虞功培

（江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

腦卒中患者約有75%伴不同程度后遺癥［1］。后遺癥包括口眼歪斜、偏癱等，其中以偏癱最為常見(jiàn)，與神經(jīng)功能損傷相關(guān)，會(huì)直接導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能下降。腦卒中后遺癥患者康復(fù)治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練在腦卒中后遺癥的康復(fù)治療中療效已被證實(shí)，但單用治療周期較長(zhǎng)，短期內(nèi)無(wú)法取得明顯效果，易影響患者治療依從性［2］。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ谴碳ぽ^強(qiáng)的針刺方法，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、醒腦開(kāi)竅、活血化瘀之效。本研究用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄖ委熌X卒中后遺癥效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2019年6月至2021年6月本院收治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各120例。對(duì)照組男71例，女49例；年齡48～79歲，平均（62.13±5.09）歲；病程20天～6個(gè)月，平均（2.78±0.52）個(gè)月；高血壓74例，高血脂21例，糖尿病25例。觀(guān)察組男69例，女51例；年齡45～80歲，平均（62.07±4.98）歲；病程18天～6個(gè)月，平均（2.82±0.49）個(gè)月；高血壓72例，高血脂20例，糖尿病28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性起??；局灶神經(jīng)缺損，影像學(xué)顯示責(zé)任病灶。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。半身不遂，手足腫脹，偏身麻木，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針或治療部位皮膚感染、潰爛，重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤，肺結(jié)核、心力衰竭等導(dǎo)致呼吸困難，顱內(nèi)出血。

2 治療方法

兩組均給予抗血小板藥物、改善微循環(huán)、降壓、降脂等基礎(chǔ)內(nèi)科治療。另予康復(fù)訓(xùn)練：①上肢訓(xùn)練：患者雙臂水平伸直，緊握雙手，充分伸展兩拇指，保證臂挺肘伸30min，1日2次。②下肢訓(xùn)練：患者仰臥位，雙臂握住上方床架，借助健側(cè)下肢上提患肢，盡量使下肢離開(kāi)床面30min，1日2次。③腰部訓(xùn)練：患者仰臥位，囑其并攏雙腳及膝蓋，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，指導(dǎo)其使用腰部力量向上挺，將腰部抬高。④翻身訓(xùn)練：協(xié)助患者翻身，囑其頭向側(cè)方肩上舉90°，雙上肢行Bobath握手伸肘動(dòng)作，用力扭動(dòng)軀干并帶動(dòng)身體其他部位完成翻身動(dòng)作，待其掌握發(fā)力竅門(mén)后，鼓勵(lì)其自主翻身5～10遍，1日3次。⑤起坐訓(xùn)練：患者仰臥位，囑其健側(cè)上下肢用力支撐軀干，完成起坐動(dòng)作5～10遍，1日3次。⑥坐站訓(xùn)練：患者坐位，雙上肢Bobath握手伸向患側(cè)方，轉(zhuǎn)移重心至患側(cè)下肢5～10遍，1日3次。⑦步行訓(xùn)練：先行平行桿步行，再行步態(tài)改善訓(xùn)練30min，1日2次。

觀(guān)察組加用醒腦開(kāi)竅針?lè)āＶ餮ㄈ』紓?cè)內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交，輔以尺澤、極泉、委中。常規(guī)消毒上述所選穴位，采用0.30mm×40mm毫針以捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺內(nèi)關(guān)，深度16～33mm，施針1min；以提插補(bǔ)法斜刺三陰交，深度33～49mm，患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜；斜刺水溝，深度為10～16mm，重雀啄法至眼睛濕潤(rùn)；采用提插瀉法直刺尺澤、極泉、委中，分別以上肢、手指及下肢抽動(dòng)3次為宜。各穴得氣后留針30min，1日1次，1周5次。

兩組均連續(xù)治療30天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）［6］評(píng)估，其中NIHSS分值0～42分，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；FMA包含上肢功能、下肢功能兩方面，分值0～100分，評(píng)分越高表示肢體功能越高。

中醫(yī)證候積分：對(duì)半身不遂、肢體麻木、頭暈?zāi)垦?項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估，癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 NIHSS FMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 120 23.67±5.03 10.64±2.08*32.89±7.16 57.68±7.99*觀(guān)察組 120 24.01±5.11 7.20±1.34*33.24±7.40 81.03±8.52*t 0.519 15.230 0.372 21.899 P 0.604 0.000 0.710 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s ）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 半身不遂 偏身麻木 手足腫脹干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 120 2.01±0.40 1.13±0.24* 1.98±0.41 1.05±0.28* 2.09±0.35 1.10±0.27*觀(guān)察組 120 1.94±0.37 0.85±0.16* 2.04±0.38 0.78±0.14* 2.12±0.29 0.81±0.16*t 1.407 10.634 1.176 9.448 0.723 10.122 P 0.161 0.000 0.241 0.000 0.470 0.000

5 討 論

腦卒中后遺癥現(xiàn)以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過(guò)制定系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，可重建中樞突觸功能，重新組合神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)功能及各項(xiàng)功能恢復(fù)［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后遺癥是由正氣虛弱、自身臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，加之感受風(fēng)邪，瘀血阻滯、瘀積腦內(nèi)、筋脈失養(yǎng)所致。正如《靈柩·刺節(jié)真邪》記載：“虛邪偏客于身半，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯［8］。”治療應(yīng)以活血補(bǔ)氣，開(kāi)竅醒腦為原則。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄟx穴以督脈、陰經(jīng)為主，并強(qiáng)調(diào)穴位刺激量的重要性，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺療法。內(nèi)關(guān)為八脈交匯穴之一，具有和陰陽(yáng)、調(diào)血脈、調(diào)神明之效；三陰交屬腎、肝、脾三經(jīng)交匯穴，具有生髓益腦、補(bǔ)腎滋陰之效；水溝屬督脈、手足陽(yáng)明之會(huì)，具有醒腦開(kāi)竅之效；尺澤、極泉、委中穴可通經(jīng)氣、調(diào)經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體陰陽(yáng)平衡?，F(xiàn)代研究顯示，醒腦開(kāi)竅針?lè)筛纳迫毖獏^(qū)微血管系統(tǒng)形態(tài)及機(jī)能，拮抗自由基損傷，減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建［9］。醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，縮短康復(fù)治療周期。

醒腦開(kāi)竅針?lè)?lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后遺癥效果較好。