感染性角膜炎在全球范疇內(nèi)屬于常見性致盲眼科病種

，以流淚、眼痛等為臨床主癥，眼痛癥狀較流淚癥狀持續(xù)時間更久，多于炎癥消退后才可消失

。該類病例的眼痛癥狀具備顯著的晝夜節(jié)律性變化特征，表現(xiàn)為夜間至凌晨時段加重而日間減輕。眼痛癥狀的出現(xiàn)與發(fā)展使感染性角膜炎病例處于生理不適傷害與負(fù)性情緒滋擾之下

。適時護(hù)理指于合適的時間供給見效的護(hù)理服務(wù)

，生物節(jié)律性特征是適時護(hù)理方案設(shè)計(jì)與起效的主要依據(jù)，本研究嘗試采用基于生物節(jié)律認(rèn)知的適時護(hù)理對感染性角膜炎病人施加干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

研究對象來自我院2013年9月—2016年12月內(nèi)收治的400例老年住院病人，按時間順序分為觀察組與對照組，各200例。對照組為2013年9月—2014年12月的老年住院病人，其中男124例，女76例；年齡60歲～78歲(69.2歲±4.1歲)。觀察組為2015年9月—2016年12月的老年住院病人，其中男118例，女82例；年齡60歲～81歲(69.8歲±3.7歲)；兩組病人在年齡、性別等基本情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2021年1月—2021年5月于我院就治的感染性角膜炎病人50例為對照組，年齡(58.63±6.53)歲；男30例，女20例；輕度感染17例，中度感染20例，重度感染13例；病毒性感染19例，細(xì)菌性感染31例。入選2021年6月—2021年10月于我院就治的感染性角膜炎病人50例為試驗(yàn)組，年齡(58.40±6.71)歲；男29例，女21例；輕度感染18例，中度感染19例，重度感染13例；病毒性感染20例，細(xì)菌性感染30例。兩組感染性角膜炎病人年齡、性別、疾病程度、類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：感染性角膜炎確診，意識、精神正常，認(rèn)知溝通正常，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，嚴(yán)重軀體疾病，拒絕參與。

1.2 實(shí)施方法

對照組按感染性角膜炎常規(guī)模式施護(hù)，責(zé)任護(hù)士依據(jù)治療進(jìn)展、結(jié)合自己工作時間，對病人行健康宣教與心理支持，觀察患眼情況，遵醫(yī)囑定時點(diǎn)眼藥水，睡前涂抹眼藥膏，按傳統(tǒng)給藥時間方案行鎮(zhèn)痛藥給藥。試驗(yàn)組接受基于生物節(jié)律的適時護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式為：①情緒適時護(hù)理。生物學(xué)家研究表明，人體每日一般會于3個時間段處于精神活躍期，即09：00～11：00、16：00～17：00、19：00～21：00，在上述3個精神活躍期進(jìn)行情緒心理干預(yù)，干預(yù)對象的敏感應(yīng)答度較好，積極心理因素易于被激發(fā)調(diào)動，消極心理因素易于被摒棄抑制。09：00～11：00為治療護(hù)理繁忙期，責(zé)任護(hù)士于此期各類護(hù)理活動中以簡短言語激勵方式進(jìn)行情緒支持；16：00～17：00為一日的治療護(hù)理任務(wù)多已完結(jié)，責(zé)任護(hù)士于此期進(jìn)行充分的面對面的溝通，了解情緒動態(tài)，分析負(fù)性情緒成因，引領(lǐng)充分情緒疏泄，給出積極建議；19：00～21：00為晚班護(hù)理繁忙時段，晚班護(hù)士以09：00～11：00的情緒管理方式進(jìn)行心理支持，同時可于此期加用舒緩型音樂療法，為病人平復(fù)心境、順利入眠、提高睡眠質(zhì)量做鋪墊。②宣教適時護(hù)理。人體在精神活躍期中亦處于學(xué)習(xí)理解能力活躍狀態(tài)，責(zé)任護(hù)士于09：00～11：00繁忙護(hù)理期以碎片化教育方式開展宣教，結(jié)合此時段治療護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行指導(dǎo)，16：00～17：00開展系統(tǒng)化、回饋式宣教，19：00～21：00晚班護(hù)士宣教方式同09：00～11：00。③給藥適時護(hù)理。責(zé)任護(hù)士與經(jīng)治醫(yī)師做好給藥方案溝通，以感染性角膜炎病人眼痛夜重晝輕規(guī)律及鎮(zhèn)痛藥物代謝特點(diǎn)等為依據(jù)，對鎮(zhèn)痛用藥的最佳用量、最佳用藥時間安排等做出合理規(guī)劃，如：將眼藥膏涂抹時間延遲至23：00，布洛芬給藥時間自常規(guī)的08：00、12：00、18：00調(diào)整為12：30、18：30、24：00，使上述藥物的起效峰值時間落于病人的夜間眼痛峰值時間之前并維持于一定血藥濃度，達(dá)到超前鎮(zhèn)痛、持續(xù)鎮(zhèn)痛之效，以利夜間眼痛癥狀發(fā)作的有效控制與緩解。每日以聚維酮碘溶液對眼周皮膚行至少2次消毒，按需于眼部分泌物較多的時段隨時消毒擦拭。

