程傳印

（河南省鄧州市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)中醫(yī)科，河南 鄧州 474150）

小兒喘息性支氣管炎（AB）是兒科常見病，多見于春冬季節(jié)，以咳嗽、咳痰、喘憋等為主要癥狀，不利于患兒健康成長(zhǎng)。AB多由病毒感染所致，病情發(fā)展迅速，發(fā)病時(shí)體內(nèi)可迅速產(chǎn)生大量炎癥因子，引發(fā)支氣管黏膜水腫，增加氣道阻力、支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性，加重疾?。?］。目前臨床針對(duì)AB治療尚無特效藥物，主要采用抗感染、化痰、平喘等藥物治療［2］。中醫(yī)認(rèn)為，AB主要由風(fēng)寒侵襲、肺氣上逆所致，辨證為寒飲郁肺型，治療的重點(diǎn)在于溫肺散寒。本研究用小青龍湯加減輔治小兒AB效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的AB患兒，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.62±0.35）歲；病程1～6d，平均（2.58±0.40）d；體重5～14kg，平均（8.42±1.23）kg。觀察組男27例，女17例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.70±0.41）歲；病程2～5d，平均（2.62±0.37）d；體重6～13kg，平均（8.51±1.31）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴咳嗽、氣喘等癥狀；肺部聽診可見喘鳴音、濕羅音；經(jīng)X線片檢查顯示肺紋理增粗。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》［4］中風(fēng)寒襲肺、痰濕蘊(yùn)肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？人?，鼻塞流清涕，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多汗發(fā)熱，苔薄白，脈浮緊或滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于3歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床病歷資料完整；④家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺部疾??；②重要臟器功能異常；③對(duì)本研究所使用藥物過敏；④合并免疫缺陷、先天性心臟?。虎莺喜⑵渌粑到y(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。靜脈滴注頭孢曲松鈉（遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022200），50mg/（kg·d），日1次；靜脈滴注氨茶堿（安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022982），50mg/（kg·d），日1次；靜脈注射氨溴索（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20213348），1.2～1.5mg/（kg·d），分2次用藥。

觀察組加用小青龍湯加減治療。藥用半夏12g，桂枝、白芍各10g，麻黃、五味子、干姜、灸甘草各6g，細(xì)辛3g。痰多者加款冬花、川貝母各10g，痰鳴喘息、胸悶氣逆加射干、前胡、葶藶子、厚樸各10g，體虛加黃芪、泡參各12g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

炎癥因子指標(biāo)：于治療前、治療7d后抽取5mL靜脈血，檢測(cè)腫瘤壞死因子α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

癥狀消失時(shí)間：包括喘鳴、咳嗽及濕羅音消失時(shí)間。

不良反應(yīng)：如腹瀉、腹痛等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療3d內(nèi)喘鳴音、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失。有效：治療7d內(nèi)喘鳴音、咳嗽、肺部濕羅音等基本消失或顯著減輕。無效：癥狀無改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組炎癥因子指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-8（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 151.45±12.13 95.33± 9.72* 18.05±2.90 13.16±2.11* 245.72±20.04 153.79±13.22*觀察組 44 152.07±12.10 80.06±10.20* 18.12±3.03 9.10±2.04* 244.98±21.17 102.45±13.05*t 0.240 7.189 0.111 9.176 0.168 18.333 P 0.811 0.000 0.912 0.000 0.867 0.000

兩組癥狀消失時(shí)間比較見表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 喘鳴消失時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 濕羅音消失時(shí)間對(duì)照組 44 4.42±0.67 4.02±0.70 4.11±0.62觀察組 44 3.01±0.61 3.17±0.65 3.05±0.50 t 10.322 5.902 8.828 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

小兒AB是一種特殊類型的支氣管炎，病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)發(fā)作傾向，若不及時(shí)治療，可引起支氣管哮喘，重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AB患兒年齡較小，支氣管周圍彈力纖維發(fā)育尚不完全，支氣管較為狹窄，黏膜在受到病毒感染極易引發(fā)充血、腫脹現(xiàn)象，進(jìn)一步造成氣管狹窄，致使分泌黏液滯留，進(jìn)而引發(fā)喘息、痰鳴等癥狀［5-6］。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒抵抗力差，易受風(fēng)寒濕邪侵襲，閉阻肺竅，肺失宣降，加之水道通調(diào)受阻而凝為痰，進(jìn)一步壅塞氣道、阻肺絡(luò)，久之肺氣宣通不暢，肺氣上逆，出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀［7-8］。故而中醫(yī)治療AB應(yīng)以燥濕化痰、溫肺散寒為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，TNF-α、CRP、IL-8水平低于對(duì)照組，喘鳴、咳嗽及濕羅音消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。表明在寒飲郁肺型小兒AB應(yīng)用小青龍湯加減治療效果確切，可減輕炎癥反應(yīng)，加速疾病恢復(fù)，安全可靠。小青龍湯加減方中麻黃為喘家圣藥，具有定喘利水、宣通肺氣之效，桂枝具有溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表之效，共為君藥；半夏燥濕化痰，細(xì)辛溫肺化飲、祛風(fēng)散寒，干姜溫中散寒、溫肺化飲，共為臣藥；五味子可斂肺止咳；白芍可養(yǎng)血和營，灸甘草益氣健脾，共為佐藥。諸藥配伍，共奏燥濕化痰、溫肺散寒之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃可松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣狀態(tài)，從而發(fā)揮平喘、止咳的作用；五味子可抑制乙酰膽堿，桂枝、細(xì)辛具有抗組胺的作用，共同發(fā)揮抗炎、抗過敏作用［9-10］。

綜上所述，小青龍湯加減輔治寒飲郁肺型小兒AB效果較好，可減輕炎癥反應(yīng)，改善癥狀，且安全。