金 帥

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

壓力性尿失禁（Stress urinary incon-tinence，SUI）是產(chǎn)后尿失禁最常見(jiàn)亞型，其發(fā)病率在所有尿失禁疾病中占70%，產(chǎn)后SUI是指妊娠期子宮增大及陰道分娩對(duì)盆腔底部肌肉過(guò)度拉伸，造成盆底肌肉、陰部神經(jīng)勞損，導(dǎo)致支撐韌帶松弛，尿道閉合壓降低，當(dāng)腹內(nèi)壓升高時(shí)尿道無(wú)法完全閉合，形成漏尿現(xiàn)象［1-2］。生物反饋治療是一種生物行為療法，其主要利用感官行為刺激大腦中樞對(duì)尿道控制，有利于SUI的調(diào)節(jié)、糾正，從而建立正常排尿規(guī)律。電刺激治療是目前較為常用的治療手段，通過(guò)將不同泳寬、頻率電刺激作用于盆底肌肉，刺激神經(jīng)肌肉、血管平滑肌、橫紋肌，能有效提高盆底肌收縮能力，促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織修復(fù)、盆底肌功能［3-6］。中醫(yī)認(rèn)為，膀胱不約、氣虛不固、水液隨氣下泄是本病的主要病因病機(jī)，治療時(shí)，應(yīng)遵循補(bǔ)腎益氣、下元固攝等原則，故當(dāng)選舉陽(yáng)固腎湯劑［7-8］。本研究用舉陽(yáng)固腎湯劑輔治產(chǎn)后SUI效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2020年2月至2021年4月我院產(chǎn)后SUI患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組年齡24～35歲，平均（27.31±3.46）歲；孕周35～40周，平均（39.15±2.42）周；陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)20例。觀察組年齡24～37歲，平均（27.41±3.43）歲；孕周36～41周，平均（39.25±2.37）周；陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)19例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料（分娩方式、年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017年《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南》［9］中產(chǎn)后SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有咳嗽、噴嚏、運(yùn)動(dòng)、大笑導(dǎo)致尿液不自主流出，知情研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有陰道炎、尿路感染，妊娠及產(chǎn)后患有嚴(yán)重并發(fā)癥，裝有心臟起搏器，患精神類(lèi)疾病依從性不佳，既往有經(jīng)陰道、盆腔手術(shù)史，經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)、急產(chǎn)或巨大兒；近期接受相關(guān)治療。

2 治療方法

產(chǎn)后40天，兩組均用生物反饋電刺激（法國(guó)，型號(hào)PHENIX-USB-4）治療儀治療。患者排空大小便，仰臥取截石位，雙下肢外展，放松狀態(tài)，將涂有導(dǎo)電膏的陰道肌電探頭輕輕放入陰道內(nèi)7～8cm處，進(jìn)行電刺激（脈寬200～300μs，頻率60～80Hz，20min/次），結(jié)合患者自身情況逐步調(diào)節(jié)電流大小，并指導(dǎo)患者按照顯示屏練習(xí)盆底肌肉收縮，結(jié)束后用生物反饋（15～20min/次）訓(xùn)練盆底肌，每次結(jié)束后根據(jù)恢復(fù)情況制定下次治療方案，月經(jīng)期及月經(jīng)停后3天停止治療，2次/周，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組加用舉陽(yáng)固腎湯治療。藥用黨參15g，覆盆子15g，白術(shù)10g，桑螵蛸10g，五味子10g，當(dāng)歸10g，菟絲子10g，升麻10g，柴胡10g，黃芪10g，炙甘草6g。陽(yáng)虛脾腎、腰膝酸軟、便溏腹冷者加肉桂3g，附子3g。冷水浸泡30min，煎煮至400mL，日2次，日1劑，早晚服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后陰道收縮壓（VSP）、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、陰道靜息壓（VRP）。

治療前后尿失禁生活質(zhì)量量表（ICI-Q-SF量表）及漏尿量。ICI-Q-SF量表評(píng)分：治療前后，分別填寫(xiě)ICI-Q-SF量表，總分21分，得分越高表示尿失禁程度越重。漏尿量主要通過(guò)尿墊實(shí)驗(yàn)測(cè)得，治療前后，分別墊上統(tǒng)一衛(wèi)生巾，將500mL飲用水喝下，測(cè)試期間不允許排尿，并完成走路、跑步、坐下站立、上下樓梯、從地面撿東西、洗手、用力咳嗽等動(dòng)作，1h后統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生巾尿量。

