甘 莉

（浙江省杭州市富陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院治未病科，浙江 杭州 311400）

后循環(huán)缺血（PCI）屬于缺血性腦血管病，多由椎-基底動(dòng)脈等后循環(huán)動(dòng)脈供血不足所致，表現(xiàn)為眩暈、肢體麻木、頭痛、視覺(jué)障礙等［1-2］。臨床以抗血小板、擴(kuò)張血管等藥物治療為主，但難以穩(wěn)定控制病情［3］。PCI屬中醫(yī)“眩暈”范疇，發(fā)病與風(fēng)、痰、瘀等關(guān)系密切，以風(fēng)痰上擾證較為常見(jiàn)。針灸可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)之效。半夏白術(shù)天麻湯有健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之效［4］。本研究用針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療PCI效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為本院2019年3月至2021年3月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各42例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡43～71歲，平均（58.96±4.37）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.04±0.37）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.13±1.42）kg/m2；基礎(chǔ)疾病高血壓15例，高血脂12例，頸椎病10例，糖尿病5例。對(duì)照組男23例，女19例；年齡42～73歲，平均（59.05±4.41）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（2.07±0.39）年；體質(zhì)量指數(shù)18～28kg/m2，平均（24.18±1.45）kg/m2；基礎(chǔ)疾病高血壓14例，高血脂13例，頸椎病9例，糖尿病6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》［5］PCI診斷和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［6］中眩暈的診斷。①眩暈為常見(jiàn)癥狀，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈發(fā)作常于2～5min內(nèi)達(dá)高峰，維持2～15min，常伴有共濟(jì)失調(diào)，但多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。診斷為椎-基底動(dòng)脈供血不足。②因腦干及大腦缺血可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明。③頭痛為常發(fā)癥狀，為跳痛，有時(shí)呈炸裂痛，多位于枕部，項(xiàng)強(qiáng)，彎腰或憋氣時(shí)加重，常伴有神智遲鈍，昏厥或跌倒，構(gòu)語(yǔ)障礙，言語(yǔ)含糊不清，記憶力減退、汗出、面色蒼白等。④面部及四肢麻木，感覺(jué)異常等。⑤伴有短暫意識(shí)喪失、眼球震顫、惡心嘔吐等癥。⑤多普勒超聲（TCD）、頸椎X線片等檢查提示椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞、血流緩慢。⑥多有情志不遂、年高體虛、跌仆損傷等病史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～75歲，意識(shí)清晰，為椎-基底動(dòng)脈供血不足所致，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭，局部皮膚破潰，存在嚴(yán)重精神障礙，對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療。銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226）20mL，1日1次；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）75～150mg，1日1次，口服；甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100025）6mg，1日3次，口服。

觀察組予以針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療。①針刺：主穴選取百會(huì)、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、肝俞、腎俞、足三里，配穴取豐隆、頭維、陰陵泉、中脘穴，消毒后以一次性毫針刺穴（瀉法），得氣后捻轉(zhuǎn)提插2min，留針30min，1日1次。伴頭目脹痛、耳鳴、易怒加勞宮（雙側(cè)）、陰郄（雙側(cè)）、氣海，頭痛痛有定處、舌暗有瘀斑加氣海、膈俞、次髎（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），少寐心悸、乏力神疲加內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），腰膝酸軟、耳鳴加太溪（雙側(cè)）、照海（雙側(cè)），頭重如裹、胸悶惡心加中脘、豐?。p側(cè)）、足三里（雙側(cè)）。②半夏白術(shù)天麻湯：藥用法半夏15g，天麻20g，白術(shù)12g，茯苓30g，大棗10g，陳皮10g，甘草5g，生姜3片。清陽(yáng)不升、脾虛濕困加升麻6g，柴胡6g，砂仁6g，黃芪15g，肝陽(yáng)上亢加鉤藤10g，石決明15g，代赭石30g，心脾兩虛加黨參15g，山藥15g，酸棗仁15g，當(dāng)歸15g，肝腎陰虛加山茱萸、枸杞、制首烏各15g，頸項(xiàng)僵硬不適加川芎15g，葛根30g，夜寐欠安加遠(yuǎn)志10g，酸棗仁20g，食欲不振加焦三仙各10g，砂仁10g。日1劑，水煎，早晚各服1次。

