李 輝
(河南省開封市中醫(yī)院血液透析室,河南 開封 475000)
慢性腎盂腎炎(Chronic pyelonephritis,CPN)為一種化膿性炎癥,具有病變復雜、病情遷延反復等特點,相關研究顯示,約有18.6%~37.5%的CPN可發(fā)展為慢性腎功能不全,嚴重危害患者生命安全[1-2]。CPN屬中醫(yī)“淋癥”、“虛勞”范疇,多由正氣不足、濕熱內(nèi)盛致脾腎兩虛引發(fā),表現(xiàn)為纏綿難愈、虛實相兼等特點,故治療應以清熱燥濕、滲濕利尿、補氣固本為宜[3]。本研究用參芪地黃湯輔治CPN氣陰兩虛兼濕熱留戀型療效較好,現(xiàn)報道如下。
共74例,均為2019年1月至2021年1月我院收治的CPN患者,隨機分為對照組和觀察組各37例。對照組男20例,女17例;年齡35~65歲,平均(49.76±5.31)歲;病程2~11年,平均(6.81±2.04)年。觀察組男18例,女19例;年齡32~66歲,平均(50.12±5.46)歲;病程1~12年,平均(7.33±1.89)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究獲得院倫理委員會審批通過。
納入標準:①經(jīng)臨床檢查確診為CPN;②伴有尿路刺激征,尿沉渣檢查白細胞計數(shù)異常,X線腎臟造影顯示腎盞、腎盂變形,尿液細菌培養(yǎng)菌落計數(shù)大于等于105/mL;③符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]氣陰兩虛、濕熱留戀的辨證標準:主癥為神疲乏力、手足心熱、腰部酸軟、低熱等,次癥為口干咽痛、面色少華、小便黃赤且淋漓不暢、浮腫等;④患者及家屬知情同意研究,并簽署同意書。
排除標準:①合并尿道綜合征;①合并泌尿結(jié)石、尿路解剖畸形;③泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤;④肝臟、心腦血管系統(tǒng)嚴重疾病。
兩組均用常規(guī)西藥治療。給予頭孢哌酮(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20054885)2g加入100mL生理鹽水(0.9%)中靜脈滴注,日2次。
觀察組加用參芪地黃湯。藥用黃芪20g,黨參15g,生地黃15g,女貞子12g,白術12g,山茱萸10g,山藥20g,澤瀉12g,云茯苓15g,金錢草20g,車前子20g,魚腥草30g,白花蛇舌草15g。水煎,取藥汁300mL,日1劑,早晚2次分服。
兩組均持續(xù)用藥14天。
中醫(yī)證候積分,對主癥腰部酸軟、倦怠乏力、低熱持續(xù)進行評分,無癥狀(0分)、輕度癥狀(1分)、中度癥狀(2分)、重度癥狀(3分)。
采用日立全自動生化分析儀(7070型)檢測治療前、治療14天后腎功能指標,包括血清肌酐(SCr)、血清白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量(24hPRO)。
不良反應,包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹等。
顯效:臨床癥狀完全消失,尿常規(guī)連續(xù)檢查2次白細胞計數(shù)均呈正常水平,尿菌培養(yǎng)呈陰性。有效:臨床癥狀明顯改善,尿常規(guī)檢查白細胞計數(shù)減少70%以上,尿菌培養(yǎng)呈陰性。無效:癥狀無明顯改善甚至加重,實驗室指標無改善。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時間 組別 例 腰部酸軟 倦怠乏力 低熱持續(xù)治療前 觀察組 37 3.63±0.34 2.51±0.41 2.44±0.45對照組 37 3.59±0.36 2.46±0.37 2.47±0.39 t 0.491 0.551 0.306 P 0.625 0.584 0.760治療后 觀察組 37 0.52±0.13*0.45±0.11*0.37±0.12*對照組 37 1.67±0.37*1.39±0.38*1.40±0.33*t 17.837 14.434 17.843 P<0.001 <0.001 <0.001
兩組腎功能指標比較見表3。
表3 兩組腎功能指標比較 (±s )
表3 兩組腎功能指標比較 (±s )
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
時間 組別 例 SCr(umol/L)Alb(mg/L)24hPRO(mg/24h)治療前 觀察組 37 96.23±15.14 26.45±5.35 423.36±20.45對照組 37 98.34±14.76 27.30±5.19 419.69±19.21 t 0.607 0.694 0.796 P 0.546 0.490 0.429治療后 觀察組 37 75.21±11.03*37.23±6.89* 176.53±13.26*對照組 37 86.29±12.79*31.56±5.78* 202.78±15.32*t 3.991 3.835 7.881 P<0.001 <0.001 <0.001
兩組不良反應比較見表4。
表4 兩組不良反應比較 例(%)
CPN為臨床常見腎臟感染性疾病,常引發(fā)水腫、低熱、腰痛等癥狀,病程時間較長。
中醫(yī)認為,熱傷陰,濕傷氣,濕熱之邪潛伏于內(nèi),致機體傷陰耗氣,故形成氣陰兩虛之象,而氣虛又可致運濕布津失調(diào),陰虛又可致戀熱滯血,故而滋生濕熱,濕熱伏于下焦,久羈不除,則致CPN纏綿難愈,故應以養(yǎng)陰補氣、清熱燥濕為CPN基本治療原則[5-6]。參芪地黃湯出自古籍《沈氏尊生書·卷三·雜病源流犀燭》,方中黃芪入脾、肺經(jīng),具有利水消腫、補氣升陽、固表益衛(wèi)之效;黨參性平味甘,可達生津、益氣等功;生地黃、女貞子可養(yǎng)陰清熱;白術可激發(fā)血氣之源,補健脾氣、健脾燥濕;山茱萸歸肝、腎經(jīng),可補益肝腎、收澀固脫;山藥味甘、性平,入肺、脾、腎經(jīng),具有氣陰雙補、益腎補脾之功;澤瀉、茯苓利水滲濕,可除尿流不暢;云茯苓味甘、性平,入心、脾、腎經(jīng),具有滲濕利水、安神健脾等效;金錢草、車前子可利尿通淋,解毒消腫;魚腥草、白花蛇舌草具有解濕熱、除余毒之效。諸藥合用,可滋下焦之陰,補脾胃之氣,除余毒濕熱[7-8]。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有利尿、強心等作用,可抑制機體氧自由基產(chǎn)生,與黨參合用協(xié)同作用良好,可進一步減輕機體炎性反應,增強免疫功能;澤瀉、云茯苓可促進機體氯化物、尿素等代謝物質(zhì)排泄,達到良好抑菌、利尿作用;魚腥草可通過擴張腎動脈,有效增加腎部血流,促進腎功能改善;山藥所含有效成分(山藥多糖)可促進腎臟中淋巴細胞大量增殖,加速抗體生成,從而提高機體免疫力,保護腎功能[9-11]。研究結(jié)果顯示,治療后觀察組總有效率高于對照組,腰部酸軟、倦怠乏力、低熱持續(xù)證候積分低于對照組,提示聯(lián)合治療可改善臨床癥狀。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),治療14天后,觀察組SCr、24hPRO水平均低于對照組,Alb水平高于對照組,提示聯(lián)合治療可改善腎功能。
綜上可知,參芪地黃湯輔治CPN氣陰兩虛兼濕熱留戀型療效較好,可改善腎功能,緩解臨床癥狀,且安全。