張俊嶺

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鶴壁 458030）

糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管并發(fā)癥狀之一，具有較高的發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、高血壓、水腫等癥狀，腎功能檢查表現(xiàn)為尿白蛋白、腎小球濾過率降低［1］。因DN早期癥狀表現(xiàn)不明顯，易出現(xiàn)誤診，長時間會引起腎衰竭［2］。中醫(yī)認(rèn)為腎陰虧虛、血瘀水腫是病因病機(jī)，治療應(yīng)以補益肺脾腎、活血化瘀為基本方［3］。黃葵膠囊主要成分黃蜀葵花有解毒消腫、清熱利濕作用，可減少尿蛋白、血肌酐水平，目前廣泛應(yīng)用于慢性腎炎［4］。本研究用黃葵膠囊輔治糖尿病腎病效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2019年5月至2020年6月患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組男29例，女20例；年齡61～79歲，平均（70.52±4.23）歲；病程1～5年，平均（3.64±1.23）年。觀察組男30例，女19例；年齡61～81歲，平均（70.48±4.34）歲；病程0.5～5年，平均（3.58±1.25）年。兩組基線資料比較均衡可比（P＞0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①前1個月未服用黃葵膠囊、纈沙坦；②年齡大于60歲；③符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；④無精神障礙；⑤排除合并心、腦、腎等疾??；⑥知情同意研究。

2 治療方法

兩組均給予纈沙坦（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213424）160mg，晨服，1日1次。

觀察組加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040）4粒，1日3次，口服。

兩組均持續(xù)用藥10周。

3 觀察指標(biāo)

24h尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿白蛋白排泄率，甘油三酯、總膽固醇，空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），不良反應(yīng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

BUN、Scr下降30%以上、24h尿蛋白下降50%以上，水腫、乏力完全消失為顯效。BUN、Scr、24h尿蛋白下降小于等于30%，水腫、乏力有所改善為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

觀察組顯效25例，有效21例，無效3例，總有效率93.88%。對照組顯效22例，有效17例，無效10例，總有效率79.60%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.346，P=0.024）。

兩組24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白、尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率指標(biāo)比較 （±s）

尿素氮（mmol/L）時間 組別 例 24h尿蛋白（g）血肌酐（μmol/L）尿白蛋白排泄率（μg/min）治療前 對照組 49 1.43±0.71 5.04±2.19 88.35±20.58 65.25±0.54觀察組 49 1.43±0.70 5.05±2.17 88.37±20.59 64.96±0.35治療后 對照組 49 1.25±0.61 5.01±1.36 84.63±15.72 59.24±1.58觀察組 49 1.02±0.24 4.16±0.58 80.88±10.64 51.53±1.37

兩組治療前后甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后甘油三酯、總膽固醇指標(biāo)比較 （mmol/L，±s）

時間 組別 例 甘油三酯 總膽固醇治療前 對照組 49 3.21±0.25 13.12±2.06觀察組 49 3.12±0.24 13.08±1.99 1.818 0.098 0.072 0.922治療后 對照組 49 1.25±0.54 5.15±2.08觀察組 49 1.46±0.43 5.23±1.47 2.130 0.733 0.036 0.465

兩組治療前后FPG、2hPG、Hba1c指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后FPG、2hPG、HbA1c指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 例 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）治療前對照組 49 9.25±1.50 10.29±2.04 6.26±0.30觀察組 49 9.05±1.62 10.21±1.76 6.29±0.36 t 49 0.772 0.235 0.918 P 49 0.901 0.813 0.349治療后對照組 49 8.55±1.46 9.03±1.15 5.68±0.54觀察組 49 7.56±1.21 7.69±0.96 5.16±0.51 t 49 3.679 6.598 4.021 P 49 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。對照組惡心3例、嘔吐4例、膨脹2例，發(fā)生率18.37%；觀察組嘔吐1例、膨脹1例，發(fā)生率4.08%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.012，P=0.025）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病為腎虛血瘀所致，治應(yīng)補腎祛瘀為主［7］。黃葵膠囊可抑制腎小球免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，也可抑制血小板聚集，減輕腎功能受損。且藥理研究證實，黃葵膠囊可降低腎小球腎炎尿蛋白、血肌酐含量，促進(jìn)腎功能改善［8］。

黃葵膠囊輔治糖尿病腎病氣陰兩虛夾瘀證效果較好。