賴偉偉
(浙江省臺州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,浙江 臺州 318000)
先兆流產(chǎn)是指在妊娠 28 周前,出現(xiàn)陰道少量流血、伴有下腹疼痛或腰背酸脹痛,婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,宮頸口未見組織物堵塞及排出,子宮大小與停經(jīng)時間相符合。隨著社會的不斷發(fā)展,人們的生活及工作等各方面的壓力也逐漸增大,育齡女性發(fā)生先兆流產(chǎn)的概率也逐漸提高。本研究用加味膠艾四物湯治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)療效較好,現(xiàn)報道如下。
共80例,均為2018年6月至2020年6月我院就診的氣血虛弱型先兆流產(chǎn)患者,采用隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各40例。對照組年齡22~40歲,平均(28.32±2.38)歲;妊娠時間6~16周,平均(10.24±1.53)周;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組年齡23~38歲,平均(29.62±2.41)歲;妊娠時間5~17周,平均(9.98±1.62)周;初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合氣血虛弱型先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬充分了解治療方案,自愿參與并簽署知情同意書;③治療依從性較高。
排除標(biāo)準(zhǔn):①宮外孕,合并重要臟器疾??;②習(xí)慣性流產(chǎn);③對研究藥物過敏。
兩組均用地屈孕酮(進(jìn)口藥品注冊準(zhǔn)字JX20130024,荷蘭蘇威制藥有限公司),每8h服10mg,直至臨床癥狀消失。
研究組加用加味膠艾四物湯治療。藥用黨參15g,生黃芪24g,干地黃12g,續(xù)斷12g,炒當(dāng)歸9g,白芍9g,阿膠9g,焦艾葉9g,炒白術(shù)9g,炒川芎4.5g,炙甘草3g。水煎,每日1劑,日服2次。
中醫(yī)證候積分。主癥為陰道流血(包括血量、持續(xù)時間),小腹疼痛及腰酸脹痛;次癥為頭暈?zāi)垦?,面色蒼白,根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重,依次記0、1、2、3分,分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。
兩組均于治療前后檢測血清P、β-HCG和雌二醇水平。
記錄小腹疼痛、陰道出血、腰腹酸痛等癥狀消失時間。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈:陰道出血停止,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失,B超檢查可見胎兒發(fā)育與孕周相符,血清P、β-HCG和雌二醇增長水平與孕周相符。好轉(zhuǎn):陰道出血減少,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀減輕,B超檢查可見胎兒發(fā)育與孕周相符,血清P、β-HCG和雌二醇增長水平與孕周基本相符。無效:陰道出血未減少甚至增多,小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀加重或無明顯減輕,B超檢查可見胎兒發(fā)育與孕周基本相符或小于孕周,胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育,血清P、β-HCG和雌二醇增長水平與孕周基本相符或不相符,甚則流產(chǎn)。
兩組臨床療效比較見表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組癥狀消失時間比較見表2。
表2 兩組癥狀消失時間比較 (d,±s)
表2 兩組癥狀消失時間比較 (d,±s)
注:與對照組比較,△P<0.05。
組別 例 陰道出血 小腹疼痛 腰酸脹痛對照組 40 9.89±2.12 8.23±1.23 12.87±3.58研究組 40 4.56±0.92△ 4.68±0.71△ 6.28±0.75△
兩組治療前后臨床檢驗指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較見表3。
表3 兩組治療前后臨床檢驗指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 (±s)
表3 兩組治療前后臨床檢驗指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。
