饒永紅，馮勝利

（黃岡市婦幼保健院，湖北 黃岡 438000）

盆底功能障礙是產(chǎn)后女性和絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)疾病[1]。此病患者可出現(xiàn)尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道壁膨出、性功能障礙等情況，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。在產(chǎn)后早期進(jìn)行對(duì)癥治療可有效改善盆底功能障礙，恢復(fù)患者陰道的緊縮度，改善其尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，防止其發(fā)生性功能障礙[3]。本文對(duì)我院接診的152 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者進(jìn)行研究，旨在探討用kegel 訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙對(duì)患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、性功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年12 月期間我院接診的產(chǎn)后盆底功能障礙患者152 例為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有盆底功能障礙。2）產(chǎn)后發(fā)病，因妊娠、分娩致病。3）認(rèn)知功能正常。4）足月產(chǎn)婦。5）惡露已排凈。6）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在心臟病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等慢性疾病。2）存在子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科腫瘤。3）存在泌尿系統(tǒng)感染。4）存在神經(jīng)功能障礙。5）存在其他可引起腹內(nèi)壓增高的疾病。6）存在產(chǎn)科并發(fā)癥。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中年齡最小的患者22 歲，年齡最大的患者40 歲，平均年齡（29.37±2.71）歲；其中分娩時(shí)體質(zhì)量最低的50 kg，體質(zhì)量最高的80 kg，平均體質(zhì)量（63.19±5.22）kg；其中有初產(chǎn)婦50 例（組內(nèi)占比65.79%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（組內(nèi)占比34.21%）；其中有初中及初中以下文化的患者18 例（組內(nèi)占比23.68%），高中文化的患者38 例（組內(nèi)占比50.00%），大學(xué)及大學(xué)以上文化的患者20 例（組內(nèi)占比26.32%）。觀察組患者中年齡最小的患者23 歲，年齡最大的患者40 歲，平均年齡（29.39±2.73）歲；其中分娩時(shí)體質(zhì)量最低的50 kg，體質(zhì)量最高的81 kg，平均體質(zhì)量（63.20±5.23）kg；其中有初產(chǎn)婦51 例（組內(nèi)占比67.11%），經(jīng)產(chǎn)婦25例（組內(nèi)占比32.89%）；其中有初中及初中以下文化的患者18 例（組內(nèi)占比23.68%），高中文化的患者39 例（組內(nèi)占比51.32%），大學(xué)及大學(xué)以上文化的患者19 例（組內(nèi)占比25.00%）。兩組研究對(duì)象的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用kegel 訓(xùn)練療法進(jìn)行治療，為觀察組患者采用kegel 訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激療法進(jìn)行治療。進(jìn)行kegel 訓(xùn)練的方法是：訓(xùn)練時(shí)取平臥位、站立位、坐位均可。吸氣，同時(shí)盡力收縮肛門5 ～10s，避免腿部和臀部肌肉參與收縮。呼氣，同時(shí)放松肛門10 s。反復(fù)練習(xí)，連續(xù)15 ～20 次。每天訓(xùn)練3 組。之后逐漸增加每組練習(xí)的次數(shù)，使每組練習(xí)的時(shí)間達(dá)到20 ～30 min。共訓(xùn)練4 周。進(jìn)行低頻脈沖反饋電刺激治療的方法是：使用低頻脈沖產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。在患者的陰道內(nèi)放入兩個(gè)治療片，位置在骶尾部的兩側(cè)，兩個(gè)治療片之間間隔3 ～4 cm。將治療模式設(shè)置為盆底肌力訓(xùn)練模式，治療強(qiáng)度為180 ～250 Hz。連續(xù)刺激20 min，每天治療2 次。共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）盆底肌電值及疲勞度。采用盆底生物反饋治療儀測(cè)量，治療前和治療后分別測(cè)量1 次，并進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ取?）尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和盆底肌力。采用多通尿流動(dòng)力學(xué)分析儀檢測(cè)尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括最大尿流率、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓力。采用GRRUG 法對(duì)盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)及分級(jí)。治療前和治療后分別檢測(cè)1 次，并進(jìn)行橫向和縱向?qū)Ρ取?）尿失禁和性功能障礙的發(fā)生情況。治療后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前和治療后兩組患者盆底肌電值及疲勞度的測(cè)量結(jié)果

