賴偉偉

（浙江省臺州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 臺州 318000）

先兆流產(chǎn)是指在妊娠 28 周前，出現(xiàn)陰道少量流血、伴有下腹疼痛或腰背酸脹痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，宮頸口未見組織物堵塞及排出，子宮大小與停經(jīng)時間相符合。隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活及工作等各方面的壓力也逐漸增大，育齡女性發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率也逐漸提高。本研究用加味膠艾四物湯治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年6月至2020年6月我院就診的氣血虛弱型先兆流產(chǎn)患者，采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡22～40歲，平均（28.32±2.38）歲；妊娠時間6～16周，平均（10.24±1.53）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組年齡23～38歲，平均（29.62±2.41）歲；妊娠時間5～17周，平均（9.98±1.62）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣血虛弱型先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬充分了解治療方案，自愿參與并簽署知情同意書；③治療依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮外孕，合并重要臟器疾??；②習(xí)慣性流產(chǎn)；③對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用地屈孕酮（進(jìn)口藥品注冊準(zhǔn)字JX20130024，荷蘭蘇威制藥有限公司），每8h服10mg，直至臨床癥狀消失。

研究組加用加味膠艾四物湯治療。藥用黨參15g，生黃芪24g，干地黃12g，續(xù)斷12g，炒當(dāng)歸9g，白芍9g，阿膠9g，焦艾葉9g，炒白術(shù)9g，炒川芎4.5g，炙甘草3g。水煎，每日1劑，日服2次。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。主癥為陰道流血（包括血量、持續(xù)時間），小腹疼痛及腰酸脹痛；次癥為頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，依次記0、1、2、3分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。

兩組均于治療前后檢測血清P、β-HCG和雌二醇水平。

記錄小腹疼痛、陰道出血、腰腹酸痛等癥狀消失時間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］。治愈：陰道出血停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失，B超檢查可見胎兒發(fā)育與孕周相符，血清P、β-HCG和雌二醇增長水平與孕周相符。好轉(zhuǎn)：陰道出血減少，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀減輕，B超檢查可見胎兒發(fā)育與孕周相符，血清P、β-HCG和雌二醇增長水平與孕周基本相符。無效：陰道出血未減少甚至增多，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀加重或無明顯減輕，B超檢查可見胎兒發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，血清P、β-HCG和雌二醇增長水平與孕周基本相符或不相符，甚則流產(chǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀消失時間比較 （d，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 陰道出血 小腹疼痛 腰酸脹痛對照組 40 9.89±2.12 8.23±1.23 12.87±3.58研究組 40 4.56±0.92△ 4.68±0.71△ 6.28±0.75△

兩組治療前后臨床檢驗指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床檢驗指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表3 兩組治療前后臨床檢驗指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 P（ng/mL） HCG（IU/l） E2（pg/mL） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 對照組 40 11.23±1.34 23568.52±423.17 37.32± 2.21 14.23±3.32研究組 40 10.98±1.42 23124.68±431.25 36.09± 2.53 13.92±3.55治療后 對照組 40 20.74±1.26* 64262.25±9823.32* 112.38± 6.92* 9.56±2.02*研究組 40 29.83±1.12*△ 79548.29±1438.30*△ 208.72±10.95*△ 4.76±0.87*△

6 體 會

先兆流產(chǎn)是臨床上比較常見的妊娠期疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，其病因主要與遺傳、母體內(nèi)分泌系統(tǒng)、環(huán)境等因素相關(guān)，其中母體內(nèi)分泌失調(diào)最為常見，若失治誤治，易進(jìn)一步發(fā)展成難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)，嚴(yán)重影響女性健康。內(nèi)分泌失調(diào)可導(dǎo)致黃體功能不足，卵巢不能及時產(chǎn)生黃體，影響孕激素產(chǎn)生，使子宮內(nèi)膜未能轉(zhuǎn)換，進(jìn)而不利于受精卵著床和發(fā)育，導(dǎo)致流產(chǎn)相關(guān)癥狀發(fā)生。想要避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為需提高孕酮的水平。地屈孕酮片是一種天然孕激素的衍生物，起到補充孕酮的作用，可治療內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，它對子宮平滑肌收縮有抑制作用，通過增加NO的釋放，擴張微血管，增加子宮血流灌注，改善子宮內(nèi)環(huán)境，減輕先兆流產(chǎn)癥狀［2］。

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”等范疇。分為腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、血瘀型四種類型。中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下治療，不同類型疾病采用不同的理法方藥，可明顯改善癥狀，提高保胎成功率，且副作用小，患者心理上易接受治療。

中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，若女子腎氣虧虛，則失于固攝胎元；脾為后天之本，脾虛則氣血化源不足，臟器失于濡養(yǎng)，久之則氣血虛弱，血海不充，胎元不固，無法養(yǎng)胎載胎。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，健脾安胎。膠艾四物湯最早見于漢代張仲景的《金匱要略·妊娠病篇》第四條：“師曰： 婦人有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之”?！秼D科心法要訣》（卷三·胎前諸證門）胞阻證治亦曰“腰腹痛甚防胎墮，膠艾四物杜酒蔥”。相關(guān)臨床實驗表明，其可以提高去卵巢大鼠血清雌二醇和孕酮的含量，從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用［3］。加味膠艾四物湯方中黨參、黃芪健脾益氣，升陽助孕，干地黃、白芍、炒當(dāng)歸、炒川芎補血養(yǎng)血，濡養(yǎng)胎元，炒白術(shù)益氣健脾、固攝安胎，續(xù)斷補益肝腎、止血安胎，阿膠滋陰補血、養(yǎng)血斂陰兼止血，艾葉暖宮止血，甘草調(diào)和諸藥。全方有補益氣血、調(diào)經(jīng)止血安胎之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)提取物有抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮的作用，并與劑量成正比，具有保胎作用。黨參、當(dāng)歸可調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能，阿膠富含多種氨基酸、蛋白質(zhì)及維生素，能調(diào)節(jié)機體造血功能，增加血小板數(shù)量，起到止血作用，并能調(diào)節(jié)激素水平，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮動脈阻力，促進(jìn)胚胎著床發(fā)育。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率，比對照組高，血清P、β-HCG和雌二醇均明顯高于對照組，小腹疼痛、陰道出血、腰腹酸痛等臨床癥狀消失時間及中醫(yī)證候積分均低于對照組，提示加味膠艾四物湯治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)療效較好，可提高臨床療效，緩解癥狀，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，加味膠艾四物湯聯(lián)合地屈孕酮治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)可提高療效，快速緩解癥狀，改善內(nèi)分泌激素水平，優(yōu)于單純西藥治療。