張艷霞

（河南省焦作市第五人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 焦作 454000）

急性腦梗死（ACI）是臨床常見心腦血管疾病，與腦部供血障礙相關(guān)，是致殘的重要原因。ACI發(fā)病群體主要為中老年人，近年來我國老齡化的加劇致使其發(fā)病率逐年上升［1-2］。西醫(yī)針對ACI主要采用降顱壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。ACI屬中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，為本虛標(biāo)實之證，以氣虛血瘀證最為常見，治療應(yīng)以補中益氣、活血化瘀為基本原則。本研究用龍蛭通絡(luò)湯輔治ACI氣虛血瘀效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共312例，均為2019年3月至2021年3月我院收治的老年ACI患者，用隨機數(shù)字表法分為兩組各156例。對照組男85例，女71例；年齡61～77歲，平均（68.12±2.03）歲；病程5～72h，平均（25.78±5.03）h；體重指數(shù)（BMI）17～28kg/m2，平均（22.91±1.08）kg/m2。觀察組男88例，女68例；年齡63～75歲，平均（67.05±2.11）歲；病程6～68h，平均（25.84±05.06）h；BMI18～27kg/m2，平均（23.06±1.10）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》［3］中的診斷標(biāo)準。起病急，全面或局灶性神經(jīng)功能缺損，頭顱CT、MRI檢查可見梗死病灶。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［4］中氣虛血瘀的診斷標(biāo)準。偏身麻木，半身不遂，肢體軟弱，面色淡白，氣短乏力；舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細緩或細澀。③意識清楚。④首次發(fā)病。⑤患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準：①陳舊性腦梗死；②過敏體質(zhì)；③精神疾??；④合并腦出血；⑤嚴重臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療。口服阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH，批準文號H20130339）200mg，日1次；依達拉奉（Mitsubishi Tanabe Pharma Corporation，批準文號H20201002）30mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，日2次；丹參注射液（江蘇浦金藥業(yè)有限公司，國藥準字Z32021242）20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中靜滴，日1次；口服葉酸片（廣西力霸中藥業(yè)有限公司，國藥準字H45021291）5mg，日3次。治療10d后阿司匹林減半，將丹參注射液停用。

觀察組加用龍蛭通絡(luò)湯治療。藥用黃芪60g，當(dāng)歸、赤芍、桃仁、川芎、川牛膝、紅花各10g，水蛭、地龍各6g。日1劑，水煎取汁300mL，1次150mL，早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效：依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估。NIHSS評分減少大于等于90%為臨床痊愈，NIHSS評分減少46%～90%為顯效，NIHSS評分減少18%～45%為有效，NIHSS評分小于18%為無效。

中醫(yī)證候積分：對偏身麻木、半身不遂、肢體軟弱、面色淡白、氣短乏力5項癥狀于治療前、治療2周進行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值0～15分，評分越高表示癥狀越嚴重。

血清學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療2周后檢測血管生成素-2（Ang-2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）和低氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

血液流變學(xué)：采用全自動血流細胞分析儀于治療前、治療2周后檢測血漿黏度、全血高/低切黏度。

不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心等。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 156 10.23±1.42 5.03±1.01 37.272 0.000觀察組 156 10.08±1.37 3.14±0.65 57.163 0.000 t 0.950 19.654 P 0.343 0.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mpa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mpa·s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 156 1.90±0.23 1.51±0.20* 7.65±0.84 6.52±0.80* 18.42±2.12 15.30±2.72*觀察組 156 1.92±0.25 1.05±0.22* 7.58±0.87 5.40±0.61* 18.37±2.08 10.22±2.15*t 0.735 19.324 0.723 13.905 0.210 18.300 P 0.463 0.000 0.470 0.000 0.834 0.000

兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VEGF（ng/L） Ang-2（ng/L） HIF-1α（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 156 401.12±56.53 383.44±60.71* 33.05±4.07 35.62±4.44* 67.39±16.61 26.15±5.11*觀察組 156 398.44±58.67 350.63±55.13* 32.46±4.11 40.06±5.03* 69.11±17.23 11.34±4.01*t 0.411 4.997 1.274 8.266 0.898 28.478 P 0.682 0.000 0.204 0.000 0.370 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

中醫(yī)認為，氣與血為生命活動的基礎(chǔ)，元氣既虛，則無法達于血管，導(dǎo)致血液停滯，阻塞脈絡(luò)，發(fā)為ACI。正如《醫(yī)林改錯》中曰：“元氣既虛……，血虛無力，必停留而瘀。”［6］提示ACI基本病機為氣虛血瘀，故治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀為基本原則。

Ang-2是由內(nèi)皮細胞特異性表達，當(dāng)血管內(nèi)皮受損時其表達升高，且在ACI早期，ACI可與VEGF協(xié)同打破血管平衡，促使內(nèi)皮細胞增殖、遷移，發(fā)揮促進血管新生和重塑的作用。HIF-1α為氧依賴性轉(zhuǎn)錄因子，缺氧時其穩(wěn)定性增加，由胞質(zhì)轉(zhuǎn)移至胞核，可促使紅細胞增殖［7］。VEGF水平升高可促使ACI早期血腦屏障通透性增加，加劇組織炎癥反應(yīng)及腦水腫［8］。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組臨床總有效率及Ang-2水平較高，中醫(yī)證候積分、血漿黏度、全血高/低切黏度及VEGF、HIF-1α水平較低，治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。表明在氣虛血瘀證老年ACI中應(yīng)用龍蛭通絡(luò)湯治療效果確切，可促進血管新生，改善血液流變學(xué)，緩解臨床癥狀，安全可靠。補陽還五湯是益氣活血代表方，本研究在此基礎(chǔ)上加川牛膝和水蛭進行治療，其中川牛膝具有逐瘀通絡(luò)，是通利血脈之品；水蛭破血逐瘀，與地龍聯(lián)用，活血之功加倍而不傷正；黃芪補中益氣；赤芍祛瘀通絡(luò)；紅花、當(dāng)歸、桃仁、川芎活血祛瘀。諸藥合用，共奏益氣通絡(luò)、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，地龍可與纖維蛋白結(jié)合，并使之降解而發(fā)揮溶解血栓的作用，且其還能夠抑制大腦皮質(zhì)損傷后神經(jīng)凋亡，促進受損神經(jīng)功能恢復(fù)；水蛭可溶解血栓，拮抗炎癥反應(yīng)，發(fā)揮改善腦缺血、保護腦組織的作用；川芎可抗神經(jīng)細胞凋亡，促進血管內(nèi)皮生長［9-10］。在補陽還五湯基礎(chǔ)上加川牛膝、水蛭形成龍蛭通絡(luò)湯，可增強逐瘀通絡(luò)之效，符合中醫(yī)“急則治其標(biāo)”的原則，在ACI常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用龍蛭通絡(luò)湯效果更佳。

綜上所述，龍蛭通絡(luò)湯輔治老年ACI氣虛血瘀證療效較好，可促進血管新生和重塑，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善癥狀，且安全。