金 帥
(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 平頂山 467000)
壓力性尿失禁(Stress urinary incon-tinence,SUI)是產(chǎn)后尿失禁最常見(jiàn)亞型,其發(fā)病率在所有尿失禁疾病中占70%,產(chǎn)后SUI是指妊娠期子宮增大及陰道分娩對(duì)盆腔底部肌肉過(guò)度拉伸,造成盆底肌肉、陰部神經(jīng)勞損,導(dǎo)致支撐韌帶松弛,尿道閉合壓降低,當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)尿道無(wú)法完全閉合,形成漏尿現(xiàn)象[1-2]。生物反饋治療是一種生物行為療法,其主要利用感官行為刺激大腦中樞對(duì)尿道控制,有利于SUI的調(diào)節(jié)、糾正,從而建立正常排尿規(guī)律。電刺激治療是目前較為常用的治療手段,通過(guò)將不同泳寬、頻率電刺激作用于盆底肌肉,刺激神經(jīng)肌肉、血管平滑肌、橫紋肌,能有效提高盆底肌收縮能力,促進(jìn)血液循環(huán),提高組織修復(fù)、盆底肌功能[3-6]。中醫(yī)認(rèn)為,膀胱不約、氣虛不固、水液隨氣下泄是本病的主要病因病機(jī),治療時(shí),應(yīng)遵循補(bǔ)腎益氣、下元固攝等原則,故當(dāng)選舉陽(yáng)固腎湯劑[7-8]。本研究用舉陽(yáng)固腎湯劑輔治產(chǎn)后SUI效果較好,報(bào)道如下。
共86例,均為2020年2月至2021年4月我院產(chǎn)后SUI患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組年齡24~35歲,平均(27.31±3.46)歲;孕周35~40周,平均(39.15±2.42)周;陰道分娩23例,剖宮產(chǎn)20例。觀察組年齡24~37歲,平均(27.41±3.43)歲;孕周36~41周,平均(39.25±2.37)周;陰道分娩24例,剖宮產(chǎn)19例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且兩組基線資料(分娩方式、年齡、孕周)均衡可比(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合2017年《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》[9]中產(chǎn)后SUI診斷標(biāo)準(zhǔn),均伴有咳嗽、噴嚏、運(yùn)動(dòng)、大笑導(dǎo)致尿液不自主流出,知情研究并簽署同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有陰道炎、尿路感染,妊娠及產(chǎn)后患有嚴(yán)重并發(fā)癥,裝有心臟起搏器,患精神類(lèi)疾病依從性不佳,既往有經(jīng)陰道、盆腔手術(shù)史,經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、急產(chǎn)或巨大兒;近期接受相關(guān)治療。
產(chǎn)后40天,兩組均用生物反饋電刺激(法國(guó),型號(hào)PHENIX-USB-4)治療儀治療。患者排空大小便,仰臥取截石位,雙下肢外展,放松狀態(tài),將涂有導(dǎo)電膏的陰道肌電探頭輕輕放入陰道內(nèi)7~8cm處,進(jìn)行電刺激(脈寬200~300μs,頻率60~80Hz,20min/次),結(jié)合患者自身情況逐步調(diào)節(jié)電流大小,并指導(dǎo)患者按照顯示屏練習(xí)盆底肌肉收縮,結(jié)束后用生物反饋(15~20min/次)訓(xùn)練盆底肌,每次結(jié)束后根據(jù)恢復(fù)情況制定下次治療方案,月經(jīng)期及月經(jīng)停后3天停止治療,2次/周,連續(xù)治療3個(gè)月。
觀察組加用舉陽(yáng)固腎湯治療。藥用黨參15g,覆盆子15g,白術(shù)10g,桑螵蛸10g,五味子10g,當(dāng)歸10g,菟絲子10g,升麻10g,柴胡10g,黃芪10g,炙甘草6g。陽(yáng)虛脾腎、腰膝酸軟、便溏腹冷者加肉桂3g,附子3g。冷水浸泡30min,煎煮至400mL,日2次,日1劑,早晚服用,連續(xù)治療3個(gè)月。
治療前后陰道收縮壓(VSP)、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息壓(VRP)。
治療前后尿失禁生活質(zhì)量量表(ICI-Q-SF量表)及漏尿量。ICI-Q-SF量表評(píng)分:治療前后,分別填寫(xiě)ICI-Q-SF量表,總分21分,得分越高表示尿失禁程度越重。漏尿量主要通過(guò)尿墊實(shí)驗(yàn)測(cè)得,治療前后,分別墊上統(tǒng)一衛(wèi)生巾,將500mL飲用水喝下,測(cè)試期間不允許排尿,并完成走路、跑步、坐下站立、上下樓梯、從地面撿東西、洗手、用力咳嗽等動(dòng)作,1h后統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生巾尿量。
子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
