王小美

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221499）

小兒厭食癥是一種臨床表現(xiàn)為小兒長(zhǎng)期食量減少和（或）食欲減退為主要癥狀的疾病，好發(fā)于6歲以內(nèi)的兒童［1］。小兒厭食癥的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、食欲調(diào)節(jié)因子紊亂、微量元素缺乏以及不合理的喂養(yǎng)習(xí)慣等有關(guān)［2-3］。對(duì)于小兒厭食癥的治療，臨床常采用益生菌等微生態(tài)調(diào)節(jié)劑、小兒消食顆粒等促進(jìn)胃腸動(dòng)力劑以及補(bǔ)充鋅、鐵等微量元素補(bǔ)充劑治療［4］。中醫(yī)藥在治療小兒厭食癥方面優(yōu)勢(shì)明顯，脾失健運(yùn)、脾胃氣虛以及陰虛、肝脾不和是小兒厭食癥 的主要病機(jī)，故治療以健脾和胃為主要原則［5］。我院用扶正健脾湯結(jié)合小兒推拿治療小兒厭食癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2019年1月至2021年6月我院中醫(yī)科就診的厭食癥患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男18例，女14例；年齡1～6周歲，平均（3.69±0.98）周歲。觀察組男19例，女13例；年齡1～6周歲，平均（3.73±1.01）周歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》、《兒科常見疾病分級(jí)診療策略》以及《臨床診療指南·小兒內(nèi)科分冊(cè)》中有關(guān)厭食癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。臨床主要表現(xiàn)為食欲降低、食量減少并持續(xù)2周以上，有的伴有腹痛、腹脹、口臭、惡心、便秘等表現(xiàn)，排除器質(zhì)性疾病、藥物性因素的影響，即可診斷為小兒厭食癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷確診為厭食癥；②中醫(yī)診斷屬于脾胃虛弱證，包括脾胃氣虛證和脾胃陰虛證，不思進(jìn)食，厭惡進(jìn)食甚至拒食，面色少華，脾胃氣虛證：淡胖邊有齒印，苔薄白，脈細(xì)軟；脾胃陰虛證舌紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)；③病程在2周及以上；④患兒法定監(jiān)護(hù)人同意患兒參與本研究；⑤符合赫爾基辛宣言倫理要求；⑥經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物引起的食欲減退；②消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的食欲減退；③治療前3個(gè)月內(nèi)服用助消化藥等可能影響研究結(jié)果準(zhǔn)確；④依從性差以及不能服用中藥配方顆粒和不能接受推拿治療。

2 治療方法

對(duì)照組給予小兒消食顆粒治療。小兒消食顆粒（大同大源藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090237），1歲至3歲1次1袋，3歲至6歲1次2袋，日3次，開水沖服，每袋加溫開水30mL。

觀察組給予扶正健脾湯加減聯(lián)合推拿治療。推拿手法包括捏脊9遍，按揉板門和補(bǔ)脾經(jīng)各200次，清胃經(jīng)100次，摩腹3min，推四橫紋300次，間隔1日推拿1次，共治療4周。扶正健脾湯基礎(chǔ)方藥用麩炒白術(shù)6g，山藥10g，太子參6g，茯苓6g，焦山楂10g，焦六神曲6g，炒麥芽6g，煨木香3g，甘草2g。便秘加火麻仁3g，惡心加姜半夏3g、姜竹茹6g，氣虛加黃芪9g，陰虛加麥冬6g。3歲以下劑量減少50%，用江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的中藥配方顆粒，開水沖服，3歲以上用80mL開水，3歲以下用60mL開水，日2次，早晚各1次。

兩組均連續(xù)治療4周為一療程，1個(gè)療程后比較療效。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效、治療前后的中醫(yī)證候積分、食欲因子和胃腸激素的改善水平。

中醫(yī)證候積分。食量、食欲、腹脹程度、面色情況、神色狀態(tài)及口氣氣味6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)按照嚴(yán)重程度分別評(píng)分0～6分，其中0分表示無癥狀，1～2分表示輕度癥狀，3～4分表示中度癥狀，5～6分表示重度癥狀，中醫(yī)證候積分總分36分，分?jǐn)?shù)越高表示厭食癥臨床癥狀越嚴(yán)重。

食欲因子。采用放射免疫法測(cè)定靜脈血血清中促食欲激素神經(jīng)肽Y（Recombinant Neuropeptide Y，NPY）和瘦素（Leptin，LEP）的水平。

