王小美
(江蘇省新沂市人民醫(yī)院,江蘇 新沂 221499)
小兒厭食癥是一種臨床表現(xiàn)為小兒長(zhǎng)期食量減少和(或)食欲減退為主要癥狀的疾病,好發(fā)于6歲以內(nèi)的兒童[1]。小兒厭食癥的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、食欲調(diào)節(jié)因子紊亂、微量元素缺乏以及不合理的喂養(yǎng)習(xí)慣等有關(guān)[2-3]。對(duì)于小兒厭食癥的治療,臨床常采用益生菌等微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、小兒消食顆粒等促進(jìn)胃腸動(dòng)力劑以及補(bǔ)充鋅、鐵等微量元素補(bǔ)充劑治療[4]。中醫(yī)藥在治療小兒厭食癥方面優(yōu)勢(shì)明顯,脾失健運(yùn)、脾胃氣虛以及陰虛、肝脾不和是小兒厭食癥 的主要病機(jī),故治療以健脾和胃為主要原則[5]。我院用扶正健脾湯結(jié)合小兒推拿治療小兒厭食癥療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
共64例,均為2019年1月至2021年6月我院中醫(yī)科就診的厭食癥患兒,按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男18例,女14例;年齡1~6周歲,平均(3.69±0.98)周歲。觀察組男19例,女13例;年齡1~6周歲,平均(3.73±1.01)周歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》、《兒科常見疾病分級(jí)診療策略》以及《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》中有關(guān)厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。臨床主要表現(xiàn)為食欲降低、食量減少并持續(xù)2周以上,有的伴有腹痛、腹脹、口臭、惡心、便秘等表現(xiàn),排除器質(zhì)性疾病、藥物性因素的影響,即可診斷為小兒厭食癥。
納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷確診為厭食癥;②中醫(yī)診斷屬于脾胃虛弱證,包括脾胃氣虛證和脾胃陰虛證,不思進(jìn)食,厭惡進(jìn)食甚至拒食,面色少華,脾胃氣虛證:淡胖邊有齒印,苔薄白,脈細(xì)軟;脾胃陰虛證舌紅,苔花剝,脈細(xì)數(shù);③病程在2周及以上;④患兒法定監(jiān)護(hù)人同意患兒參與本研究;⑤符合赫爾基辛宣言倫理要求;⑥經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物引起的食欲減退;②消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的食欲減退;③治療前3個(gè)月內(nèi)服用助消化藥等可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確;④依從性差以及不能服用中藥配方顆粒和不能接受推拿治療。
對(duì)照組給予小兒消食顆粒治療。小兒消食顆粒(大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090237),1歲至3歲1次1袋,3歲至6歲1次2袋,日3次,開水沖服,每袋加溫開水30mL。
觀察組給予扶正健脾湯加減聯(lián)合推拿治療。推拿手法包括捏脊9遍,按揉板門和補(bǔ)脾經(jīng)各200次,清胃經(jīng)100次,摩腹3min,推四橫紋300次,間隔1日推拿1次,共治療4周。扶正健脾湯基礎(chǔ)方藥用麩炒白術(shù)6g,山藥10g,太子參6g,茯苓6g,焦山楂10g,焦六神曲6g,炒麥芽6g,煨木香3g,甘草2g。便秘加火麻仁3g,惡心加姜半夏3g、姜竹茹6g,氣虛加黃芪9g,陰虛加麥冬6g。3歲以下劑量減少50%,用江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒,開水沖服,3歲以上用80mL開水,3歲以下用60mL開水,日2次,早晚各1次。
兩組均連續(xù)治療4周為一療程,1個(gè)療程后比較療效。
兩組臨床療效、治療前后的中醫(yī)證候積分、食欲因子和胃腸激素的改善水平。
中醫(yī)證候積分。食量、食欲、腹脹程度、面色情況、神色狀態(tài)及口氣氣味6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)指標(biāo)按照嚴(yán)重程度分別評(píng)分0~6分,其中0分表示無癥狀,1~2分表示輕度癥狀,3~4分表示中度癥狀,5~6分表示重度癥狀,中醫(yī)證候積分總分36分,分?jǐn)?shù)越高表示厭食癥臨床癥狀越嚴(yán)重。
食欲因子。采用放射免疫法測(cè)定靜脈血血清中促食欲激素神經(jīng)肽Y(Recombinant Neuropeptide Y,NPY)和瘦素(Leptin,LEP)的水平。
胃腸激素水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血清胃泌素(g a s t r i n,G A S)、胃動(dòng)素(Motilin,MTL)水平。
