戶鵬祥
(河南省安陽市燈塔醫(yī)院中醫(yī)針灸科,河南 安陽 455000)
中風是臨床常見的急性腦血管疾病,具有發(fā)病急、患病率高、致殘率高、致死率高等特點。下肢痙攣作為中風常見的后遺癥之一,主要表現(xiàn)為下肢痙攣、疼痛及功能障礙,嚴重影響患者的生活能力[1]。本研究用醒腦開竅針刺聯(lián)合通絡(luò)湯治療中風后下肢痙攣效果較好,現(xiàn)報道如下。
共98例,均為2019年6月至2020年6月我院接診的中風后下肢痙攣患者,隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例,女22例;年齡43~77歲,平均(59.72±4.86)歲;病程0.2~9個月,平均(5.04±1.49)個月。觀察組男24例,女25例;年齡45~78歲,平均(61.17±5.13)歲;病程0.3~10個月,平均(5.12±1.43)個月。兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。
西醫(yī)診斷標準:符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦卒中診斷標準[2]。①經(jīng)MRI或腦CT確診;②患者無意識功能障礙,病情較為穩(wěn)定;③下肢功能經(jīng)Fugl-Meyer下肢功能評定量表評分為大于等于10分;④踝關(guān)節(jié)被動背伸時經(jīng)Ashworth評級為Ⅱ~Ⅲ級。
中醫(yī)辨證標準:符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中風的辨證標準[3];主癥為肢體麻木、神智蒙昏、扣眼歪斜、偏身感覺異常、言語謇澀、偏癱,次癥為瞳孔無神、共濟失調(diào)、眩暈、頭痛、飲水嗆咳、目偏不瞬,主癥2項以上或1項主癥加2項次癥,結(jié)合病因確診。
納入標準:①符合中西醫(yī)診斷標準;②病情穩(wěn)定,意識清晰;③首次發(fā)病;④無本研究治療方法禁忌癥;⑤簽署知情同意書。
排除標準:①其它因素導致下肢痙攣;②中風前肢體障礙;③精神障礙;④肝腎功能不全;⑤心肺功能異常。
兩組均給予常規(guī)藥物治療,包括調(diào)節(jié)血脂、抗凝血、控制血壓等。
兩組給予醒腦開竅針刺療法治療。采用一次性無菌針灸針(蘇州針灸用品有限公司,規(guī)格:0.3mm×50.0mm),針刺主穴:雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺15~30mm,人中穴向上斜刺10~15mm,患側(cè)下肢三陰交穴15~50mm,配穴:委中穴直刺30~50mm,患側(cè)尺澤穴直刺30~50mm,極泉穴避開腋動脈,直刺10~15mm;留針30min,日1次。1周6次。
觀察組加用通絡(luò)湯治療。藥用天麻10g,懷牛膝20g,雞血藤20g,炒桑枝20g,伸筋草15g,地龍10g,當歸10g,白芍10g,劉寄奴10g,威靈仙10g,烏梢蛇10g,鉤藤10g,地黃10g,姜黃10g,全蝎10g。日1劑,煎煮2次,取藥汁400mL,分早晚2次溫服。
兩組均治療3個月。
治療前后肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù),采用超聲診斷系統(tǒng)(廠家Siemens,型號Acuson Oxana512),15L8w-s高頻線陣寬口徑探頭,檢測脛骨前肌第1層厚度、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭纖維長度、脛骨羽狀角度數(shù)。設(shè)備參數(shù)設(shè)置:探測焦點在1~3 cm,檢查類型2D。
采用臨床痙攣指數(shù)(CSI評分)評估治療前后患肢痙攣程度,0~16分表示,輕度痙攣:0~9分,中度痙攣:10~12分,重度痙攣:13~16分;采用Fugl-Meger評定量表(FMA評分)評估治療前后兩組下肢運動功能,0~34分表示,評分越高表示下肢運動功能越好;采用Barthhel日?;顒幽芰χ笖?shù)(BI評分)評估治療前后日常生活能力,0~100分表示,評分越高表示日常生活能力越強。
用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定療效標準。臨床控制:臨床癥狀及體征消失,證候評分減少大于等于95%。顯效:臨床癥狀及體征顯著改善,證候評分減少70%~95%。有效:臨床癥狀及體征較治療前改善,證候評分減少30%~70%。無效:未達“有效”標準甚至癥狀加重。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后下肢肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)比較表2。