1.3 評價方法

于干預(yù)前及干預(yù)7 d后測評指標(biāo)。①眼痛程度：以視覺模擬評分法(VAS)為工具，分值范疇在0～10分，提示無眼痛感至難以忍受的眼痛感。②夜間睡眠時長：由責(zé)任護(hù)士于每日晨接班時對病人進(jìn)行詢問以獲取數(shù)據(jù)。③負(fù)性情緒：以焦慮、抑郁自評量表為工具對兩組感染性角膜炎病人行相應(yīng)測評，如評分值超過50分，則提示該感染性角膜炎病人存在焦慮情緒，如評分值超過53分，則提示該感染性角膜炎病人存在抑郁情緒，評分值的高低與該感染性角膜炎病人的焦慮抑郁程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為簡化計(jì)算，引入樁端土塞效應(yīng)系數(shù)表征閉塞程度對樁端阻力的影響，針對開口鋼管樁樁端持力層為標(biāo)貫擊數(shù)N＞50擊的密實(shí)砂層，日本鋼管樁協(xié)會試驗(yàn)表明（如圖2所示），樁端土塞效應(yīng)系數(shù)與樁端進(jìn)入持力層相對深度有關(guān)。從圖2可以看出，對于同一根鋼管樁，當(dāng)樁端進(jìn)入持力層相對深度≤5時，土塞效應(yīng)系數(shù)與有近似成線性增長關(guān)系，當(dāng)＞5時，趨于常量。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼痛評分、夜間睡眠時長(見表1)

2.2 兩組焦慮、抑郁評分(見表2)

感染性角膜炎是我國最主要的致盲成因

，眼痛、視力下降、畏光流淚等皆為該病種主要癥狀，眼痛癥狀通常呈持續(xù)性存在狀態(tài)，直至角膜炎感染消退后方可消失。疼痛作為人體第五大生命體征，如持續(xù)存在必然會帶給病人身心帶來嚴(yán)重持久困擾，損及睡眠質(zhì)量，降低機(jī)體活力，阻礙病情康復(fù)，降低生活品質(zhì)。以何種方式對感染性角膜炎病人疼痛問題做出最佳最見效控制緩解值得深入研討。

3 討論

適時護(hù)理指依據(jù)護(hù)理對象實(shí)時實(shí)際訴求進(jìn)行適宜的護(hù)理推送，是時間護(hù)理、個性化護(hù)理的有機(jī)整合護(hù)理模式

，在促升護(hù)理質(zhì)量方面實(shí)效明顯

。適時護(hù)理方案的見效度與其設(shè)計(jì)理念、參考依據(jù)密切相關(guān)，人體精神活躍度的生物節(jié)律性、藥物代謝作用的生物節(jié)律性等，皆可作為適時護(hù)理方案設(shè)計(jì)的重要依據(jù)

。本研究采用基于生物節(jié)律的適時護(hù)理對感染性角膜炎病例施加干預(yù)，以該類護(hù)理對象眼痛特點(diǎn)、發(fā)作規(guī)律、鎮(zhèn)痛用藥代謝規(guī)律等生物節(jié)律性特點(diǎn)為依據(jù)，將時間護(hù)理、個性化護(hù)理、眼科?？谱o(hù)理、藥理學(xué)等進(jìn)行有機(jī)整合

，合理規(guī)劃用藥時間，使鎮(zhèn)痛用藥起效時間落于眼痛高峰發(fā)作時間之前，并將藥效持續(xù)覆蓋于眼痛程度較高的時段，實(shí)現(xiàn)了對感染性角膜炎病人眼痛癥狀的較理想控制，同時借助于對夜間眼痛癥狀的有效控制，助力感染性角膜炎護(hù)理對象擺脫疼痛所帶來的睡眠負(fù)性干擾，使之較少因夜間眼部劇烈疼痛癥狀發(fā)作及持續(xù)疼痛問題等而出現(xiàn)多醒以及醒后難以再入眠現(xiàn)象，增加其夜間睡眠時長，獲得較好的休養(yǎng)生息，增強(qiáng)疾病困擾沖擊應(yīng)對能力。本研究顯示，試驗(yàn)組感染性角膜炎病人眼痛評分低于對照組，夜間睡眠時長高于對照組。

