戶鵬祥

（河南省安陽市燈塔醫(yī)院中醫(yī)針灸科，河南 安陽 455000）

中風是臨床常見的急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、患病率高、致殘率高、致死率高等特點。下肢痙攣作為中風常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為下肢痙攣、疼痛及功能障礙，嚴重影響患者的生活能力［1］。本研究用醒腦開竅針刺聯(lián)合通絡(luò)湯治療中風后下肢痙攣效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2019年6月至2020年6月我院接診的中風后下肢痙攣患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡43～77歲，平均（59.72±4.86）歲；病程0.2～9個月，平均（5.04±1.49）個月。觀察組男24例，女25例；年齡45～78歲，平均（61.17±5.13）歲；病程0.3～10個月，平均（5.12±1.43）個月。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

西醫(yī)診斷標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦卒中診斷標準［2］。①經(jīng)MRI或腦CT確診；②患者無意識功能障礙，病情較為穩(wěn)定；③下肢功能經(jīng)Fugl-Meyer下肢功能評定量表評分為大于等于10分；④踝關(guān)節(jié)被動背伸時經(jīng)Ashworth評級為Ⅱ～Ⅲ級。

中醫(yī)辨證標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風的辨證標準［3］；主癥為肢體麻木、神智蒙昏、扣眼歪斜、偏身感覺異常、言語謇澀、偏癱，次癥為瞳孔無神、共濟失調(diào)、眩暈、頭痛、飲水嗆咳、目偏不瞬，主癥2項以上或1項主癥加2項次癥，結(jié)合病因確診。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②病情穩(wěn)定，意識清晰；③首次發(fā)病；④無本研究治療方法禁忌癥；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①其它因素導致下肢痙攣；②中風前肢體障礙；③精神障礙；④肝腎功能不全；⑤心肺功能異常。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療，包括調(diào)節(jié)血脂、抗凝血、控制血壓等。

兩組給予醒腦開竅針刺療法治療。采用一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.3mm×50.0mm），針刺主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺15～30mm，人中穴向上斜刺10～15mm，患側(cè)下肢三陰交穴15～50mm，配穴：委中穴直刺30～50mm，患側(cè)尺澤穴直刺30～50mm，極泉穴避開腋動脈，直刺10～15mm；留針30min，日1次。1周6次。

觀察組加用通絡(luò)湯治療。藥用天麻10g，懷牛膝20g，雞血藤20g，炒桑枝20g，伸筋草15g，地龍10g，當歸10g，白芍10g，劉寄奴10g，威靈仙10g，烏梢蛇10g，鉤藤10g，地黃10g，姜黃10g，全蝎10g。日1劑，煎煮2次，取藥汁400mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

治療前后肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)，采用超聲診斷系統(tǒng)（廠家Siemens，型號Acuson Oxana512），15L8w-s高頻線陣寬口徑探頭，檢測脛骨前肌第1層厚度、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭纖維長度、脛骨羽狀角度數(shù)。設(shè)備參數(shù)設(shè)置：探測焦點在1～3 cm，檢查類型2D。

采用臨床痙攣指數(shù)（CSI評分）評估治療前后患肢痙攣程度，0～16分表示，輕度痙攣：0～9分，中度痙攣：10～12分，重度痙攣：13～16分；采用Fugl-Meger評定量表（FMA評分）評估治療前后兩組下肢運動功能，0～34分表示，評分越高表示下肢運動功能越好；采用Barthhel日?；顒幽芰χ笖?shù)（BI評分）評估治療前后日常生活能力，0～100分表示，評分越高表示日常生活能力越強。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［4］

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準。臨床控制：臨床癥狀及體征消失，證候評分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，證候評分減少70%～95%。有效：臨床癥狀及體征較治療前改善，證候評分減少30%～70%。無效：未達“有效”標準甚至癥狀加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后下肢肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)比較表2。

表2 兩組治療前后下肢肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后下肢肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 （±s）