時間 組別 例 P(ng/mL) HCG(IU/l) E2(pg/mL) 中醫(yī)證候積分(分)治療前 對照組 40 11.23±1.34 23568.52±423.17 37.32± 2.21 14.23±3.32研究組 40 10.98±1.42 23124.68±431.25 36.09± 2.53 13.92±3.55治療后 對照組 40 20.74±1.26* 64262.25±9823.32* 112.38± 6.92* 9.56±2.02*研究組 40 29.83±1.12*△ 79548.29±1438.30*△ 208.72±10.95*△ 4.76±0.87*△
先兆流產(chǎn)是臨床上比較常見的妊娠期疾病,發(fā)病機制復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,其病因主要與遺傳、母體內(nèi)分泌系統(tǒng)、環(huán)境等因素相關(guān),其中母體內(nèi)分泌失調(diào)最為常見,若失治誤治,易進(jìn)一步發(fā)展成難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn),嚴(yán)重影響女性健康。內(nèi)分泌失調(diào)可導(dǎo)致黃體功能不足,卵巢不能及時產(chǎn)生黃體,影響孕激素產(chǎn)生,使子宮內(nèi)膜未能轉(zhuǎn)換,進(jìn)而不利于受精卵著床和發(fā)育,導(dǎo)致流產(chǎn)相關(guān)癥狀發(fā)生。想要避免先兆流產(chǎn)的發(fā)生,西醫(yī)認(rèn)為需提高孕酮的水平。地屈孕酮片是一種天然孕激素的衍生物,起到補充孕酮的作用,可治療內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病,它對子宮平滑肌收縮有抑制作用,通過增加NO的釋放,擴張微血管,增加子宮血流灌注,改善子宮內(nèi)環(huán)境,減輕先兆流產(chǎn)癥狀[2]。
先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”、“妊娠腹痛”等范疇。分為腎虛型、氣血虛弱型、血熱型、血瘀型四種類型。中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治思想的指導(dǎo)下治療,不同類型疾病采用不同的理法方藥,可明顯改善癥狀,提高保胎成功率,且副作用小,患者心理上易接受治療。
中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,若女子腎氣虧虛,則失于固攝胎元;脾為后天之本,脾虛則氣血化源不足,臟器失于濡養(yǎng),久之則氣血虛弱,血海不充,胎元不固,無法養(yǎng)胎載胎。治當(dāng)益氣養(yǎng)血,健脾安胎。膠艾四物湯最早見于漢代張仲景的《金匱要略·妊娠病篇》第四條:“師曰: 婦人有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之”?!秼D科心法要訣》(卷三·胎前諸證門)胞阻證治亦曰“腰腹痛甚防胎墮,膠艾四物杜酒蔥”。相關(guān)臨床實驗表明,其可以提高去卵巢大鼠血清雌二醇和孕酮的含量,從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的作用[3]。加味膠艾四物湯方中黨參、黃芪健脾益氣,升陽助孕,干地黃、白芍、炒當(dāng)歸、炒川芎補血養(yǎng)血,濡養(yǎng)胎元,炒白術(shù)益氣健脾、固攝安胎,續(xù)斷補益肝腎、止血安胎,阿膠滋陰補血、養(yǎng)血斂陰兼止血,艾葉暖宮止血,甘草調(diào)和諸藥。全方有補益氣血、調(diào)經(jīng)止血安胎之效?,F(xiàn)代藥理研究表明,白術(shù)提取物有抑制催產(chǎn)素引起的子宮收縮的作用,并與劑量成正比,具有保胎作用。黨參、當(dāng)歸可調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)功能,阿膠富含多種氨基酸、蛋白質(zhì)及維生素,能調(diào)節(jié)機體造血功能,增加血小板數(shù)量,起到止血作用,并能調(diào)節(jié)激素水平,增加子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮動脈阻力,促進(jìn)胚胎著床發(fā)育。研究結(jié)果顯示,研究組總有效率,比對照組高,血清P、β-HCG和雌二醇均明顯高于對照組,小腹疼痛、陰道出血、腰腹酸痛等臨床癥狀消失時間及中醫(yī)證候積分均低于對照組,提示加味膠艾四物湯治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)療效較好,可提高臨床療效,緩解癥狀,改善妊娠結(jié)局。
綜上所述,加味膠艾四物湯聯(lián)合地屈孕酮治療氣血虛弱型先兆流產(chǎn)可提高療效,快速緩解癥狀,改善內(nèi)分泌激素水平,優(yōu)于單純西藥治療。