本研究顯示，試驗(yàn)組感染性角膜炎病人焦慮抑郁評分低于對照組，提示基于生物節(jié)律的適時護(hù)理可改善感染性角膜炎護(hù)理對象的不良情緒，與張瑞娟等

研究一致。劉海芬等

研究指出，人體每天在3個高精神活性時段中具備樂意做出溝通應(yīng)答、精神較為欣快、認(rèn)知理解力較高的特點(diǎn)，在高精神活性時段中開展情緒管理護(hù)理，病人對積極明示暗示的應(yīng)答敏感度皆較高，欣快情緒占據(jù)主導(dǎo)地位，更易于感知積極情緒所帶來的良性影響，更樂于跟隨護(hù)理人員思路做出不良情緒主動宣泄與驅(qū)逐努力，利于護(hù)理人員更為精準(zhǔn)地掌握心理癥結(jié)成因，把控心理疏導(dǎo)方向，開展積極心理滲透，較易達(dá)成理想的護(hù)患溝通與心理護(hù)理效果，改善護(hù)理對象抑郁焦慮困擾度，與此同時，基于生物節(jié)律的適時護(hù)理還可起到疼痛緩解、睡眠時長增長等積極護(hù)理效應(yīng)，亦可于較高程度上改善感染性角膜炎病人因疼痛侵襲傷害、夜間休養(yǎng)不好等所致的負(fù)性情緒。

4ZXRKS-4型食用向日葵收獲機(jī)，集摘盤、脫粒、分選、葵盤籽粒分類收集、自動卸料為一體，主要適用于食葵的機(jī)械化收獲。

4 小結(jié)

采用基于生物節(jié)律的適時護(hù)理對感染性角膜炎病人施加干預(yù)，可取得較好的疼痛管理、睡眠管理與情緒管理效果，簡單易行，無需額外醫(yī)療成本，故在感染性角膜炎護(hù)理領(lǐng)域具備較高應(yīng)用價值。本研究存在的不足處有，如納入樣本量有限、未行雙盲設(shè)計(jì)等，今后爭取擴(kuò)充樣本量，在更嚴(yán)謹(jǐn)性科研設(shè)計(jì)前提下深入研究審慎驗(yàn)證。

[1] 趙見敏，駱陽，駱曄，等.感染性角膜炎的流行病學(xué)特征及臨床病理探析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32(10):1240-1241；1304.

[2] 林莉.生物工程角膜移植治療感染性角膜炎[J].國際眼科雜志，2019，19(10):1728-1732.

[3] 樊怡.繃帶型角膜接觸鏡對絲狀角膜炎患者疼痛程度及并發(fā)癥的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27(11):39-40.

[4] 陳妙顏，黎麗，許蓮芝.基于適時理論的全程護(hù)理在結(jié)腸息肉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27(10):65-68.

[5] 藍(lán)倩倩，曾思明.共聚焦顯微鏡在感染性角膜炎中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37(19):3291-3295.

[6] 龔聲珠，馮秋妹，黃育玲，等.適時護(hù)理推送模式在自體造血干細(xì)胞移植患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17(9):48-50.

[7] 謝桂蘭,谷豐.Cameron適時理論護(hù)理路徑在中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中的實(shí)踐[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2022,29(3):118-122

[8] 黃俊慧，聶鳳妹，蘇煥玲.適時護(hù)理干預(yù)對腸造口患者皮膚問題、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].天津護(hù)理，2018，26(1):8-11.

[9] 張佳雪.基于早期適時風(fēng)險評估的分級個性化防控護(hù)理在不穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2022,34(4):162-164；168.

[10] 周鵬，董曉，安興偉，等.生物節(jié)律紊亂的生理效應(yīng)及對認(rèn)知行為影響研究進(jìn)展[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31(1):55-62.

[11] 劉海芬，李翠妹.適時心理干預(yù)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理在肺栓塞患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9(1):98-100;107.

[12] 顧良艷,劉曉,朱曉瑤,等.KTH整合護(hù)理法對非霍奇金淋巴瘤化療患者心理彈性及不良反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(11):94-96.

[13] 劉玲,肖艾青.三元整合教育模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的效果[J].中國臨床護(hù)理,2022,14(2):86-89.

[14] 張瑞娟，凡榮歡，杜巧兒，等.時間護(hù)理理論在感染性角膜炎患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24(13):67-69.