子宮脫垂、陰道壁松弛、尿失禁等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：尿失禁臨床癥狀消失。有效：尿失禁臨床癥狀改善。無(wú)效：尿失禁臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后盆底肌功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后盆底肌功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 VSP（cmH2O） 陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s） 陰道收縮肌電值（μV） VRP（cmH2O）治療前 觀察組 43 25.36±4.98 3.20±1.02 20.58±3.26 26.97±4.03對(duì)照組 43 25.42±5.08 3.18±1.13 20.63±3.37 27.02±4.08 t 0.055 0.086 0.070 0.057 P 0.956 0.932 0.945 0.955治療后 觀察組 43 36.94±6.13* 5.83±1.37* 35.07±4.74* 36.34±5.47*對(duì)照組 43 31.82±6.01* 4.16±1.26* 32.17±4.15* 32.48±5.26*t 3.911 5.884 3.019 3.336 P＜0.001 ＜0.001 0.004 0.001

兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分及漏尿量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分及漏尿量比較 （±s）

表3 兩組治療前后ICI-Q-SF量表評(píng)分及漏尿量比較 （±s）

組別 例 ICI-Q-SF量表評(píng)分（分） 漏尿量（g）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 8.39±1.67 4.51±1.19 11.41±2.20 7.46±1.83對(duì)照組 43 8.41±1.66 5.52±1.41 11.52±2.23 9.42±2.01 t 0.056 3.590 0.230 4.728 P 0.956 0.001 0.819 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

隨著二孩政策開(kāi)放，產(chǎn)后SUI發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。生物反饋電刺激治療能有效刺激尿道外括約肌收縮，興奮交感通路抑制膀胱收縮，使排尿壓降低，但由于生物反饋電刺激治療只能作用于盆底肌，只對(duì)輕、中度療效顯著，因此，臨床逐漸將其研究轉(zhuǎn)向中藥輔助生物反饋電刺激治療方向［10-12］。

產(chǎn)后SUI尿失禁屬中醫(yī)“小便不禁”、“遺溺”范疇。因素體元?dú)獠蛔?，稟賦薄弱，加之分娩腎氣損傷，以致腎陽(yáng)不振，失司氣化，膀胱氣化不利，引起小便不禁。《素問(wèn)·咳論》指出“腎咳不已，則收之膀胱，膀胱咳之狀，咳則遺溺”。治療以舉陽(yáng)固腎、活血益氣為主。舉陽(yáng)固腎湯功效為活血行氣、補(bǔ)腎益氣，符合產(chǎn)后SUI病因病機(jī)。舉陽(yáng)固腎湯方中覆盆子、五味子、菟絲子共為君藥，覆盆子具有益腎縮尿之效，五味子具有補(bǔ)腎寧心、益氣生津之效，菟絲子具有補(bǔ)腎陽(yáng)、易腎陰之效；桑螵蛸、當(dāng)歸、白術(shù)、黨參、黃芪共為臣藥，桑螵蛸具有益腎縮尿之效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效，白術(shù)具有健脾益氣之效，黨參具有補(bǔ)中益氣之效，黃芪具有補(bǔ)氣固表之效；升麻、柴胡共為佐藥，升麻具有清熱解毒、升舉陽(yáng)氣之效，柴胡具有和解表里、解郁升陽(yáng)之效；炙甘草為使藥，具有益氣復(fù)脈之效。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣、舉陽(yáng)活血之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，舉陽(yáng)固腎湯能促進(jìn)平滑肌收縮，加快尿道血流速度，提高盆底肌張力，改善韌帶拉伸、肌肉功能，使盆底肌得到有效改善。研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，VSP、陰道收縮持續(xù)時(shí)間、陰道收縮肌電值、VRP均高于對(duì)照組，提示舉陽(yáng)固腎湯劑輔助生物反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI能提高療效，有效改善盆底肌功能，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。原因可能由于舉陽(yáng)固腎湯劑能夠補(bǔ)腎益氣、舉陽(yáng)活血，生物反饋電刺激治療能有效提高盆底肌收縮能力，促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織修復(fù)、盆底肌功能，二者聯(lián)用，可增強(qiáng)臨床治療效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組ICI-Q-SF量表評(píng)分、漏尿量均低于對(duì)照組，提示舉陽(yáng)固腎湯劑輔助生物反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI能有效改善臨床癥狀，并減少漏尿量，

綜上所述，舉陽(yáng)固腎湯劑輔助生物反饋電刺激治療產(chǎn)后SUI能提高治療效果，有助于改善盆底肌功能及臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)。