陳曉英，喻甫斌，王朝健

（重慶市忠縣中醫(yī)院，重慶 忠縣 404300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）癥狀具有可持續(xù)性、不可逆的氣流受限特點(diǎn)，該疾病會(huì)引起多種合并癥，并容易因?yàn)楦腥静《竞图?xì)菌造成疾病的急性加重（AECOPD）［1］。AECOPD處于急劇加重期，病情呈現(xiàn)癥狀重、發(fā)作頻繁等特點(diǎn)。AECOPD屬中醫(yī)“哮喘”、“肺脹”等范疇。多用中藥內(nèi)服、穴位貼敷、針灸、藥物熏洗治療，都有明顯效果［2］。本研究用二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療慢阻肺急性加重期效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年2月至2020年2月我院收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各20例。觀察組男13例，女7例；年齡50～76歲，平均（62.73±9.05）歲；COPD病程（4.73±2.05）年，AECOPD病程（5.73±3.05）天；COPD臨床分級(jí)為Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組男14例，女性6例；年齡51～76歲，平均（62.79±9.08）歲；COPD病程為（5.21±2.65）年，AECOPD病程為（4.85±3.22）天；COPD臨床分級(jí)為Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例。兩組一般資料（性別、年齡、病程、病情程度）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2018年慢性阻塞性肺基本全球倡議［2］。①有慢性咳嗽和（或）咳痰，呼吸困難；②有吸煙史及其他危險(xiǎn)因素接觸史；③肺功能，F(xiàn)EV1/FEVC＜70%，表明氣流受限；④排除其他疾病，確診為COPD；⑤呼吸道癥狀急性加重，診斷為AECOPD。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中痰濁阻肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)，喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～80歲；③COPD臨床嚴(yán)重程度分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；④在同意書上簽字，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能障礙，造血系統(tǒng)疾病，不屬于痰濁阻肺證；②氣胸、肺結(jié)核、肺膿腫、胸腔積液、職業(yè)性肺病、惡性腫瘤等，嚴(yán)重性皮膚??；③對(duì)研究藥物存在過敏反應(yīng)或不能耐受穴位貼敷；④無法溝通；⑤依從性差。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療，觀察組加用二陳湯加減聯(lián)合穴位貼敷治療。

常規(guī)西藥。①支氣管擴(kuò)張劑：多索茶堿注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液100mL（如果患有糖尿病，改為0.9%氯化鈉注射液）靜滴，日1次。②抗生素：頭孢哌酮他唑巴坦鈉2.25g加入5%葡萄糖注射液100mL（如果患有糖尿病，改為0.9%氯化鈉注射液）靜滴，日2次。③祛痰藥：鹽酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液100mL（如果患有糖尿病，改為0.9%氯化鈉注射液）靜滴，日1次。并配合吸氧治療，使吸氧后PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%。

二陳湯。茯苓15g，法半夏10g，麻黃10g，陳皮10g，枳殼10g，浙貝母10g，黃芩10g，杏仁6g，炙甘草6g，蟬蛻6g。每日1劑，浸泡30min，加水500mL煎至200mL，3煎合1煎，每次200mL，早中晚飯后30min溫服。

穴位貼敷。取天突穴、大椎穴、定喘穴（雙）、肺俞穴（雙）、脾俞穴（雙）、豐隆穴（雙）、膻中穴。將內(nèi)服中藥制成粉末，姜汁調(diào)勻后敷于直徑1.5cm的藥餅上，制成穴位貼。穴位消毒，貼敷穴位貼，持續(xù)貼敷4～6h，每天貼敷1次。如有皮膚發(fā)癢、發(fā)紅則立即取下，如有小水泡或紅腫過敏，用氟輕松軟膏局部?jī)虿?。在貼敷藥物期間禁食生冷、刺激性食物。

兩組均持續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

CPIS評(píng)分包括體溫（12h平均值）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣管分泌物、氣體交換指數(shù)（PaO2/FiO2）、X線胸片浸潤(rùn)影，每項(xiàng)0～2分，最高10分，大于等于5分說明有肺部感染。

mMRC量表分為0～4級(jí)，級(jí)為僅在用力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，1級(jí)為平地快步行走或步行爬小坡是出現(xiàn)氣短，2級(jí)為由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下休息，3級(jí)為在平地行走100m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣，4級(jí)為因呼吸困難不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

中醫(yī)證候積分，主癥為咳嗽、咳痰、喘息，次癥為胸悶、神倦乏力。主癥按無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分，次癥按無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分，舌質(zhì)脈象不計(jì)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：臨床癥狀基本消失、肺部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至加重前，中醫(yī)癥狀積分減少80%以上。有效：臨床癥狀部分消失，中醫(yī)癥狀積分減少30%～79%。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，中醫(yī)癥狀積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后CPIS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后CPIS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后CPIS評(píng)分比較 （分，±s）

兩組治療前后mMRC量表等級(jí)比較見表3。

組別 例 治療前 治療后觀察組 20 4.73±1.05 1.86±0.41對(duì)照組 20 4.86±0.88 2.34±0.81 t 0.154 2.365 P 0.878 0.023

表3 兩組治療前后mMRC量表等級(jí)比較 （例）

兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較。pH、PaO2、PaCO2觀察組分別為（7.32±0.21）、（80.32±6.05）mmHg、（42.38±5.11）mmHg，對(duì)照組分別為（7.41±0.11）、（86.17±8.07）mmHg、（34.11±3.02）mmHg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”、“ 喘證”范疇。慢阻肺急性加重期屬中醫(yī)“咳嗽”、“ 喘證”、“肺脹”范疇。年老體虛，且久病肺虛，感受外邪使咳痰喘加重。治當(dāng)宣肺化痰，止咳平喘。二陳湯為宋代《太平惠民和劑局方》所載，具有燥濕化痰，理氣和中之功，主治濕痰證。二陳湯中半夏燥濕化痰，陳皮理氣化痰，茯苓健脾滲濕，甘草補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥。加入麻黃、杏仁、麻黃宣肺平喘，杏仁降氣止咳，黃芩清熱解毒，浙貝母則清熱化痰［4］。穴位貼敷天突穴為任脈匯集之處，膻中穴屬于任脈、為氣會(huì)之處，大椎穴、定喘穴化痰定喘、肅降肺氣，脾俞穴、肺俞穴、豐隆穴祛濕化痰。諸穴配伍，聯(lián)合二陳湯加減加強(qiáng)祛痰化濕，降逆平喘之效［5］。

二陳湯加減配合穴位貼敷輔治慢阻肺急性加重期可提高療效。