阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是臨床上常見的睡眠呼吸疾病，據(jù)2019年《阻塞性睡眠呼吸暫停與全球經濟負擔報告》統(tǒng)計，OSAS全球患病率由10年前的2%～4%上升到24%以上，其中我國患病人數(shù)居全球首位，達1.76億人

。疾病診療過程中，OSAS病人每年需花費1 950～3 899美元，給病人帶來一定的經濟負擔。同時，OSAS與高血壓病、冠心病等多種慢性疾病的發(fā)生關系密切，也是引起猝死、道路交通事故的重要原因，影響病人的生活質量(quality of life，QOL)

。疾病感知是病人利用以往的疾病知識經驗來分析、解釋當前的癥狀(或疾病)的過程，指個體對于疾病的看法

。有研究表明，病人在適應疾病的過程中，疾病感知會通過影響自我效能感等變量

，進而對生活質量產生影響

。然而國內外關于OSAS人群疾病感知的相關調查較少。鑒于此，本研究對OSAS病人的生活質量現(xiàn)狀和疾病感知水平進行調查，并探討可能影響病人生活質量的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為橫斷面調查。采用方便抽樣法，選取2021年1月—2021年3月于深圳市2所三級甲等綜合醫(yī)院的140例OSAS病人進行調查。納入標準：符合OSAS的診斷標準；年齡>18歲。排除標準：①合并有嚴重的心腦血管等系統(tǒng)疾??；②正在服用苯二氮卓類和鎮(zhèn)靜劑等藥物的病人；③已接受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療的病人；④不同意參加研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查表

觀察組無效4例,有效19例,顯效9例,,總有效率87.5%,對照組無效14例,有效17例,顯效5例,總有效率56.25%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=2.52,p<0.05)。

本研究中OSAS病人存在中等程度的疾病感知，得分為(42.02±8.52)分，與沈芳

的研究相似[得分為(48.32±10.73)分]。我國睡眠醫(yī)學發(fā)展較晚，OSAS的疾病知識普及水平不高，民眾疾病認知水平較低，導致病人較為消極地看待疾病，當病人治療效果不佳或擔憂睡眠質量時，容易誘發(fā)負性感知

。疾病關注條目得分排在首位，病程和癥狀得分也較高，與李思嘉

對OSAS病人的研究結果一致。這表明研究對象非常關心疾病，且對病程和癥狀的態(tài)度較為消極，推測可能與疾病的自知力較低有關。在Waldman等

針對42例OSAS病人開展的一項質性研究中，病人可感知到的癥狀主要是打鼾和日間嗜睡，且受到一定的困擾，但病人傾向于認為這些癥狀是“正常的”，由此造成了一定程度的就醫(yī)延遲。醫(yī)務人員需聯(lián)合社區(qū)基層保健和健康體檢，多途徑開展健康知識宣傳工作，提高大眾的疾病認知水平，切實提升民眾對OSAS的自知力，實現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)及治療疾病，降低OSAS的危害性

。

本研究問卷由研究者現(xiàn)場發(fā)放填寫。為保證問卷填寫質量，問卷設有統(tǒng)一指導語，對問卷調查目的、內容及填寫方式加以闡述。填寫量表和問卷有疑問時，研究者均采用一致性的語言向參與者解釋。問卷填寫完畢時研究者當場檢查填寫情況，若有缺漏或明顯的邏輯錯誤，請參與者補寫或修改，再次核對無誤后收回。

ESS量表由澳大利亞墨爾本的Epworth醫(yī)院設計，由彭莉莉等

漢化，包括8個條目，受訪者以0～3分評估自身從事8種不同活動時打瞌睡或入睡的可能性。各條目相加所得總分范圍在0～24分，總分越高代表受訪者的白天嗜睡程度越高。ESS總分≤10分認定為無白天過度嗜睡，ESS>10分認為出現(xiàn)白天過度嗜睡。該問卷的Cronbach′α系數(shù)為0.814

。

1.2.2 調查方法

BIPQ由Broadbent等

簡化和編制，由香港學者完成漢化

，用于評估個體對患病的體驗、感受和認知

。該問卷共9個條目，包括疾病影響、病程、個人控制、治療控制、癥狀辨識、疾病關注、情緒反應、理解能力和病因，其中病因條目要求受訪者填寫造成其OSAS的重要原因。除病因外的各條目采用0～10分Likert 11點計分法累計加分(其中條目3，4，7為反向計分)，總分0～80分，得分越高提示病人感知到的疾病威脅越嚴重。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.77