參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)[7-8]。顯效:食欲明顯改善,食量顯著增加,中醫(yī)證候積分減少70%以上。有效:食欲有所改善,食量有所增加,中醫(yī)證候積分減少30%以上。無效:食欲和食量沒有改善甚至變差,中醫(yī)證候積分減少不足30%甚至增加。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )
組別 例 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 27.85±3.82 16.51±2.75 13.629 0.000觀察組 32 28.01±4.06 9.45±2.36 23.382 0.000 t 0.162 11.021 P 0.436 0.000
兩組治療前后食欲因子NPY和LEP水平比較見表3。
表3 兩組治療前后食欲因子NPY和LEP水平比較 (ng/L,±s )
表3 兩組治療前后食欲因子NPY和LEP水平比較 (ng/L,±s )
組別 例 NPY LEP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 16.69±2.44 20.59±2.31 6.566 0.000 48.29±4.36 36.25±4.11 11.367 0.000觀察組 32 16.75±2.52 26.61±2.16 16.805 0.000 47.99±5.01 29.01±3.74 17.173 0.000 t 0.097 10.768 0.256 7.730 P 0.462 0.000 0.400 0.000
兩組治療前后胃腸激素GAS和MTL水平比較見表4。
表4 兩組治療前后胃腸激素GAS和MTL水平比較 (ng/L,±s )
表4 兩組治療前后胃腸激素GAS和MTL水平比較 (ng/L,±s )
MTL治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 20.32±6.01 48.63±5.23 20.101 0.000 181.23±19.89 253.36±12.84 17.235 0.000觀察組 32 19.89±5.83 61.99±4.99 31.034 0.000 182.01±18.79 299.63±11.12 30.473 0.000 t 0.291 10.455 0.161 15.409 P 0.386 0.000 0.436 0.000組別 例 GAS
小兒厭食癥屬中醫(yī)“食滯”“脾虛”等范疇,小兒乳食不節(jié),脾胃受損,脾胃虛弱致運(yùn)化受納失調(diào),故治療以滋養(yǎng)胃陰、益氣健脾、消積開胃為主要原則。扶正健脾湯以炒白術(shù)、山藥、茯苓和太子參為君藥,炒白術(shù)、山藥、茯苓能健脾益氣和胃,太子參能益氣健脾,生津扶正,復(fù)脈固脫,對(duì)脾虛體倦,食欲不振,氣陰不足均具有一定的療效;以焦山楂、焦六神曲、炒麥芽為臣藥,焦山楂、焦六神曲、炒麥芽又叫焦三仙,能健脾消食,滋補(bǔ)胃陰,消積開胃;煨木香能行氣健脾消食,促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),為佐藥,以甘草為使藥,調(diào)和藥性。諸藥合用,既能健脾,又能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)消化能力,還能扶正生津,對(duì)脾胃虛弱引起的厭食、消化不良等癥均具有良好的療效。應(yīng)用扶正健脾湯隨證加減聯(lián)合小兒推拿治療后患兒厭食等臨床癥狀顯著改善,總有效率顯著高于對(duì)照組,食欲因子NPY、LEP和胃腸激素的水平MTL和GAS顯著改善。研究表明[9],促食欲激素神經(jīng)肽Y(NPY)以及瘦素(LEP)與機(jī)體的食欲存在密切的聯(lián)系。NPY是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)促進(jìn)進(jìn)食的神經(jīng)肽,通過與Y5受體結(jié)合后激活副交感神經(jīng)引發(fā)攝食行為,NPY還能促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素來提高能量消耗刺激攝食[10]。LEP是一種由脂肪分泌的激素,經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦脊液,與下丘腦中瘦素受體結(jié)合,使攝食中樞的興奮性減弱從而抑制攝食[11]。本研究結(jié)果表明,經(jīng)扶正健脾湯聯(lián)合小兒推拿治療后,厭食癥患者NPY水平顯著升高,LEP水平顯著下降。MTL和GAS與胃腸的運(yùn)動(dòng)和食物的消化密切相關(guān),MTL能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快胃排空從而增加進(jìn)食感、促進(jìn)進(jìn)食;GAS能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌從而促進(jìn)食物的消化。因此,MTL和GAS與攝食性味具有協(xié)同作用[12]。經(jīng)扶正健脾湯加減聯(lián)合小兒推拿治療后,厭食癥患兒NPY、LEP、MTL和GAS水平顯著改善,表明扶正健脾湯加減聯(lián)合小兒推拿治療小兒厭食癥的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)這些因子水平有關(guān)。