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愈突湯加減輔治腰椎間盤突出癥臨床觀察

2022-08-09 10:50:34堅(jiān)
實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年6期
關(guān)鍵詞:強(qiáng)筋湯加減證候

李 堅(jiān)

(重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科,重慶 奉節(jié) 404600)

腰椎間盤突出癥(LDH)為脊柱外科的多發(fā)病,多于中老年群體內(nèi)發(fā)病,是引起下腰痛與腰腿痛的最常見(jiàn)原因,給患者的日常生活構(gòu)成較多負(fù)面影響[1-2]。西醫(yī)治療有手術(shù)治療與保守治療兩種措施,其中手術(shù)治療起效快,但創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性較大,可能遺留后遺癥[3]。保守治療多以抗炎鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等為主,雖具一定效果,但仍易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)生與氣血痹阻不通相關(guān),治宜活血通絡(luò)。愈突湯加減具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨之效。本研究自擬愈突湯加減輔治LDH效果較好,報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例,均為2020年1月至2020年12月我院收治的LDH患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對(duì)照組男28例,女22例;年齡37~62歲,平均(51.78±2.64)歲;病程1~7年,平均(3.89±0.27)年;體重指數(shù)19.3~28.5kg/m2,平均(23.19±1.33)kg/m2。觀察組男29例,女21例;年齡38~64歲,平均(51.83±2.67)歲;病程2~8年,平均(3.91±0.30)年;體重指數(shù)19.4~28.3kg/m2,平均(23.15±1.38)kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)符合第3版《腰椎間盤突出癥》[4]中LDH有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痹證相關(guān)診斷。癥見(jiàn)腰膝酸痛,腰軟乏力,勞累加重,面色潮紅,舌紅少苔,脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者知情同意,病歷資料完整,依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn):存有精神疾患,對(duì)本方案所用藥物難以耐受,凝血功能異常,既往有腰椎手術(shù)史,合并腰椎結(jié)核或腫瘤。

2 治療方法

兩組均臥床休息,予以口服洛索洛芬鈉分散片(山東裕欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163219)60mg,日3次,連續(xù)4周。治療期間指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:①雙橋式運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位,以腰背部力量抬高臀部,形成半橋狀,維持15s放下,進(jìn)行10組。②單橋運(yùn)動(dòng):仰臥位,雙臂放在胸前,伸直一條腿于瑜伽球上,另一條腿屈膝后緩慢抬起腰部、髖關(guān)節(jié),促使其維持于一條直線,保持15s后換另一側(cè)腿,共進(jìn)行10組。③側(cè)位抬腿:側(cè)臥位,右手托頭部,左手放在臍部,吸氣時(shí)將左腿抬起,呼氣時(shí)則放下腿部,調(diào)整呼吸后轉(zhuǎn)換為右腿,重復(fù)10次,連續(xù)鍛煉4周。

觀察組加用愈突湯加減治療。藥用獨(dú)活30g,熟地黃、杜仲各24g,白芍18g,川芎、牛膝、人參、當(dāng)歸各15g,桑寄生12g,秦艽、茯苓各10g,細(xì)辛、甘草、防風(fēng)、肉桂各3g,隨證加減,以水煎服,取汁400mL,1次200mL,日2次,早晚服用,連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

腰椎功能:用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]量表評(píng)估治療前、治療4周后的腰椎功能,量表總分50分,分?jǐn)?shù)高則腰椎功能越差。

中醫(yī)證候積分:于治療前、治療4周按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估,包括腰痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度等,總分20分,其中輕度0~5分、中度6~12分、重度13~20分,分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越重。

不良反應(yīng):記錄頭暈、腹痛等發(fā)生狀況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀消失,直腿抬高達(dá)85°。顯效:癥狀明顯改善,直腿抬高達(dá)70°。有效:癥狀有所減輕,直腿抬高較治療前明顯改善。無(wú)效:癥狀無(wú)變化,嚴(yán)重影響生活。

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組治療前后腰椎功能評(píng)分與中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分與中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分與中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

時(shí)間 組別 例 ODI評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 對(duì)照組 50 32.48±3.63 15.36±2.51觀察組 50 32.54±3.67 15.41±2.53治療后 對(duì)照組 50 17.25±2.38* 9.65±1.42*觀察組 50 12.67±1.84*△ 6.21±1.05*△

兩組不良反應(yīng)比較。 對(duì)照組頭暈2例,腹痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;觀察組頭暈1例,腹痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.177,P=0.674)。

6 討 論

LDH在臨床具有較高的發(fā)病率,其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,通常與椎間盤退變、長(zhǎng)期伏案工作、急性外傷等因素相關(guān),以腰痛、下肢放射性疼痛為典型表現(xiàn),降低患者生活質(zhì)量[7]。雖然對(duì)于疼痛嚴(yán)重的LDH患者行手術(shù)治療近期療效較為明顯,但難以完全根治,遠(yuǎn)期療效較非手術(shù)治療較差,且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較改。西藥、康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療的無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)較為明顯,在保存腰部解剖構(gòu)造的完整性中具有無(wú)可替代作用,能夠長(zhǎng)期緩解臨床癥狀,效果較為穩(wěn)定。然而長(zhǎng)期口服止痛藥會(huì)誘發(fā)胃腸道不適癥狀,且激素類藥物還會(huì)造成股骨頭壞死。

LDH屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要是由于氣血兩虛,風(fēng)寒、濕邪乘虛而入,阻滯脈絡(luò),使筋骨退化,血脈運(yùn)行不暢所致,故需注重補(bǔ)氣益血、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨[8]。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,ODI評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),提示愈突湯加減治療LDH效果較好,能夠促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),緩解臨床癥狀。方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛,熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎化瘀止痛、活血益血,杜仲?gòu)?qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎,牛膝活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,人參大補(bǔ)元?dú)?,秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、解表止痛,肉桂溫通經(jīng)脈、散寒止痛,細(xì)辛溫經(jīng)散寒、解表止痛,茯苓益腎健脾、通利關(guān)節(jié),甘草緩急止痛、益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥?,F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,獨(dú)活、桑寄生、牛膝有抑菌抗炎功效,杜仲可雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能,能夠維持機(jī)體免疫平衡;白芍有免疫調(diào)節(jié)與抗氧化功能等作用[9-10]。諸藥配伍,共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒止痛、健脾補(bǔ)氣、強(qiáng)筋健骨之效,從而有效改善神經(jīng)根血液循環(huán),加快炎性物質(zhì)清除,最大程度改善腰椎功能,緩解中醫(yī)癥狀。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低,且無(wú)需治療即可自行緩解,提示愈突湯加減與常規(guī)西藥治療LDH具有較高的安全性。

綜上所述,愈突湯加減輔治LDH療效較好,能夠促進(jìn)腰椎功能恢復(fù),有效緩解臨床癥狀,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

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