張 汛
(河南省社旗縣人民醫(yī)院門(mén)診部,河南 社旗 473300)
慢性腎盂腎炎(Chronic Pyelonephritis,CPN)是由細(xì)菌感染引起的常見(jiàn)尿路感染疾病,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,患者或腎盂出現(xiàn)畸形,或輸尿管、腎盞黏膜增厚,嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能不全。CPN容易反復(fù)發(fā)作,最終導(dǎo)致腎衰竭[1]。臨床治療CPN以抗生素治療為主,一定程度上能控制病灶感染,但其長(zhǎng)期使用,存在耐藥性、副作用等問(wèn)題[2]。CPN屬中醫(yī)“勞淋”、“虛勞”、“尿血”等范疇。病機(jī)為脾腎虧損兼濕濁纏綿[3]。本研究用二仙湯合參苓白術(shù)散加減輔治CPN療效較好,報(bào)道如下。
共87例,均為2019年4月至2020年8月我院就診患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組男13例,女30例;年齡43~66歲,平均(57.65±5.32)歲;病程1~7年,平均(3.28±1.03)年。觀察組男17例,女27例;年齡45~68歲,平均(58.57±5.06)歲;病程1~9年,平均(3.35±1.28)年。兩組性別、病程、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)超過(guò)1×105/mL,尿沉渣白細(xì)胞超過(guò)10/HP,尿路感染病史大于6個(gè)月,發(fā)作頻率半年內(nèi)超過(guò)2次,或1年內(nèi)超過(guò)3次,X線腎盂造影顯示兩腎不等伴有腎皮質(zhì)瘢痕、腎乳頭收縮、腎盂腎盞變形者。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為脾腎兩虛型。主癥有尿頻、夜尿多、疲倦無(wú)力、腰膝酸軟、四肢腫痛、面目浮腫、胃脘脹滿食少納呆,次癥有舌苔薄白、舌顏色淡紅、脈象細(xì)弱或沉細(xì)。濕濁纏綿型為無(wú)典型癥狀,存在乏力、腰酸、小便澀滯,苔薄白舌淺紅,脈搏沉緩。
排除標(biāo)準(zhǔn):排除先天尿路畸形、腎盂腎炎急性發(fā)作期、腎小球腎炎、泌尿系結(jié)核、復(fù)雜性腎盂腎炎,肝腎功能不全、心臟病,智力障礙或精神異常無(wú)法配合治療,對(duì)所用藥物成分過(guò)敏。
兩組均給予常規(guī)干預(yù),如合理飲食規(guī)劃、適當(dāng)休息、控制血壓、糾正酸堿平衡等支持治療。給予鹽酸左氧氟沙星片(重慶康刻爾制藥股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào)H200553690)0.1g,1日3次,早中晚飯后口服。
觀察組加用二仙湯合參苓白術(shù)散加減治療。藥用黨參20g,茯苓20g,山藥20g,薏苡仁20g,白術(shù)15g,知母15g,仙茅15g,黃柏15g,仙靈脾15g,當(dāng)歸10g,巴戟天10g,陳皮10g,甘草6g。脾腎虧損嚴(yán)重者加蒸黃精30g,天冬16g,蟬衣15g,枸杞15g;濕濁纏綿嚴(yán)重者加大腹皮30g,澤瀉30g,澤蘭10g,桂枝10g。日1劑,水煎,早晚溫服。
兩組均治療1個(gè)月為一療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。
炎癥因子水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清B型腦鈉肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、 白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。
腎功能指標(biāo)。檢測(cè)胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(HCY)、肌酐(Scr)水平。時(shí)間分辨免疫熒光法檢測(cè)尿β2微球蛋白(β2-MG)水平,采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)尿白蛋白排泄率(UAER)。
治愈:臨床癥狀消失,兩次尿常規(guī)檢查顯示正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性。顯效:臨床癥狀部分消失,尿常規(guī)趨于正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示尿菌陰。有效:癥狀有所緩解,檢查數(shù)據(jù)有所改善,尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示尿菌陰性。無(wú)效:尿常規(guī)無(wú)明顯改善甚至加劇。
兩組療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組腎功能好轉(zhuǎn)、尿常規(guī)正常、尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較見(jiàn)表2。