。

1.2.1.4 OSAS的生命質量評估表(QOL-OSAHS)

QOL-OSAHS問卷由金曉燕等

制定，用于評估各項診療措施對OSAS成年病人生活質量的影響。該問卷共38個條目，涵蓋癥狀、日常工作生活、社會關系、警覺和情感5個維度。條目1～37的選項包括完全符合、基本符合、不能肯定、基本不符和完全不符，分別賦值1～5分。最后一個條目是個體對于自身生活質量水平的主觀評價(很差、差、一般、好、很好)，分別賦值1～5分。除去最后一題，各維度評分進行累加所得為生活質量的客觀得分，得分范圍為37～185分，所得分數(shù)越低代表生活質量及其相關維度的受損情況越嚴重。本研究中問卷的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.95。

1.2.1.3 中文版簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)

1.2.1.2 Epworth嗜睡量表簡體中文版(Epworth Sleepiness Scale，ESS)

劉秀華副理事長強調，在釀酒機械化推進中也發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)工藝雖然有其自身的缺陷，卻也閃爍著古人的智慧，蘊藏了深刻的機理，簡單的機械模仿對白酒機械化進程的推動作用是有限的。所以，實現(xiàn)中國白酒產業(yè)機械化，還需要行業(yè)對傳統(tǒng)工藝進行深層次的剖析，汲取精華，棄其糟粕，并與現(xiàn)代生物技術相結合，才能更好地提升機械化產品品質。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 研究對象基本特征

應用多元線性回歸分析，以OSAS病人QOL-OSAHS總分為因變量，自變量包括居住情況、AHI、BMI、ESS、打鼾年限、最長暫停通氣時間、夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度及BIPQ問卷中與QOL總分有相關意義的條目(

<0.05)，見表6。

2.2 OSAS病人生活質量得分

OSAS病人QOL-OSAHS的客觀得分為(115.13±26.65)分，平均得分率為62.2%，其中得分率低于60%的病人占47.9%；而生活質量主觀得分為(2.34±0.94)分，得分率為46.8%，其中有60%的對象給予“差”和“很差”的評價。從維度得分上看，警覺維度得分率最高，日常工作生活維度得分率最低。見表2。

2.3 OSAS病人疾病感知的得分情況

OSAS病人疾病感知總分為(42.02±8.52)分，得分范圍21～66分。在8個條目中，病人對疾病的關注、病程和癥狀辨識得分率較高，而治療控制得分率最低，為42.8%，其次是情緒反應，見表3。

2.4 OSAS病人生活質量影響因素的單因素分析(見表4)

2.5 OSAS病人疾病感知與生活質量的相關性(見表5)

2.6 OSAS病人生活質量影響因素的多因素分析

回收問卷160份，其中有效問卷140份，有效回收率為87.5%。年齡18～70(41.34±7.80)歲；中重度OSAS病人98例(70.0%)；AHI為每小時(30.74±23.86)次；BMI為(27.32±4.12)kg/m

；打鼾年限為(9.00±6.07)年。有合并癥者52例，其中患高血壓病的人數(shù)最多，占53.8%。研究對象的一般資料見表1。

3 討論

3.1 OSAS病人的生活質量現(xiàn)狀

本研究中OSAS病人的QOL-OSAHS總分處于一般水平(得分率為62.2%)，低于沈芳

的研究(得分率為67.0%)，但各維度得分均高于李潔等

的研究結果。分析原因，這可能與調查對象的文化程度較高、有較高收入、大多數(shù)病人享有醫(yī)療保險待遇有關。警覺維度受損程度最小，表明病人的白天精神狀態(tài)尚可，可能與研究對象多為中青年，身體復原力較好有關。日常工作生活維度受損最嚴重，這可能與工作性質有關。本研究48.6%的對象從事商業(yè)服務業(yè)和專業(yè)技術崗，由于較長時間的夜間睡眠紊亂，易感疲勞，導致其參與各項日常活動時較為困難。值得注意的是，OSAS病人生活質量主客觀得分有一定差異，主觀生活質量的得分率僅為46.8%，其中60.0%的病人評價自身生活質量為“差”或“很差”，表明大多數(shù)病人對自身生活質量的評價較為消極。醫(yī)務工作者應加強健康教育，增強病人的自我管理意識和主觀能動性，幫助其習得飲食平衡、控制體重及心理調適等方面的技能，提升病人日?；顒拥膮⑴c度和表現(xiàn)水平，減少疾病對生活的影響。

C語言是應用較為廣泛的一種語言編寫方式，也是眾多語言編寫中使用最頻繁的語言形式。C語言編寫語法雖較為簡單，但有著豐富的運算符號和多種多樣的數(shù)據(jù)結構，所以在計算機語言編寫方式豐富的今天也占有一席之地。

3.2 OSAS病人疾病感知現(xiàn)狀

調查內容包括社會人口學資料(包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住狀況等)和疾病相關資料，包括睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI)、體質指數(shù)(body mass index，BMI)、打鼾年限、合并癥數(shù)量、最長暫停通氣時間、夜間最低血氧飽和度、夜間平均血氧飽和度等。

