研等[9]以醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)特點(diǎn)為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，提出特定的DRGs和相應(yīng)的DRGs權(quán)重是應(yīng)用DRGs系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)管理的基礎(chǔ)；具體來(lái)說(shuō)，基于DRGs進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)條件包含常規(guī)病案首頁(yè)是否電子化、信息完整性程度、信息質(zhì)量高低等；其強(qiáng)調(diào)了病案首頁(yè)數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性是應(yīng)用DRGs進(jìn)行醫(yī)療績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)條件。石藝等[17]認(rèn)為，科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)工具和高質(zhì)量的信息基礎(chǔ)是順利完成評(píng)價(jià)工作并獲取可靠評(píng)價(jià)結(jié)果的保證。

3.3.2 基于DRGs進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)：從全國(guó)的研究來(lái)看，近幾年，有眾多學(xué)者將DRGs相關(guān)指標(biāo)應(yīng)用于三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)，這也已經(jīng)成為DRGs的研究熱點(diǎn)。胡安霞等[18]收集了山西省22家三甲綜合醫(yī)院2016年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，利用BJ-DRGs構(gòu)建了包括醫(yī)療服務(wù)能力、服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展均衡性4個(gè)維度6個(gè)指標(biāo)的臨床服務(wù)能力綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院的住院服務(wù)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。楊雅蘭等[19]的研究與上述研究相似，該研究通過(guò)收集四川省18家三級(jí)醫(yī)院2016年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，應(yīng)用DRGs作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具，從醫(yī)療能力、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量3個(gè)維度對(duì)納入的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)。除此之外，在我國(guó)其他省份，也有眾多學(xué)者開(kāi)展過(guò)基于DRGs的醫(yī)院服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)研究。楊歡等[20]以BJ-DRGs為研究工具，從住院服務(wù)能力、效率和質(zhì)量3個(gè)維度對(duì)山東省50家三級(jí)綜合醫(yī)院住院服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)；石藝等[17]的研究則是應(yīng)用BJ-DRGs作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整工具，采集云南省10家三級(jí)醫(yī)院2012年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)。

從上述研究中可以發(fā)現(xiàn)：基于DRGs開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，可有效提高評(píng)價(jià)的可靠性、科學(xué)性和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性。從更大的角度來(lái)看，這樣的績(jī)效評(píng)價(jià)方式可以正確引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院的功能定位，使它們積極承擔(dān)診治疑難危重癥患者的角色，提高醫(yī)療服務(wù)能力。

3.3.3 基于DRGs指標(biāo)，采用多種績(jī)效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)：從近幾年的研究中可以發(fā)現(xiàn)，采用基于DRGs指標(biāo)的加權(quán)TOPSIS法或多種評(píng)價(jià)方法組合進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)更為多見(jiàn)。例如，范一群等[21]通過(guò)江西省DRGs平臺(tái)獲取樣本醫(yī)院2017年病案信息，然后應(yīng)用加權(quán)TOPSIS法對(duì)樣本醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療的服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)；其認(rèn)為，基于DRGs指標(biāo)的加權(quán)TOPSIS法評(píng)價(jià)結(jié)果科學(xué)、客觀，為醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)提供了一種合理可行的方法，能更好地為醫(yī)院管理者全面了解各科室醫(yī)療服務(wù)能力及效率，提升整體績(jī)效水平提供數(shù)據(jù)支撐和決策參考。蘇奧南等[22]也是將基于DRGs的TOPSIS法應(yīng)用于醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)該法能夠集中地反映出各醫(yī)院科室的優(yōu)劣，更客觀準(zhǔn)確地反映不同類(lèi)型科室的醫(yī)療服務(wù)、診治范圍、診療技術(shù)難度、服務(wù)效率等綜合情況，較好地解決了不同科室間的醫(yī)療評(píng)價(jià)差別。何思長(zhǎng)等[23]以DRGs指標(biāo)為基礎(chǔ)通過(guò)兩種方法(熵權(quán)-TOPSIS法和北京市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)價(jià)方法)同時(shí)進(jìn)行臨床科室醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)將兩種方法結(jié)合開(kāi)展的評(píng)價(jià)能克服單一評(píng)價(jià)方法的片面性，以此增強(qiáng)評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性。陳圓圓等[24]采用基于DRGs指標(biāo)的TOPSIS法、綜合指數(shù)法、秩和比法評(píng)價(jià)案例科室醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效，并進(jìn)行組合綜合評(píng)價(jià)；其發(fā)現(xiàn)基于DRGs指標(biāo)對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)更為客觀，且組合評(píng)價(jià)較單一評(píng)價(jià)方法更全面、公正。黃延彪等[25]也是應(yīng)用了基于DRGs指標(biāo)的綜合指數(shù)法、TOPSIS法、秩和比法3種方法對(duì)貴州省某三甲醫(yī)院產(chǎn)科12名主治醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用了Copeland法進(jìn)行組合排序，其認(rèn)為Copeland組合評(píng)價(jià)方式相較于單一綜合評(píng)價(jià)方式更為全面、客觀。

總之，近幾年基于DRGs指標(biāo)結(jié)合多種評(píng)價(jià)方法開(kāi)展的醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的研究產(chǎn)量較多。學(xué)者們?cè)诳隙―RGs指標(biāo)科學(xué)性的基礎(chǔ)上，已經(jīng)開(kāi)始探討基于DRGs體系的更為科學(xué)合理、適用不同情況的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方法。這也將是該領(lǐng)域未來(lái)研究的一大趨勢(shì)。

3.4 小結(jié) 2009年“新醫(yī)改”啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)一直非常重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。開(kāi)展公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)價(jià)能對(duì)公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行全面的審視。從全球范圍來(lái)看，具有較高科學(xué)性和可靠性的DRGs體系已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中。在我國(guó)的一些大城市，已經(jīng)開(kāi)展基于DRGs的醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)了當(dāng)?shù)馗咝?、衛(wèi)生部門(mén)間的聯(lián)系。但這些研究還是呈現(xiàn)地域化的特點(diǎn)，未能實(shí)現(xiàn)全國(guó)優(yōu)秀學(xué)術(shù)成果、經(jīng)驗(yàn)的分享。在一些DRGs工作推進(jìn)較慢的地區(qū)，可以加快DRGs醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)相關(guān)工作推進(jìn)，比如信息化系統(tǒng)的建設(shè)等。近年來(lái)我國(guó)有關(guān)應(yīng)用DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的研究得到了快速發(fā)展，研究熱點(diǎn)從早期的研究DRGs在醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)中應(yīng)用的基本條件，到基于DRGs進(jìn)行三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)，近期研究熱點(diǎn)集中在基于DRGs指標(biāo)采用多種績(jī)效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)。在未來(lái)的研究中，全國(guó)不同機(jī)構(gòu)、學(xué)者還應(yīng)該加強(qiáng)DRGs應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)的學(xué)術(shù)交流，分享前沿學(xué)術(shù)成果，促進(jìn)該領(lǐng)域研究和實(shí)踐的發(fā)展。