組別 例 脛骨前肌第1層厚度（cm） 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭纖維長度（cm） 脛骨羽狀角度數(shù)（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.94±0.11 1.21±0.11 3.31±0.43 4.54±0.38 5.38±2.49 10.96±1.68對照組 49 0.93±0.09 1.06±0.08 3.32±0.39 3.97±0.41 5.41±2.54 9.07±1.74 t 0.493 7.720 0.121 7.137 0.059 5.470 P 0.622 ＜0.001 0.904 ＜0.001 0.953 ＜0.001

兩組治療前后CSI評分、FMA-L評分、BI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后CSI評分、FMA-L評分、BI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后CSI評分、FMA-L評分、BI評分比較 （分，±s）

組別 例 CSI評分 FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 13.25±1.29 7.64±1.58 9.46±5.13 18.34±3.18 39.36±8.74 62.73±10.65對照組 49 12.93±1.34 9.73±1.62 9.52±4.86 13.26±4.13 40.15±9.23 53.76±11.47 t 1.204 6.465 0.059 6.822 0.435 4.012 P 0.231 ＜0.001 0.953 ＜0.001 0.665 ＜0.001

6 討 論

中風后下肢痙攣發(fā)病機制較為復雜，多于與動脈炎、血壓異常、心臟病、血管外傷等因素密切相關(guān)。肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)是近年來評估中風后肢體痙攣的重要指標，主動肌乏力和拮抗肌牽伸度困難是關(guān)節(jié)痙攣的重要因素，而肌肉厚度和羽狀角度可衡量肌力輸出指標。肌肉厚度越厚，羽狀角度越大則表示該肌肉力度越強，肌肉可活動空間越大。改善患肢肌肉結(jié)構(gòu)，對緩解病情、改善預后有重要意義［5］。

中風后下肢痙攣屬中醫(yī)“瘛疭”“痙證”“筋病”等范疇，為本虛標實之證，本病基本病機是肝風、瘀血；氣血虧虛，血瘀愈甚，經(jīng)絡(luò)不通致血行不暢，血瘀壅氣，則血氣難達四肢，經(jīng)筋失榮發(fā)為本??；故治療應以補益氣血、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為主要原則［6］。通絡(luò)湯方中當歸調(diào)經(jīng)止痛、補血活血，白芍平肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)斂陰，伸筋草舒筋活絡(luò)、除濕消腫；天麻、鉤藤、地龍、全蝎同為息風止痙藥，其中天麻息風止痙、鉤藤平肝定經(jīng)、地龍清熱定驚、全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛，烏梢蛇、雞血藤活血通絡(luò)，炒桑枝通經(jīng)絡(luò)、祛風濕，焦地黃息風止痙、活血祛瘀，懷牛膝補肝益腎、逐瘀通經(jīng)、引血下行，劉寄奴舒筋通經(jīng)、消積止痛，威靈仙宣痛經(jīng)絡(luò)、祛風除濕，姜黃行氣破血、通經(jīng)止痛。諸藥合用，共奏滋陰息風止痙、逐瘀活血、通絡(luò)止痛之功。

現(xiàn)代藥理研究證實，當歸能增加軟腦膜微動脈管徑和血流速度，減緩腦缺血過程神經(jīng)元凋亡，有補血、保肝利膽、調(diào)節(jié)免疫作用，還能抗血栓，促進造血功能；天麻能降低血壓和外周血管阻力，增強動脈血流慣性，改善微循環(huán)，有消除自由基、保護神經(jīng)元作用，可改善腦電波、抗癲癇；雞血藤能改善心肌組織，保護心肌缺血，改善腦組織功能，保護腦缺血再灌注損傷，有保肝、清除氧化自由基作用，還能改善貧血狀態(tài)；全蝎能作用于中樞神經(jīng)，有抗驚厥、抗癲癇作用，能增加冠脈流量，改善房性、實性期前收縮，保護血管內(nèi)皮細胞受損傷，有調(diào)節(jié)免疫作用［7-8］。

綜上可知，醒腦開竅針刺療法聯(lián)合通絡(luò)湯治療中風后下肢痙攣效果較好，能有效緩解癥狀，減輕患肢痙攣程度，改善肌肉結(jié)構(gòu)和下肢功能，增強日常生活能力。