表2 兩組治療前后下肢肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 (±s)
表2 兩組治療前后下肢肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)比較 (±s)
組別 例 脛骨前肌第1層厚度(cm) 腓腸肌內(nèi)側(cè)頭纖維長度(cm) 脛骨羽狀角度數(shù)(°)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 0.94±0.11 1.21±0.11 3.31±0.43 4.54±0.38 5.38±2.49 10.96±1.68對照組 49 0.93±0.09 1.06±0.08 3.32±0.39 3.97±0.41 5.41±2.54 9.07±1.74 t 0.493 7.720 0.121 7.137 0.059 5.470 P 0.622 <0.001 0.904 <0.001 0.953 <0.001
兩組治療前后CSI評分、FMA-L評分、BI評分比較見表3。
表3 兩組治療前后CSI評分、FMA-L評分、BI評分比較 (分,±s)
表3 兩組治療前后CSI評分、FMA-L評分、BI評分比較 (分,±s)
組別 例 CSI評分 FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 49 13.25±1.29 7.64±1.58 9.46±5.13 18.34±3.18 39.36±8.74 62.73±10.65對照組 49 12.93±1.34 9.73±1.62 9.52±4.86 13.26±4.13 40.15±9.23 53.76±11.47 t 1.204 6.465 0.059 6.822 0.435 4.012 P 0.231 <0.001 0.953 <0.001 0.665 <0.001
中風后下肢痙攣發(fā)病機制較為復雜,多于與動脈炎、血壓異常、心臟病、血管外傷等因素密切相關(guān)。肌肉結(jié)構(gòu)參數(shù)是近年來評估中風后肢體痙攣的重要指標,主動肌乏力和拮抗肌牽伸度困難是關(guān)節(jié)痙攣的重要因素,而肌肉厚度和羽狀角度可衡量肌力輸出指標。肌肉厚度越厚,羽狀角度越大則表示該肌肉力度越強,肌肉可活動空間越大。改善患肢肌肉結(jié)構(gòu),對緩解病情、改善預后有重要意義[5]。
中風后下肢痙攣屬中醫(yī)“瘛疭”“痙證”“筋病”等范疇,為本虛標實之證,本病基本病機是肝風、瘀血;氣血虧虛,血瘀愈甚,經(jīng)絡(luò)不通致血行不暢,血瘀壅氣,則血氣難達四肢,經(jīng)筋失榮發(fā)為本??;故治療應以補益氣血、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為主要原則[6]。通絡(luò)湯方中當歸調(diào)經(jīng)止痛、補血活血,白芍平肝養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)斂陰,伸筋草舒筋活絡(luò)、除濕消腫;天麻、鉤藤、地龍、全蝎同為息風止痙藥,其中天麻息風止痙、鉤藤平肝定經(jīng)、地龍清熱定驚、全蝎攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛,烏梢蛇、雞血藤活血通絡(luò),炒桑枝通經(jīng)絡(luò)、祛風濕,焦地黃息風止痙、活血祛瘀,懷牛膝補肝益腎、逐瘀通經(jīng)、引血下行,劉寄奴舒筋通經(jīng)、消積止痛,威靈仙宣痛經(jīng)絡(luò)、祛風除濕,姜黃行氣破血、通經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏滋陰息風止痙、逐瘀活血、通絡(luò)止痛之功。
現(xiàn)代藥理研究證實,當歸能增加軟腦膜微動脈管徑和血流速度,減緩腦缺血過程神經(jīng)元凋亡,有補血、保肝利膽、調(diào)節(jié)免疫作用,還能抗血栓,促進造血功能;天麻能降低血壓和外周血管阻力,增強動脈血流慣性,改善微循環(huán),有消除自由基、保護神經(jīng)元作用,可改善腦電波、抗癲癇;雞血藤能改善心肌組織,保護心肌缺血,改善腦組織功能,保護腦缺血再灌注損傷,有保肝、清除氧化自由基作用,還能改善貧血狀態(tài);全蝎能作用于中樞神經(jīng),有抗驚厥、抗癲癇作用,能增加冠脈流量,改善房性、實性期前收縮,保護血管內(nèi)皮細胞受損傷,有調(diào)節(jié)免疫作用[7-8]。
綜上可知,醒腦開竅針刺療法聯(lián)合通絡(luò)湯治療中風后下肢痙攣效果較好,能有效緩解癥狀,減輕患肢痙攣程度,改善肌肉結(jié)構(gòu)和下肢功能,增強日常生活能力。