胃腸激素水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清胃泌素（g a s t r i n，G A S）、胃動(dòng)素（Motilin，MTL）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)［7-8］。顯效：食欲明顯改善，食量顯著增加，中醫(yī)證候積分減少70%以上。有效：食欲有所改善，食量有所增加，中醫(yī)證候積分減少30%以上。無效：食欲和食量沒有改善甚至變差，中醫(yī)證候積分減少不足30%甚至增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

組別 例 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 27.85±3.82 16.51±2.75 13.629 0.000觀察組 32 28.01±4.06 9.45±2.36 23.382 0.000 t 0.162 11.021 P 0.436 0.000

兩組治療前后食欲因子NPY和LEP水平比較見表3。

表3 兩組治療前后食欲因子NPY和LEP水平比較 （ng/L，±s ）

表3 兩組治療前后食欲因子NPY和LEP水平比較 （ng/L，±s ）

組別 例 NPY LEP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 16.69±2.44 20.59±2.31 6.566 0.000 48.29±4.36 36.25±4.11 11.367 0.000觀察組 32 16.75±2.52 26.61±2.16 16.805 0.000 47.99±5.01 29.01±3.74 17.173 0.000 t 0.097 10.768 0.256 7.730 P 0.462 0.000 0.400 0.000

兩組治療前后胃腸激素GAS和MTL水平比較見表4。

表4 兩組治療前后胃腸激素GAS和MTL水平比較 （ng/L，±s ）

表4 兩組治療前后胃腸激素GAS和MTL水平比較 （ng/L，±s ）

MTL治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 32 20.32±6.01 48.63±5.23 20.101 0.000 181.23±19.89 253.36±12.84 17.235 0.000觀察組 32 19.89±5.83 61.99±4.99 31.034 0.000 182.01±18.79 299.63±11.12 30.473 0.000 t 0.291 10.455 0.161 15.409 P 0.386 0.000 0.436 0.000組別 例 GAS

6 討 論

小兒厭食癥屬中醫(yī)“食滯”“脾虛”等范疇，小兒乳食不節(jié)，脾胃受損，脾胃虛弱致運(yùn)化受納失調(diào)，故治療以滋養(yǎng)胃陰、益氣健脾、消積開胃為主要原則。扶正健脾湯以炒白術(shù)、山藥、茯苓和太子參為君藥，炒白術(shù)、山藥、茯苓能健脾益氣和胃，太子參能益氣健脾，生津扶正，復(fù)脈固脫，對(duì)脾虛體倦，食欲不振，氣陰不足均具有一定的療效；以焦山楂、焦六神曲、炒麥芽為臣藥，焦山楂、焦六神曲、炒麥芽又叫焦三仙，能健脾消食，滋補(bǔ)胃陰，消積開胃；煨木香能行氣健脾消食，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，為佐藥，以甘草為使藥，調(diào)和藥性。諸藥合用，既能健脾，又能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)消化能力，還能扶正生津，對(duì)脾胃虛弱引起的厭食、消化不良等癥均具有良好的療效。應(yīng)用扶正健脾湯隨證加減聯(lián)合小兒推拿治療后患兒厭食等臨床癥狀顯著改善，總有效率顯著高于對(duì)照組，食欲因子NPY、LEP和胃腸激素的水平MTL和GAS顯著改善。研究表明［9］，促食欲激素神經(jīng)肽Y（NPY）以及瘦素（LEP）與機(jī)體的食欲存在密切的聯(lián)系。NPY是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)促進(jìn)進(jìn)食的神經(jīng)肽，通過與Y5受體結(jié)合后激活副交感神經(jīng)引發(fā)攝食行為，NPY還能促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素來提高能量消耗刺激攝食［10］。LEP是一種由脂肪分泌的激素，經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦脊液，與下丘腦中瘦素受體結(jié)合，使攝食中樞的興奮性減弱從而抑制攝食［11］。本研究結(jié)果表明，經(jīng)扶正健脾湯聯(lián)合小兒推拿治療后，厭食癥患者NPY水平顯著升高，LEP水平顯著下降。MTL和GAS與胃腸的運(yùn)動(dòng)和食物的消化密切相關(guān)，MTL能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃排空從而增加進(jìn)食感、促進(jìn)進(jìn)食；GAS能刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌從而促進(jìn)食物的消化。因此，MTL和GAS與攝食性味具有協(xié)同作用［12］。經(jīng)扶正健脾湯加減聯(lián)合小兒推拿治療后，厭食癥患兒NPY、LEP、MTL和GAS水平顯著改善，表明扶正健脾湯加減聯(lián)合小兒推拿治療小兒厭食癥的作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)這些因子水平有關(guān)。