楊彩云

（江西省贛州市南康區(qū)第二人民醫(yī)院8樓兒科，江西 贛州 341411）

急性化膿性扁桃體炎屬于常見咽部疾病，多發(fā)于兒童，以咽痛、畏寒、高熱為主要病變表現(xiàn)，若不及時治療，不僅對患兒日常飲食、睡眠造成影響，還可對機(jī)體發(fā)育造成嚴(yán)重干擾［1-2］。急性化膿性扁桃體炎屬中醫(yī)“急乳蛾”“喉蛾風(fēng)”等范疇，認(rèn)為多由風(fēng)熱外侵所致，臨床應(yīng)針對病機(jī)病因治療，以促進(jìn)癥狀消退。藍(lán)芩口服液與小兒熱速清顆粒均為中成藥制劑，均具有清熱解毒、利咽消腫之效，可快速緩解咽痛、高熱等癥狀［3-4］。但關(guān)于兩種藥物在小兒急性化膿性扁桃體炎治療中具體獲益度尚無統(tǒng)一定論，仍需進(jìn)一步研究明確。本研究用小兒熱速清顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的急性化膿性扁桃體炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組男23例，女18例；年齡2～13歲，平均（7.12±1.12）歲；病程0.5～3d，平均（1.48±0.35）d；體質(zhì)量13～40kg，平均（22.54±2.19）kg。觀察組男22例，女19例；年齡3～12歲，平均（6.98±1.08）歲；病程0.5～3d，平均（1.51±0.38）d；體質(zhì)量12～39kg，平均（22.51±2.14）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《實用耳鼻喉學(xué)》［5］中診斷。發(fā)病3d內(nèi)，伴有發(fā)熱、咽痛等癥狀，咽喉檢查可見扁桃體充血，Ⅱ-Ⅲ度彌漫腫大，存在膿性分泌物，且血常規(guī)檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）＞10×109/L，中性粒細(xì)胞超過70%；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中乳蛾風(fēng)熱外侵證：急乳蛾初起，咽痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咯痰等癥，咽黏膜及扁桃體充血，未成膿，舌苔薄白，脈浮數(shù)；③患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他感染性疾?。虎诿庖呦到y(tǒng)障礙；③對本研究藥物過敏；④肝腎功能衰竭。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)退熱、抗感染、多飲水、休息等基礎(chǔ)治療。

對照組予以藍(lán)芩口服液（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20063795）口服，1次10mL，日2～3次。

觀察組予以小兒熱速清顆粒（江西倍肯藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20023034）口服，3歲以下每次3～6g，3～7歲每次6～9g，7歲以上每次9～12g，日3次。

兩組均持續(xù)治療5d。

3 觀察指標(biāo)

炎癥水平：治療前及治療5天后采集3mL空腹血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，并以血常規(guī)儀測定白細(xì)胞計數(shù)（WBC）變化。

臨床癥狀消失時間：發(fā)熱、咽痛消失時間。

不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：扁桃體無充血、腫大，無膿點，體溫正常，咽部癥狀消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：扁桃體輕度充血，無膿點，體溫明顯降低，咽部癥狀減輕，血常規(guī)指標(biāo)逐漸恢復(fù)。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 20.32±2.41 6.89±1.14 14.26±2.12 7.89±1.17對照組 41 20.27±2.33 8.92±1.25 14.32±2.18 10.05±1.29 t 0.096 7.683 0.126 7.942 P 0.924 0.000 0.900 0.000

兩組臨床癥狀消失時間比較見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較 （h，±s ）

表3 兩組臨床癥狀消失時間比較 （h，±s ）

組別 例 發(fā)熱 咽痛觀察組 41 49.58±5.35images/BZ_47_785_1448_786_1450.png 45.12±5.18對照組 41 60.14±6.89 56.63±6.37 t 7.751 8.977 P 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。對照組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.263，P=0.305）。

6 討 論

小兒免疫功能發(fā)育尚未完善，臨床認(rèn)為當(dāng)機(jī)體受涼或氣候變化時病原菌則易侵襲呼吸道并大量繁殖，引起呼吸道炎癥反應(yīng)，且炎癥可自小窩逐漸蔓延到整個扁桃體，最終引起急性化膿性扁桃體炎［7-8］。中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)熱外侵為急性化膿性扁桃體炎病因，外感風(fēng)熱邪毒侵犯肺系，熱毒搏結(jié)與咽喉而發(fā)病，或風(fēng)熱外侵，肺經(jīng)風(fēng)熱循經(jīng)上犯，邪毒與氣血搏結(jié)于喉核，肌膜受灼而發(fā)病，故臨床治療需以清熱解毒、利咽消腫為主。

藍(lán)芩口服液方中板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，胖大海清肺利咽、潤腸通便，梔子清熱瀉火、涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、利咽消腫之效，可快速減輕咽喉腫痛癥狀［9］。但臨床發(fā)現(xiàn)，藍(lán)芩口服液使用后仍有部分癥狀消失時間較長。研究結(jié)果顯示，兩組臨床療效、不良反應(yīng)相比無差異，觀察組治療后CRP、WBC水平低于對照組，發(fā)熱、咽痛消失時間短于對照組，表明兩藥治療小兒急性化膿性扁桃體炎效果相當(dāng)，但小兒熱速清顆粒在減輕炎癥反應(yīng)、改善臨床癥狀方面效果更佳，且安全性高。小兒熱速清顆粒方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，板藍(lán)根清熱解毒、涼血利咽，葛根發(fā)表解肌、透疹，金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱，水牛角清熱涼血、解毒，連翹清熱解毒、消癰散結(jié)，大黃清熱瀉火、涼血解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血利咽、疏散風(fēng)熱之效［10］。相較于藍(lán)芩口服液，小兒熱速清顆粒內(nèi)含中藥成分更多，可增強(qiáng)清熱解毒之效，利于快速清除風(fēng)熱毒邪，從而減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，加速發(fā)熱、咽痛等癥狀消退。

綜上所述，小兒熱速清顆粒治療小兒急性化膿性扁桃體炎較藍(lán)芩口服液更佳，可增強(qiáng)炎癥控制效果，加快臨床癥狀消退，且安全性高。