表2 兩組腎功能好轉(zhuǎn)、尿常規(guī)正常、尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 (d,±s)
表2 兩組腎功能好轉(zhuǎn)、尿常規(guī)正常、尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較 (d,±s)
組別 例 尿菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間尿常規(guī)正常時(shí)間腎功能好轉(zhuǎn)時(shí)間觀察組 44 18.23±1.34 15.17±0.56 20.12±1.56對(duì)照組 43 35.72±2.32 36.79±1.62 24.97±2.45 χ2 43.180 83.573 11.040 P<0.001 <0.001 <0.001
兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)比較 (±s)
表3 兩組治療前后BNP、hs-CRP及IL-6指標(biāo)比較 (±s)
注:與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 時(shí)間 例 BNP(μg/L) hs-CRP(mg/L)IL-6(μg/L)觀察組 治療前 44 583.54±42.98 11.79±0.38 4.36±0.27治療后 44 321.25±33.12△ 7.29±0.39△ 2.61±1.06△t 32.064 54.819 10.612 P<0.001 <0.001 <0.001對(duì)照組 治療前 43 579.95±44.61 12.02±0.43 4.87±0.31治療后 43 403.28±35.87 10.18±0.49 3.14±1.10 t 20.239 18.508 9.926 P<0.001 <0.001 <0.001
兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr、β2-MG指標(biāo)比較見(jiàn)表4。
表4 兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指標(biāo)比較 (±s)
表4 兩組治療前后Cys-C、HCY、UAER、Scr及β2-MG指標(biāo)比較 (±s)
注:與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 時(shí)間 例 CysC(mg/L) Hcy(μmol/L) UAER(mg/24h) β2-MG(mmol/L) Scr(μmol/L)觀察組 治療前 44 2.15±0.36 18.79±2.58 558.34±48.17 4.36±0.27 108.92±7.63治療后 44 1.14±0.41△ 7.09±1.34△ 342.16±37.14△ 2.61±1.06△ 91.54±4.91△t 12.279 26.695 23.575 10.612 12.706 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對(duì)照組 治療前 43 2.23±0.38 18.42±2.43 550.75±49.36 4.87±0.31 109.11±7.31治療后 43 1.78±0.13 13.18±1.21 420.15±40.24 3.14±1.10 96.77±6.13 t 7.347 12.658 13.448 9.926 8.482 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
研究數(shù)據(jù)表明,女性CPN發(fā)病率是男性的9倍,臨床CPN導(dǎo)致女性腎衰竭的概率僅次于慢性小球腎炎,雖然抗生素治療使用早已成熟完善,能有效控制CPN病情發(fā)展,但其復(fù)發(fā)率仍較高[6]。
CPN屬中醫(yī)“勞淋”范疇。以邪實(shí)本虛為主,腎氣不足,腎陰受損,外食辛辣,內(nèi)生濕熱,或外陰不潔,濁邪內(nèi)淫,膀胱濕熱,久病不愈,引發(fā)勞淋[7]。脾腎虧損兼濕濁纏綿型治應(yīng)以清熱利濕、健脾開(kāi)胃、補(bǔ)腎益精為主[8]。二仙湯合參苓白術(shù)散加減湯中黨參補(bǔ)脾益氣,白術(shù)、山藥健脾和胃,茯苓健脾滲濕,薏苡仁改善食欲,蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié),仙靈脾、仙茅益精補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨,巴戟天祛風(fēng)除濕,知母、黃柏清熱潤(rùn)燥、解毒瀉火;當(dāng)歸補(bǔ)血活血、溫潤(rùn)調(diào)和。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎健脾、清熱利濕、利尿通淋之功效[9-10]。研究證明,二仙湯合參苓白術(shù)散加減中蒲公英、仙靈脾、仙茅、巴戟天等藥物成分具有抑菌消炎抗病毒作用,能提高免疫能力,抑制巨噬細(xì)胞促炎因子相關(guān)作用,增加機(jī)體非特異性免疫功能[11-12]。
二仙湯合參苓白術(shù)散加減治療CPN濕濁纏綿兼脾腎虧損型療效較好。