由表4可知：綏中縣地下水總體水質較好，以Ⅱ、Ⅲ類為主（河東、杜臺村地區(qū)），而靠近沿海地帶（王花馬地區(qū)）的地下水水質變差，受海水入侵影響較大。

北京市作為全國的科技中心，旅游業(yè)涉及的許多行業(yè)都建立了自己的信息庫，有著建設智慧旅游城市的良好基礎，但由于缺乏科學有效的整合機制，各信息庫之間沒有建立鏈接，企業(yè)之間無法實現(xiàn)信息共享與協(xié)同作業(yè)，海量信息未得到充分利用與交流，導致信息資源利用效率低下，不利于游客旅游互動體驗質量的提升[3]。

3.3 OSAS病人生活質量的影響因素

本研究發(fā)現(xiàn)，影響OSAS病人生活質量的因素主要是情緒反應、癥狀辨識。OSAS是一種睡眠呼吸慢性疾病，該病無法治愈，需長期治療，大多數(shù)病人需終身佩戴呼吸機。本研究中病人平均打鼾年限為(9.00±6.07)年，由于病程較長，病人可能容易產生失望、痛苦等負面情緒，出現(xiàn)消極應對，從而導致病人治療依從性不高。當病人的生活方式改變、發(fā)生并發(fā)癥等狀況時，病人容易出現(xiàn)如抑郁、憤怒、痛苦的負面情緒，可能導致自我管理能力下降，不能采取有效的疾病應對措施，最終影響其治療和康復

。由于病人夜間反復缺氧，睡眠質量較差，隨著病程延長，睡眠障礙程度的加重，容易增加并發(fā)高血壓病

、腦卒中

等疾病的可能性，進一步導致其更多的身心功能障礙，影響生活質量。消極的癥狀辨識也會影響病人生活質量。當病人過度關注疾病癥狀時，會表現(xiàn)出更多的自責和情緒反應，而過重的心理負擔不利于身體機能恢復。Petra等

研究證實，對自身疾病持有負面看法的病人，疾病后期會出現(xiàn)更多的身體機能下降和負性情緒體驗，康復過程也比其他病人慢。

獲獎論文將入選“多菌種純種微生物應用技術論壇”會刊論文集，推選在“多菌種純種微生物應用技術論壇”進行交流，并推薦在科技核心期刊《釀酒科技》公開發(fā)表。

4 小結

醫(yī)務工作者應對OSAS病人的疾病感知展開動態(tài)化評估，深入了解病人在診療過程中需解決的問題，并識別其對疾病的看法，早期實施個性化健康教育，以幫助病人正確認識OSAS，樹立正確的疾病觀，而不僅僅是在疾病加重時才重視疾病。健康教育內容應包括疾病基礎知識、并發(fā)癥相關知識、治療相關知識和自我管理知識

，通過加強病人教育，尤其是加強病人對于疾病可控性的認知，有利于提高病人主觀能動性

，進一步提高其行為管理能力和治療依從性，最終改善病人日間嗜睡等疾病主要癥狀，提高生活質量

。

地方政府應注重推動本地產業(yè)與技術創(chuàng)新的融合發(fā)展。通過產業(yè)的發(fā)展和承接以及產業(yè)集聚的溢出效應促進各地區(qū)技術創(chuàng)新能力的提高，并利用知識、技術的創(chuàng)新帶動產業(yè)發(fā)展，吸引更多的產業(yè)集聚。此外，政府在產業(yè)集聚的成長與持續(xù)過程中，要鼓勵建立資源信息共享、人才技術等方面的長期有效的合作機制，從而降低企業(yè)的學習成本，提高集聚區(qū)域內各企業(yè)之間的信任程度，為集聚企業(yè)的創(chuàng)新行為創(chuàng)造良好的氛圍。

由于時間、人力限制，本研究僅調查了深圳市2所綜合醫(yī)院呼吸睡眠診察室病人。且本研究為橫斷面研究，無法得知病人在疾病診療前后生活質量水平的變化情況。因此，建議今后繼續(xù)開展多中心的縱向研究，更全面調查OSAS病人群體的生活質量。

OSAS病人生活質量水平總體處于一般水平，情緒反應、癥狀辨識對OSAS病人的生活質量產生消極影響。醫(yī)務人員應采取多樣化和個性化的健康宣教策略，盡早教會病人疾病管理的相關知識和技能，改善對疾病的負性認識，提高病人的疾病自我管理能力和治療依從性，最終提高病人的生活質量。本調查將疾病感知變量納入OSAS病人生活質量的影響因素進行分析，將為日后開展具有針對性的OSAS護理措施提供重要參考。

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