盧正虔

（鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

股骨頭壞死是由于各種原因引起股骨頭血供受到破壞，導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞壞死，股骨頭結(jié)構(gòu)改變，最終壞死的病理過程?；颊甙l(fā)病后病情會(huì)逐漸加重，最終喪失活動(dòng)能力［1］。股骨頭壞死的早期以保守治療為主［2］。中醫(yī)治療氣滯血瘀型以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主［3］。本研究用血府逐瘀湯聯(lián)合溫針灸治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年7月至2021年5月我院就診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男31例，女14例；年齡26～62歲，平均（45.34±4.82）歲；Ⅰ期29例，Ⅱ期16例；左側(cè)21例，右側(cè)24例；酗酒股骨頭壞死20例，激素性股骨頭壞死16例，不明病因9例。觀察組男28例，女17例；年齡28～65歲，平均（46.12±4.74）歲；分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；左側(cè)27例，右側(cè)18例；酗酒股骨頭壞死23例，激素性股骨頭壞死15例，不明病因7例。兩組性別、年齡、分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組制定的股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)證型符合氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為髖部疼痛，跛行；次癥為舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦沉澀［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，診斷符合西醫(yī)及中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25～70歲；③單側(cè)發(fā)病；④接受針灸及中藥治療；⑤股骨頭壞死疾病分期為Ⅰ～Ⅱ期；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷性股骨頭壞死；②嚴(yán)重的心肝腎等疾??；③骨腫瘤等引發(fā)的股骨頭壞死；④妊娠期或哺乳期；⑤針灸部位感染。

2 治療方法

兩組均臥床休息，戒煙酒等基礎(chǔ)干預(yù)措施，激素性股骨頭壞死停止使用激素藥物。另用血府逐瘀湯治療。桃仁15g，生地黃10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，牛膝10g，赤芍6g，枳殼6g，甘草6g，川芎5g。加水1000mL，文火熬煮至300mL，分早晚2次服用。

觀察組聯(lián)合溫針灸治療。患者取仰臥位，屈膝，選取髖關(guān)節(jié)周圍的阿是穴、環(huán)中、陽(yáng)陵泉、足三里為主穴，腎俞、太溪、關(guān)元、梁丘、承扶、三陰交為配穴。消毒穴位行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，得氣后感覺髖關(guān)節(jié)前方與側(cè)方酸脹感明顯時(shí)，于針柄放置2.0cm長(zhǎng)的艾條，并點(diǎn)燃，距離以患者耐受為度。艾條燃盡后行捻轉(zhuǎn)手法，得氣后拔針。每治療5天休息2天，每周5次。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能情況，包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，滿分100分，得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。

中醫(yī)證候評(píng)分，根據(jù)癥狀輕重程度分值為0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

用Harris功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［5］。Harris功能評(píng)分在90分及以上為顯效，Harris功能評(píng)分70～89分為有效，Harris評(píng)分低于70分為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Harris評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 45 61.28±4.26 82.64±5.66*觀察組 45 60.37±5.43 89.85±6.37*△

兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 髖部疼痛 跛行 舌紫暗或有瘀點(diǎn) 脈弦沉澀治療前1.82±0.36 1.53±0.22 1.71±0.16 1.64±0.11治療后1.02±0.15*0.96±0.08*1.13±0.09*1.07±0.05*觀察組 45治療前1.79±0.29 1.58±0.16 1.66±0.24 1.61±0.21治療后0.84±0.07*△ 0.61±0.04*△ 0.82±0.01*△ 0.88±0.03*△對(duì)照組 45

6 討 論

股骨頭壞死屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風(fēng)濕寒雜至而為痹。勞損、毒素等損傷氣血，致氣機(jī)紊亂，瘀血內(nèi)滯。所以“瘀”乃病機(jī)核心。《內(nèi)經(jīng)》謂：“惡血在內(nèi)不去，卒然喜怒不節(jié)，飲食寒溫不適，腠理不通，開而遇風(fēng)寒，則氣血瘀結(jié)，則為痹痛?！保?］股骨頭壞死中醫(yī)證型分為氣滯血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、經(jīng)脈痹阻型和肝腎虛虧型。其中氣滯血瘀型是早期和中期股骨頭壞死的常見證型。治療當(dāng)以行氣活血、化瘀通絡(luò)為原則［7-8］。

血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛功效［9］。方中桃仁、紅花、川芎破血化瘀、止痛，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血、活血止痛，牛膝活血祛瘀、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié)，赤芍清熱涼血、活血止痛，枳殼行氣。

溫針灸結(jié)合了針刺與艾灸兩種方法，將艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量通過針體傳至關(guān)節(jié)深處，從而促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)氣運(yùn)行［10］。研究顯示，溫針灸可減輕肌肉痙攣，緩解軟組織緊張，疏通經(jīng)絡(luò)［11-12］。溫針灸阿是穴、環(huán)跳穴可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；腎俞穴可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨，太溪、足三里可補(bǔ)腎益氣，陽(yáng)陵泉、關(guān)元、梁丘、承扶可舒筋通絡(luò)，三陰交可活血通絡(luò)。

溫針灸聯(lián)合血府逐瘀湯治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型有較好療效。