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小青龍湯加減輔治小兒喘息性支氣管炎寒飲郁肺型臨床研究

2022-08-09 10:50:34程傳印
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年6期
關(guān)鍵詞:小青龍湯消失支氣管

程傳印

(河南省鄧州市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)科,河南 鄧州 474150)

小兒喘息性支氣管炎(AB)是兒科常見病,多見于春冬季節(jié),以咳嗽、咳痰、喘憋等為主要癥狀,不利于患兒健康成長(zhǎng)。AB多由病毒感染所致,病情發(fā)展迅速,發(fā)病時(shí)體內(nèi)可迅速產(chǎn)生大量炎癥因子,引發(fā)支氣管黏膜水腫,增加氣道阻力、支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性,加重疾?。?]。目前臨床針對(duì)AB治療尚無特效藥物,主要采用抗感染、化痰、平喘等藥物治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為,AB主要由風(fēng)寒侵襲、肺氣上逆所致,辨證為寒飲郁肺型,治療的重點(diǎn)在于溫肺散寒。本研究用小青龍湯加減輔治小兒AB效果較好,報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例,均為2019年3月至2021年3月我院收治的AB患兒,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組男25例,女19例;年齡4個(gè)月~3歲,平均(1.62±0.35)歲;病程1~6d,平均(2.58±0.40)d;體重5~14kg,平均(8.42±1.23)kg。觀察組男27例,女17例,年齡6個(gè)月~3歲,平均(1.70±0.41)歲;病程2~5d,平均(2.62±0.37)d;體重6~13kg,平均(8.51±1.31)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴咳嗽、氣喘等癥狀;肺部聽診可見喘鳴音、濕羅音;經(jīng)X線片檢查顯示肺紋理增粗。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》[4]中風(fēng)寒襲肺、痰濕蘊(yùn)肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)??人?,鼻塞流清涕,咳時(shí)喉有痰聲,或呼吸氣粗,多汗發(fā)熱,苔薄白,脈浮緊或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡小于等于3歲;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③臨床病歷資料完整;④家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性肺部疾??;②重要臟器功能異常;③對(duì)本研究所使用藥物過敏;④合并免疫缺陷、先天性心臟?。虎莺喜⑵渌粑到y(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。靜脈滴注頭孢曲松鈉(遼寧藥聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21022200),50mg/(kg·d),日1次;靜脈滴注氨茶堿(安徽城市藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022982),50mg/(kg·d),日1次;靜脈注射氨溴索(華中藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213348),1.2~1.5mg/(kg·d),分2次用藥。

觀察組加用小青龍湯加減治療。藥用半夏12g,桂枝、白芍各10g,麻黃、五味子、干姜、灸甘草各6g,細(xì)辛3g。痰多者加款冬花、川貝母各10g,痰鳴喘息、胸悶氣逆加射干、前胡、葶藶子、厚樸各10g,體虛加黃芪、泡參各12g。水煎取汁200mL,分早晚2次溫服,日1劑。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子指標(biāo):于治療前、治療7d后抽取5mL靜脈血,檢測(cè)腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平,檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

癥狀消失時(shí)間:包括喘鳴、咳嗽及濕羅音消失時(shí)間。

不良反應(yīng):如腹瀉、腹痛等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3d內(nèi)喘鳴音、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失。有效:治療7d內(nèi)喘鳴音、咳嗽、肺部濕羅音等基本消失或顯著減輕。無效:癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 (±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05。

組別 例 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L) IL-8(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 151.45±12.13 95.33± 9.72* 18.05±2.90 13.16±2.11* 245.72±20.04 153.79±13.22*觀察組 44 152.07±12.10 80.06±10.20* 18.12±3.03 9.10±2.04* 244.98±21.17 102.45±13.05*t 0.240 7.189 0.111 9.176 0.168 18.333 P 0.811 0.000 0.912 0.000 0.867 0.000

兩組癥狀消失時(shí)間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 (d,±s)

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 (d,±s)

組別 例 喘鳴消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 濕羅音消失時(shí)間對(duì)照組 44 4.42±0.67 4.02±0.70 4.11±0.62觀察組 44 3.01±0.61 3.17±0.65 3.05±0.50 t 10.322 5.902 8.828 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

小兒AB是一種特殊類型的支氣管炎,病程較長(zhǎng),具有反復(fù)發(fā)作傾向,若不及時(shí)治療,可引起支氣管哮喘,重者可出現(xiàn)呼吸衰竭,危及生命?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AB患兒年齡較小,支氣管周圍彈力纖維發(fā)育尚不完全,支氣管較為狹窄,黏膜在受到病毒感染極易引發(fā)充血、腫脹現(xiàn)象,進(jìn)一步造成氣管狹窄,致使分泌黏液滯留,進(jìn)而引發(fā)喘息、痰鳴等癥狀[5-6]。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒抵抗力差,易受風(fēng)寒濕邪侵襲,閉阻肺竅,肺失宣降,加之水道通調(diào)受阻而凝為痰,進(jìn)一步壅塞氣道、阻肺絡(luò),久之肺氣宣通不暢,肺氣上逆,出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀[7-8]。故而中醫(yī)治療AB應(yīng)以燥濕化痰、溫肺散寒為基本原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,TNF-α、CRP、IL-8水平低于對(duì)照組,喘鳴、咳嗽及濕羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組,治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。表明在寒飲郁肺型小兒AB應(yīng)用小青龍湯加減治療效果確切,可減輕炎癥反應(yīng),加速疾病恢復(fù),安全可靠。小青龍湯加減方中麻黃為喘家圣藥,具有定喘利水、宣通肺氣之效,桂枝具有溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表之效,共為君藥;半夏燥濕化痰,細(xì)辛溫肺化飲、祛風(fēng)散寒,干姜溫中散寒、溫肺化飲,共為臣藥;五味子可斂肺止咳;白芍可養(yǎng)血和營,灸甘草益氣健脾,共為佐藥。諸藥配伍,共奏燥濕化痰、溫肺散寒之效?,F(xiàn)代藥理研究顯示,麻黃可松弛支氣管平滑肌,解除支氣管痙攣狀態(tài),從而發(fā)揮平喘、止咳的作用;五味子可抑制乙酰膽堿,桂枝、細(xì)辛具有抗組胺的作用,共同發(fā)揮抗炎、抗過敏作用[9-10]。

綜上所述,小青龍湯加減輔治寒飲郁肺型小兒AB效果較好,可減輕炎癥反應(yīng),改善癥狀,且安全。

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