盧正虔
(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院,河南 鄭州 450000)
股骨頭壞死是由于各種原因引起股骨頭血供受到破壞,導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓細(xì)胞壞死,股骨頭結(jié)構(gòu)改變,最終壞死的病理過程?;颊甙l(fā)病后病情會(huì)逐漸加重,最終喪失活動(dòng)能力[1]。股骨頭壞死的早期以保守治療為主[2]。中醫(yī)治療氣滯血瘀型以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主[3]。本研究用血府逐瘀湯聯(lián)合溫針灸治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型療效較好,報(bào)道如下。
共90例,均為2019年7月至2021年5月我院就診患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男31例,女14例;年齡26~62歲,平均(45.34±4.82)歲;Ⅰ期29例,Ⅱ期16例;左側(cè)21例,右側(cè)24例;酗酒股骨頭壞死20例,激素性股骨頭壞死16例,不明病因9例。觀察組男28例,女17例;年齡28~65歲,平均(46.12±4.74)歲;分期:Ⅰ期26例,Ⅱ期19例;左側(cè)27例,右側(cè)18例;酗酒股骨頭壞死23例,激素性股骨頭壞死15例,不明病因7例。兩組性別、年齡、分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組制定的股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],中醫(yī)證型符合氣滯血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為髖部疼痛,跛行;次癥為舌紫暗或有瘀點(diǎn),脈弦沉澀[5]。
納入標(biāo)準(zhǔn):①為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死,診斷符合西醫(yī)及中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn);②年齡25~70歲;③單側(cè)發(fā)病;④接受針灸及中藥治療;⑤股骨頭壞死疾病分期為Ⅰ~Ⅱ期;⑥本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①創(chuàng)傷性股骨頭壞死;②嚴(yán)重的心肝腎等疾??;③骨腫瘤等引發(fā)的股骨頭壞死;④妊娠期或哺乳期;⑤針灸部位感染。
兩組均臥床休息,戒煙酒等基礎(chǔ)干預(yù)措施,激素性股骨頭壞死停止使用激素藥物。另用血府逐瘀湯治療。桃仁15g,生地黃10g,紅花10g,當(dāng)歸15g,牛膝10g,赤芍6g,枳殼6g,甘草6g,川芎5g。加水1000mL,文火熬煮至300mL,分早晚2次服用。
觀察組聯(lián)合溫針灸治療。患者取仰臥位,屈膝,選取髖關(guān)節(jié)周圍的阿是穴、環(huán)中、陽(yáng)陵泉、足三里為主穴,腎俞、太溪、關(guān)元、梁丘、承扶、三陰交為配穴。消毒穴位行針刺,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后感覺髖關(guān)節(jié)前方與側(cè)方酸脹感明顯時(shí),于針柄放置2.0cm長(zhǎng)的艾條,并點(diǎn)燃,距離以患者耐受為度。艾條燃盡后行捻轉(zhuǎn)手法,得氣后拔針。每治療5天休息2天,每周5次。
兩組均治療3個(gè)月。
用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能情況,包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,滿分100分,得分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。
中醫(yī)證候評(píng)分,根據(jù)癥狀輕重程度分值為0~3分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。
用Harris功能評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[5]。Harris功能評(píng)分在90分及以上為顯效,Harris功能評(píng)分70~89分為有效,Harris評(píng)分低于70分為無效。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后Harris評(píng)分比較見表2。
表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組治療前后Harris評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 45 61.28±4.26 82.64±5.66*觀察組 45 60.37±5.43 89.85±6.37*△
兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較見表3。
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 時(shí)間 髖部疼痛 跛行 舌紫暗或有瘀點(diǎn) 脈弦沉澀治療前1.82±0.36 1.53±0.22 1.71±0.16 1.64±0.11治療后1.02±0.15*0.96±0.08*1.13±0.09*1.07±0.05*觀察組 45治療前1.79±0.29 1.58±0.16 1.66±0.24 1.61±0.21治療后0.84±0.07*△ 0.61±0.04*△ 0.82±0.01*△ 0.88±0.03*△對(duì)照組 45
股骨頭壞死屬中醫(yī)“痹證”范疇。為風(fēng)濕寒雜至而為痹。勞損、毒素等損傷氣血,致氣機(jī)紊亂,瘀血內(nèi)滯。所以“瘀”乃病機(jī)核心。《內(nèi)經(jīng)》謂:“惡血在內(nèi)不去,卒然喜怒不節(jié),飲食寒溫不適,腠理不通,開而遇風(fēng)寒,則氣血瘀結(jié),則為痹痛?!保?]股骨頭壞死中醫(yī)證型分為氣滯血瘀型、痰瘀阻絡(luò)型、經(jīng)脈痹阻型和肝腎虛虧型。其中氣滯血瘀型是早期和中期股骨頭壞死的常見證型。治療當(dāng)以行氣活血、化瘀通絡(luò)為原則[7-8]。
血府逐瘀湯具有活血化瘀、行氣止痛功效[9]。方中桃仁、紅花、川芎破血化瘀、止痛,生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津,當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)血、活血止痛,牛膝活血祛瘀、強(qiáng)筋骨、利關(guān)節(jié),赤芍清熱涼血、活血止痛,枳殼行氣。
溫針灸結(jié)合了針刺與艾灸兩種方法,將艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量通過針體傳至關(guān)節(jié)深處,從而促進(jìn)血液循環(huán),經(jīng)氣運(yùn)行[10]。研究顯示,溫針灸可減輕肌肉痙攣,緩解軟組織緊張,疏通經(jīng)絡(luò)[11-12]。溫針灸阿是穴、環(huán)跳穴可促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛;腎俞穴可補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨,太溪、足三里可補(bǔ)腎益氣,陽(yáng)陵泉、關(guān)元、梁丘、承扶可舒筋通絡(luò),三陰交可活血通絡(luò)。
溫針灸聯(lián)合血府逐瘀湯治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死氣滯血瘀型有較好療效。