李 堅(jiān)

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 奉節(jié) 404600）

腰椎間盤突出癥（LDH）為脊柱外科的多發(fā)病，多于中老年群體內(nèi)發(fā)病，是引起下腰痛與腰腿痛的最常見(jiàn)原因，給患者的日常生活構(gòu)成較多負(fù)面影響［1-2］。西醫(yī)治療有手術(shù)治療與保守治療兩種措施，其中手術(shù)治療起效快，但創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性較大，可能遺留后遺癥［3］。保守治療多以抗炎鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等為主，雖具一定效果，但仍易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH的發(fā)生與氣血痹阻不通相關(guān)，治宜活血通絡(luò)。愈突湯加減具有補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨之效。本研究自擬愈突湯加減輔治LDH效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2020年1月至2020年12月我院收治的LDH患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡37～62歲，平均（51.78±2.64）歲；病程1～7年，平均（3.89±0.27）年；體重指數(shù)19.3～28.5kg/m2，平均（23.19±1.33）kg/m2。觀察組男29例，女21例；年齡38～64歲，平均（51.83±2.67）歲；病程2～8年，平均（3.91±0.30）年；體重指數(shù)19.4～28.3kg/m2，平均（23.15±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第3版《腰椎間盤突出癥》［4］中LDH有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中痹證相關(guān)診斷。癥見(jiàn)腰膝酸痛，腰軟乏力，勞累加重，面色潮紅，舌紅少苔，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者知情同意，病歷資料完整，依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存有精神疾患，對(duì)本方案所用藥物難以耐受，凝血功能異常，既往有腰椎手術(shù)史，合并腰椎結(jié)核或腫瘤。

2 治療方法

兩組均臥床休息，予以口服洛索洛芬鈉分散片（山東裕欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163219）60mg，日3次，連續(xù)4周。治療期間指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：①雙橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，以腰背部力量抬高臀部，形成半橋狀，維持15s放下，進(jìn)行10組。②單橋運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙臂放在胸前，伸直一條腿于瑜伽球上，另一條腿屈膝后緩慢抬起腰部、髖關(guān)節(jié)，促使其維持于一條直線，保持15s后換另一側(cè)腿，共進(jìn)行10組。③側(cè)位抬腿：側(cè)臥位，右手托頭部，左手放在臍部，吸氣時(shí)將左腿抬起，呼氣時(shí)則放下腿部，調(diào)整呼吸后轉(zhuǎn)換為右腿，重復(fù)10次，連續(xù)鍛煉4周。

觀察組加用愈突湯加減治療。藥用獨(dú)活30g，熟地黃、杜仲各24g，白芍18g，川芎、牛膝、人參、當(dāng)歸各15g，桑寄生12g，秦艽、茯苓各10g，細(xì)辛、甘草、防風(fēng)、肉桂各3g，隨證加減，以水煎服，取汁400mL，1次200mL，日2次，早晚服用，連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

腰椎功能：用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［6］量表評(píng)估治療前、治療4周后的腰椎功能，量表總分50分，分?jǐn)?shù)高則腰椎功能越差。

中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4周按《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估，包括腰痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度等，總分20分，其中輕度0～5分、中度6～12分、重度13～20分，分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越重。

不良反應(yīng)：記錄頭暈、腹痛等發(fā)生狀況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，直腿抬高達(dá)85°。顯效：癥狀明顯改善，直腿抬高達(dá)70°。有效：癥狀有所減輕，直腿抬高較治療前明顯改善。無(wú)效：癥狀無(wú)變化，嚴(yán)重影響生活。

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腰椎功能評(píng)分與中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分與中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后腰椎功能評(píng)分與中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 ODI評(píng)分 中醫(yī)證候積分治療前 對(duì)照組 50 32.48±3.63 15.36±2.51觀察組 50 32.54±3.67 15.41±2.53治療后 對(duì)照組 50 17.25±2.38* 9.65±1.42*觀察組 50 12.67±1.84*△ 6.21±1.05*△

兩組不良反應(yīng)比較。 對(duì)照組頭暈2例，腹痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；觀察組頭暈1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.177，P=0.674）。

6 討 論

LDH在臨床具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常與椎間盤退變、長(zhǎng)期伏案工作、急性外傷等因素相關(guān)，以腰痛、下肢放射性疼痛為典型表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量［7］。雖然對(duì)于疼痛嚴(yán)重的LDH患者行手術(shù)治療近期療效較為明顯，但難以完全根治，遠(yuǎn)期療效較非手術(shù)治療較差，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較改。西藥、康復(fù)訓(xùn)練等非手術(shù)治療的無(wú)創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)較為明顯，在保存腰部解剖構(gòu)造的完整性中具有無(wú)可替代作用，能夠長(zhǎng)期緩解臨床癥狀，效果較為穩(wěn)定。然而長(zhǎng)期口服止痛藥會(huì)誘發(fā)胃腸道不適癥狀，且激素類藥物還會(huì)造成股骨頭壞死。

LDH屬中醫(yī)“痹證”范疇。主要是由于氣血兩虛，風(fēng)寒、濕邪乘虛而入，阻滯脈絡(luò)，使筋骨退化，血脈運(yùn)行不暢所致，故需注重補(bǔ)氣益血、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，ODI評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示愈突湯加減治療LDH效果較好，能夠促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀。方中獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎化瘀止痛、活血益血，杜仲?gòu)?qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎，牛膝活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，人參大補(bǔ)元?dú)?，秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、解表止痛，肉桂溫通經(jīng)脈、散寒止痛，細(xì)辛溫經(jīng)散寒、解表止痛，茯苓益腎健脾、通利關(guān)節(jié)，甘草緩急止痛、益氣補(bǔ)中、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，獨(dú)活、桑寄生、牛膝有抑菌抗炎功效，杜仲可雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，能夠維持機(jī)體免疫平衡；白芍有免疫調(diào)節(jié)與抗氧化功能等作用［9-10］。諸藥配伍，共奏補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、散寒止痛、健脾補(bǔ)氣、強(qiáng)筋健骨之效，從而有效改善神經(jīng)根血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)清除，最大程度改善腰椎功能，緩解中醫(yī)癥狀。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且無(wú)需治療即可自行緩解，提示愈突湯加減與常規(guī)西藥治療LDH具有較高的安全性。

綜上所述，愈突湯加減輔治LDH療效較好，能夠促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，有效緩解臨床癥狀，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。