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瀉肺化痰湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療非特異性慢性咳嗽痰熱壅肺型臨床研究

2022-08-09 10:50:24張子燕秦勝娟
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年6期
關(guān)鍵詞:白三烯特鈉孟魯司

張子燕,秦勝娟

(北京市朝陽區(qū)婦幼保健院,北京 100021)

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童時(shí)期最常見的疾病之一,咳嗽為其最常的臨床癥狀,病程超過4周即為慢性咳嗽,可分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽[1]。兒童慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素主要有既往慢性咳嗽病史、家族過敏史和肺炎支原體感染[2]。慢性咳嗽對兒童生理、心理及其家庭均帶來負(fù)面影響[3]。本研究以瀉肺化痰為主方,聯(lián)合孟魯司特鈉口服治療痰熱壅型非特異性慢性咳嗽療效較好,報(bào)道如下。

1 一般資料

研究對象共60例,均為2017年3月至2019年8月北京市朝陽區(qū)婦幼保健院兒科門診患者,按隨機(jī)對照表法分為治療組與對照組各30例。治療組與對照組各有2例由于自身原因退組。治療組男17例,女11例;年齡3~14歲,平均(6.71±1.96)歲;病程1~2個(gè)月,平均(1.69±0.55)個(gè)月。對照組男12例,女16例;年齡3~14歲,平均(6.39±2.36)歲;病程1~2個(gè)月,平均(1.73±0.61)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013 年)》中非特異性慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①咳嗽癥狀持續(xù)大于4周;②咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn);③胸部X線未見明顯異常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》咳嗽痰熱壅肺型判斷標(biāo)準(zhǔn)[4],以及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》痰熱壅肺證候標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要癥狀為咳嗽,或咳聲濁,或呼吸氣粗,有痰,痰白或黃,口干欲飲、小便黃、大便干、舌紅苔黃或膩,脈數(shù)或滑。主癥必備,兼痰熱癥狀及舌脈至少2 項(xiàng)即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合西醫(yī)慢性咳嗽及中醫(yī)痰熱壅肺型咳嗽判斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3~14歲,性別不限;③無特異性病因;④2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素(吸入或全身使用)、白三烯調(diào)節(jié)劑;⑤兒童監(jiān)護(hù)人同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②特異性病因?qū)е碌目人?,如上氣道咳嗽綜合征、哮喘、感染、胃食管反流性咳嗽、百日咳、肺結(jié)核等;③合并其他免疫、遺傳、代謝疾病;④2周前曾使用糖皮質(zhì)激素(吸入或全身使用)、白三烯調(diào)節(jié)劑等藥物;⑤對試驗(yàn)用藥過敏;⑥合并心、肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重疾??;⑦家長及兒童不配合。

2 治療方法

兩組均予孟魯司特鈉(杭州民生濱江制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20183239) 口服,大于 5歲每次5mg,小于5歲每次4mg,每日1 次,連續(xù)用藥14天。

觀察組加用瀉肺化痰湯(瀉白散、二陳湯、小柴胡湯加減組成)。炙桑白皮10g,地骨皮10g,前胡10g,炒紫蘇子10g,茯苓10g,陳皮6g,甘草3g,柴胡6g,黃芩6g,法半夏5g,辛夷10g。泡水30min后水煎,先后煮2次,每次15~20min,將2次藥液混勻后約200mL,根據(jù)年齡酌情加減用量,每次口服50~100mL,早晚2次溫服,每日1劑,連續(xù)治療14天。

兩組治療期間規(guī)律飲食、作息,少食辛辣刺激性食物,避免勞累。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽癥狀分級標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)臨床咳嗽的嚴(yán)重程度,借鑒常用的咳嗽癥狀積分方法[6],0級為不再出現(xiàn)咳嗽癥狀,1級為白天和晚上入睡時(shí)偶爾出現(xiàn)咳嗽、不影響日常生活,2級為白天咳嗽次數(shù)多、日常生活受到輕微影響,3級為白天咳嗽頻繁、影響日常生活、夜間有咳嗽但不影響睡眠,4級為白天咳嗽頻繁、嚴(yán)重影響日常生活、晚上咳嗽嚴(yán)重而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[6]。

咳嗽緩解時(shí)間:開始用藥即為開始時(shí)間,到咳嗽明顯緩解至不影響日常生活的時(shí)間為終點(diǎn)[7]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》兒童咳嗽療效標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈:咳嗽消失,肺部體征陰性。顯效:咳嗽癥狀明顯減輕,但未完全消失,肺部體征陰性。有效:咳嗽癥狀有好轉(zhuǎn),肺部體征較前有好轉(zhuǎn)或消失。無效:咳嗽癥狀及肺部體征未改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例(%)

兩組咳嗽癥狀分級比較見表2。

表2 兩組咳嗽癥狀分級比較 例(%)

兩組咳嗽緩解時(shí)間比較見表3。

表3 兩組咳嗽緩解時(shí)間比較 (d,±s)

表3 兩組咳嗽緩解時(shí)間比較 (d,±s)

注:與對照組比較,△P<0.05。

組別 例治療組 28 7.18±2.06△對照組 28 9.11±3.51

6 討 論

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的難點(diǎn)之一,非特異性咳嗽以咳嗽為主要或唯一臨床癥狀,無明確原因,有學(xué)者將究原因于氣道高反應(yīng)、變應(yīng)性咳嗽等,治療給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等可取得良效[8]。

非特異性慢性咳嗽屬中醫(yī)“久咳”、“久嗽”、“頑咳”、“久咳嗽”等范疇[9]。主要病因病機(jī)為正氣不足,邪伏于肺,遇外邪引發(fā),或臟腑功能失調(diào),以肺、肝、脾、腎為重,內(nèi)生“痰、熱、火、飲”等致病因素,肺為諸邪所束,宣降失司而發(fā)咳嗽。辨證分外感、內(nèi)傷,治療先分虛實(shí),標(biāo)本兼顧,五臟兼顧、正氣兼顧等[10]。

兒童臟腑嬌嫩,肺脾腎常不足,是慢性咳嗽發(fā)生的病理基礎(chǔ)。肺氣不足,表衛(wèi)不固,易感外邪;脾常不足,易受食損,水濕不運(yùn),痰飲內(nèi)貯于肺,故《雜病源候犀燭·咳嗽哮喘源流》言:“蓋肺不傷不咳,脾不傷不久咳?!毙壕每确纹⒒ハ酁楦?1]。肺失宣降,津液輸布失常,聚而成痰;脾常不足,或傷于飲食,水液運(yùn)化不足,積而成飲;痰飲上壅于肺,積久化熱,痰熱互結(jié),成痰熱壅肺證。

瀉肺化痰湯由瀉白散、二陳湯及小柴胡湯加減組成,瀉白散有清肺熱,瀉肺氣之功;二陳湯為治痰要方,有燥濕化痰、理氣寬中之效;加小柴胡湯調(diào)和陰陽,調(diào)理氣機(jī)。以調(diào)理肺、脾、肝臟腑功能為本,清肺中伏熱,健脾化頑痰,開郁清內(nèi)熱,致病因素消而咳嗽自止。

瀉肺化痰湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療痰熱壅肺型非特異性咳嗽可提高療效。

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