顯效:尿失禁臨床癥狀消失。有效:尿失禁臨床癥狀改善。無(wú)效:尿失禁臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后盆底肌功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后盆底肌功能指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后盆底肌功能指標(biāo)比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時(shí)間 組別 例 VSP(cmH2O) 陰道收縮持續(xù)時(shí)間(s) 陰道收縮肌電值(μV) VRP(cmH2O)治療前 觀察組 43 25.36±4.98 3.20±1.02 20.58±3.26 26.97±4.03對(duì)照組 43 25.42±5.08 3.18±1.13 20.63±3.37 27.02±4.08 t 0.055 0.086 0.070 0.057 P 0.956 0.932 0.945 0.955治療后 觀察組 43 36.94±6.13* 5.83±1.37* 35.07±4.74* 36.34±5.47*對(duì)照組 43 31.82±6.01* 4.16±1.26* 32.17±4.15* 32.48±5.26*t 3.911 5.884 3.019 3.336 P<0.001 <0.001 0.004 0.001
兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分及漏尿量比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分及漏尿量比較 (±s)
表3 兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分及漏尿量比較 (±s)
組別 例 ICI-Q-SF量表評(píng)分(分) 漏尿量(g)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 8.39±1.67 4.51±1.19 11.41±2.20 7.46±1.83對(duì)照組 43 8.41±1.66 5.52±1.41 11.52±2.23 9.42±2.01 t 0.056 3.590 0.230 4.728 P 0.956 0.001 0.819 <0.001
兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)
隨著二孩政策開(kāi)放,產(chǎn)后SUI發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。生物反饋電刺激治療能有效刺激尿道外括約肌收縮,興奮交感通路抑制膀胱收縮,使排尿壓降低,但由于生物反饋電刺激治療只能作用于盆底肌,只對(duì)輕、中度療效顯著,因此,臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中藥輔助生物反饋電刺激治療方向[10-12]。
產(chǎn)后SUI尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”、“遺溺”范疇。因素體元?dú)獠蛔?,稟賦薄弱,加之分娩腎氣損傷,以致腎陽(yáng)不振,失司氣化,膀胱氣化不利,引起小便不禁。《素問(wèn)·咳論》指出“腎咳不已,則收之膀胱,膀胱咳之狀,咳則遺溺”。治療以舉陽(yáng)固腎、活血益氣為主。舉陽(yáng)固腎湯功效為活血行氣、補(bǔ)腎益氣,符合產(chǎn)后SUI病因病機(jī)。舉陽(yáng)固腎湯方中覆盆子、五味子、菟絲子共為君藥,覆盆子具有益腎縮尿之效,五味子具有補(bǔ)腎寧心、益氣生津之效,菟絲子具有補(bǔ)腎陽(yáng)、易腎陰之效;桑螵蛸、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、黃芪共為臣藥,桑螵蛸具有益腎縮尿之效,當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效,白術(shù)具有健脾益氣之效,黨參具有補(bǔ)中益氣之效,黃芪具有補(bǔ)氣固表之效;升麻、柴胡共為佐藥,升麻具有清熱解毒、升舉陽(yáng)氣之效,柴胡具有和解表里、解郁升陽(yáng)之效;炙甘草為使藥,具有益氣復(fù)脈之效。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎益氣、舉陽(yáng)活血之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),舉陽(yáng)固腎湯能促進(jìn)平滑肌收縮,加快尿道血流速度,提高盆底肌張力,改善韌帶拉伸、肌肉功能,使盆底肌得到有效改善。研究結(jié)果顯示,治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、VRP均高于對(duì)照組,提示舉陽(yáng)固腎湯劑輔助生物反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI能提高療效,有效改善盆底肌功能,促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。原因可能由于舉陽(yáng)固腎湯劑能夠補(bǔ)腎益氣、舉陽(yáng)活血,生物反饋電刺激治療能有效提高盆底肌收縮能力,促進(jìn)血液循環(huán),提高組織修復(fù)、盆底肌功能,二者聯(lián)用,可增強(qiáng)臨床治療效果。
研究結(jié)果顯示,觀察組ICI-Q-SF量表評(píng)分、漏尿量均低于對(duì)照組,提示舉陽(yáng)固腎湯劑輔助生物反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI能有效改善臨床癥狀,并減少漏尿量,
綜上所述,舉陽(yáng)固腎湯劑輔助生物反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI能提高治療效果,有助于改善盆底肌功能及臨床癥狀,且不增加不良反應(yīng)。