治療前，兩組患者的總肌電值相比，t=-0.055、P=0.856 ；其Ⅰ類肌纖維肌電值相比，t=0.121、P=0.904 ；其Ⅰ類肌纖維疲勞度相比，t=-0.190、P=0.850 ；其Ⅱ類肌纖維肌電值相比，t=0.191、P=0.849 ；其Ⅱ類肌纖維疲勞度相比，t=-1.233、P=0.219。治療后，兩組患者的總肌電值、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度均有所提高，治療前后相比，P＜0.05。治療后，兩組患者的總肌電值相比，t=-5.174、P＜0.001 ；其Ⅰ類肌纖維肌電值相比，t=-9.099、P＜0.001 ；其Ⅰ類肌纖維疲勞度相比，t=-4.292、P＜0.001；其Ⅱ類肌纖維肌電值相比，t=-7.249、P＜0.001 ；其Ⅱ類肌纖維疲勞度相比，t=-10.466、P＜0.001。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前和治療后兩組患者盆底肌電值及疲勞度的測(cè)量結(jié)果（±s）

表1 治療前和治療后兩組患者盆底肌電值及疲勞度的測(cè)量結(jié)果（±s）

Ⅱ類肌纖維疲勞度（%）對(duì)照組（n=76）組別 時(shí)間 總肌電值（uV） Ⅰ類肌纖維肌電值（uV）Ⅰ類肌纖維疲勞度（%）Ⅱ類肌纖維肌電值（uV）治療前 8.20±1.12 3.73±0.52 -5.91±0.67 4.72±0.62 -0.28±0.05治療后 9.03±1.11 4.17±0.52 -5.60±0.55 5.03±0.66 -0.17±0.05 t 值 -4.589 -5.126 -3.118 -2.984 -13.562 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.002 0.003 ＜0.001觀察組（n=76）治療前 8.21±1.11 3.72±0.50 -5.89±0.63 4.70±0.67 -0.29±0.05治療后 10.22±1.67 4.96±0.55 -5.21±0.57 5.83±0.70 -0.10±0.03 t 值 -8.738 -14.543 -6.978 -10.167 -28.407 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療前和治療后兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和盆底肌力的測(cè)量結(jié)果

治療前，兩組患者的最大尿流率相比，t=0.026、P=0.979 ；其最大尿道壓相比，t=0.012、P=0.990 ；其最大尿道閉合壓相比，t=0.059、P=0.953 ；其腹壓漏尿點(diǎn)壓力相比，t=-0.010、P=0.992；其盆底肌力相比，t=-0.106、P=0.916。治療后，兩組患者的最大尿流率、最大尿道壓、最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓力、盆底肌力均有所提高，治療前后相比，P＜0.05。治療后，兩組患者的最大尿流率相比，t=-6.660、P＜0.001 ；其最大尿道壓相比，t=-12.596、P＜0.001 ；其最大尿道閉合壓相比，t=57.629、P＜0.001；其腹壓漏尿點(diǎn)壓力相比，t=-8.227、P＜0.001；其盆底肌力相比，t=-2.807、P=0.006。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前和治療后兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和盆底肌力的測(cè)量結(jié)果（±s）

表2 治療前和治療后兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和盆底肌力的測(cè)量結(jié)果（±s）

組別 時(shí)間 最大尿流率（mL/s）盆底肌力（級(jí)）對(duì)照組（n=76）治療前 22.33±2.35 49.72±5.26 -15.33±3.12 56.34±6.21 2.25±0.59治療后 24.51±2.07 60.39±5.67 -2.50±0.77 65.32±5.08 3.50±0.51 t 值 -6.069 -12.027 -34.805 -9.158 -13.973 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組（n=76）治療前 22.32±2.37 49.71±5.29 -15.36±3.11 56.35±6.38 2.26±0.57治療后 26.79±2.15 72.12±5.81 12.75±2.19 72.66±5.89 3.73±0.50 t 值 -12.178 -24.864 -64.426 -16.375 -16.902 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001最大尿道壓（cmH2O）最大尿道閉合壓（cmH2O）腹壓漏尿點(diǎn)壓力（cmH2O）