兩組均持續(xù)治療30天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組頭暈?zāi)垦?、頭部脹痛、面赤口苦及舌脈等癥，分別按照無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算總分變化，得分越低癥狀越輕。

血液流變學(xué)指標(biāo)，測(cè)定血漿黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）及紅細(xì)胞壓積（HCT）變化。

經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）觀察左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）、基底動(dòng)脈（BA）的血流變化。

不良反應(yīng)情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床治愈：頭暈、惡心等癥狀基本消失，TCD檢查示腦血流速度在正常范圍，工作及生活基本不受影響。好轉(zhuǎn)：頭暈、嘔吐等癥狀減輕，TCD檢查示腦血流速度改善，行動(dòng)輕微受限。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重，TCD檢查示腦血流速度無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 42 30.16±6.42 8.25±2.41*△對(duì)照組 42 29.12±5.38 13.87±3.89*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 PV（mPa·s） HBV（mPa·s） LBV（mPa·s） HCT（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 2.54±0.46 1.41±0.25 6.89±1.14 4.85±1.03 12.14±2.05 8.79±1.13 50.36±4.71 39.85±3.87對(duì)照組 42 2.56±0.48 1.76±0.27 6.93±1.18 5.56±1.12 12.08±2.01 9.73±1.25 50.42±4.78 44.12±4.23 t 0.195 6.164 0.158 3.024 0.135 3.615 0.058 4.827 P 0.846 0.000 0.875 0.003 0.893 0.001 0.954 0.000

兩組治療前后TCD血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后TCD血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

表4 兩組治療前后TCD血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組（42例） 對(duì)照組（42例）治療前 治療后 治療前 治療后LVA 35.57±5.43 43.65±5.31*△ 35.86±5.42 40.12±5.36*RVA 34.45±5.25 42.27±4.73*△ 35.13±4.15 39.87±4.25*BA 43.96±5.38 51.33±4.75*△ 42.36±2.97 47.34±3.87*

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組惡心1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%；觀察組惡心2例，口干1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.397）。

6 討 論

PCI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞等為該病主要誘因，多種因素綜合作用下可促使椎基底動(dòng)脈等后循環(huán)供血?jiǎng)用}缺血，從而引起后循環(huán)系統(tǒng)缺血性損傷，誘發(fā)以眩暈為主的一系列癥狀［7-8］。目前，治療PCI多從擴(kuò)張動(dòng)脈、改善血液微循環(huán)等方面入手，倍他司汀、銀杏葉注射液較為常用，均能擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加后循環(huán)血流量，并可降低血液黏度，以減輕眩暈等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)之證，與情志不舒、年老體虛、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等密切相關(guān)，加之外邪乘虛而入，可致氣機(jī)升降受阻，無(wú)法供養(yǎng)腦髓，清竅被蒙，發(fā)為眩暈，故臨床治療需以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕為主。針刺考慮風(fēng)痰上擾證特點(diǎn)，取風(fēng)池、太沖穴平抑肝陽(yáng)、清瀉肝膽，百會(huì)穴能清利腦竅、定眩，內(nèi)關(guān)穴可寬胸理氣、和中化痰，加豐隆、頭維等配穴，共奏平肝潛陽(yáng)、化痰祛濕之效。半夏白術(shù)天麻湯中法半夏能燥濕化痰，天麻能熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾，茯苓利水滲濕，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，陳皮理氣和中、燥濕化痰，甘草補(bǔ)脾益氣、緩和藥性，生姜溫中止嘔、發(fā)汗解表［9-10］。諸藥合用，共奏化痰祛濕、熄風(fēng)、健脾、降濁升清之效。針刺與半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)用可協(xié)同增效。

針刺聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯治療PCI療效較好，且安全。