2.3 治療后兩組患者尿失禁和性功能障礙的發(fā)生情況

治療后，觀察組患者尿失禁的發(fā)生率和性功能障礙的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者尿失禁和性功能障礙的發(fā)生情況[例（%）]

3 討論

健康女性的盆腔內(nèi)有多層肌肉、筋膜、韌帶等來(lái)維持器官的正常位置，同時(shí)這些肌肉、筋膜和韌帶還在維持排尿、排便、性功能方面起到一定的作用。一旦盆底的這些支持結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，就會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)有45% 的已育女性存在盆底功能障礙[5]。有研究指出，盆底功能障礙的發(fā)病人群主要是絕經(jīng)后女性和產(chǎn)后女性，其誘發(fā)因素主要包括：1）分娩等機(jī)械牽拉導(dǎo)致患者的盆腔器官受壓、提肛肌損傷、會(huì)陰部位撕裂[6]。2）年齡增加導(dǎo)致盆底肌肉發(fā)生退行性改變。3）神經(jīng)遞質(zhì)的減少導(dǎo)致盆底血管病變，使肌肉因血流灌注不足而發(fā)生萎縮[7]。本次研究中，我們選取的患者全部為產(chǎn)后女性。在過(guò)去，盆底功能障礙未能得到臨床上的重視，尤其是產(chǎn)后發(fā)生的盆底功能障礙，很多病情較輕的患者沒(méi)有遵醫(yī)囑返院進(jìn)行復(fù)查。她們認(rèn)為依靠休養(yǎng)可以自行恢復(fù)，故大多未進(jìn)行系統(tǒng)的治療（僅有部分臨床癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者接受了治療）。近年來(lái)，隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的不斷完善，人們對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的重視已經(jīng)不僅僅局限于胎兒和嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，產(chǎn)婦的生理和心理健康也逐漸得到了家庭、醫(yī)院和社會(huì)的關(guān)注[8]。產(chǎn)后盆底功能障礙患者的臨床表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂、陰道壁膨出、性功能障礙等。這些臨床癥狀在長(zhǎng)時(shí)間站立后會(huì)加重，在平臥時(shí)可得到緩解[9]。其中壓力性尿失禁的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)因膀胱壓力過(guò)大而導(dǎo)致尿液反流，從而對(duì)腎臟造成損傷[10]。kegel 訓(xùn)練又被稱為骨盆運(yùn)動(dòng)，是美國(guó)著名婦產(chǎn)科醫(yī)生阿諾·凱格爾在1948 年提出的一種運(yùn)動(dòng)療法[11]。有研究指出，kegel 訓(xùn)練可借助恥骨尾骨肌的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)恥骨尾骨肌的張力，完成中斷尿流、縮肛停止排便的動(dòng)作，進(jìn)行此訓(xùn)練可有效治療尿失禁[12]。此外，kegel 訓(xùn)練還常被用來(lái)治療前列腺疼痛、良性前列腺增生癥、前列腺炎、陰道脫垂、子宮脫垂。但kegel 訓(xùn)練需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，療程較長(zhǎng)，對(duì)患者自律性的要求較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，kegel 訓(xùn)練的臨床依從率只有39%，這使得其應(yīng)用效果嚴(yán)重受限[13]。低頻脈沖反饋電刺激是近年來(lái)治療盆底功能障礙的新措施[14]。低頻脈沖可以改變離子的數(shù)量和細(xì)胞膜的通透性，將細(xì)胞膜的極化狀態(tài)破壞，促進(jìn)除極化沖動(dòng)的產(chǎn)生，擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，從而可調(diào)節(jié)局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促使膠質(zhì)細(xì)胞興奮，刺激腺體的分泌功能，恢復(fù)肌肉組織的彈性，促進(jìn)盆底組織收縮，進(jìn)而可提高盆底功能[15]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的盆底肌電值、疲勞度、尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、盆底肌力、尿失禁和性功能障礙的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明，用kegel 訓(xùn)練聯(lián)合低頻脈沖反饋電刺激療法治療產(chǎn)后盆底功能障礙可提高患者的盆底肌電值，緩解其盆底肌疲勞度，改善其尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低其尿失禁和性功能障礙的發(fā)生率。