謝婧娜，伍書麗，劉香萍

（廣東省陽春市中醫(yī)院皮膚科，廣東 陽春 529600）

帶狀皰疹（Herpes Zoster，HZ）具有病毒性、炎癥性與急性發(fā)作特點(diǎn)，水痘—帶狀皰疹病毒是引發(fā)HZ的主要誘因［1］，HZ是沿單側(cè)周邊神經(jīng)分布的簇集性水泡與神經(jīng)痛。任何年齡段人群皆可能發(fā)生HZ，中老年人發(fā)生HZ的概率更大，皰疹以及劇烈神經(jīng)痛是其臨床主要表現(xiàn)。皰疹一般在14～28d干涸、結(jié)痂脫落，但帶狀皰疹神經(jīng)痛會帶給患者極大痛苦，如果皰疹愈合后28d左右，皮膚依舊存在持續(xù)性疼痛感，則屬于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）［2］。本研究用火龍罐聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療PHN效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2020年8月至2021年8月我院就診患者，隨機(jī)分為兩組各29例。治療組男12例，女17例；年齡39～85歲，平均（65.92±7.59）歲；病程3個月～1.4年，平均（7.2±1.3）個月。參照組男10例，女19例；年齡42～86歲，平均（66.59±8.63）歲；病程2個月～1.5年，平均（7.5±1.5）個月。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PHN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAS評分＞3分，病理資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期，其他原發(fā)疾病引起的疼痛，近90天內(nèi)存在嚴(yán)重出血經(jīng)歷，近14天內(nèi)接受神經(jīng)阻滯或穴位封閉等療法，長期應(yīng)用抗焦慮類或鎮(zhèn)靜類藥物。

2 治療方法

參照組用雙氯芬酸鈉緩釋片（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10960228）50mg，每天2次；巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040527）0.3g，每天2次；維生素B1（廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020620）20mg；甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440）0.5mg，每天3次，均口服。

治療組用火龍罐聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療。對皮損位置與對應(yīng)的夾脊穴進(jìn)行常規(guī)消毒，檢查罐口、罐體有無裂痕、缺損，在施罐局部均勻涂抹潤膚油，將艾柱插入罐器里，點(diǎn)燃，當(dāng)罐口溫度適宜，艾柱燃燒升溫均勻后，把火龍罐放在選定部位進(jìn)行操作。施罐時手掌的小魚際先接觸皮膚然后落罐，結(jié)合旋、震、扣、按等手法進(jìn)行正旋、反旋、搖撥搖振罐體作用于皮膚肌肉組織，直到皮膚微微潮紅或散在點(diǎn)狀瘀斑可結(jié)束治療，每次治療約20～30min，隔天1次，7次為一療程。對疼痛位置所在巡行經(jīng)脈進(jìn)行辨識，黃帝內(nèi)針取穴與治療原則為左病右治、右病左治、下病上治、上病下治、同氣相求［3］，主要取阿是穴，穴曲池、外關(guān)、合谷、溪門、后溪，采取火針垂直刺向確定穴位，針刺深度2～5mm，如果病情比較嚴(yán)重，可適度增加針刺深度，留針45min，病灶位置1天內(nèi)忌沾水，每天1次，每個療程為期7天。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛程度分級量表（VAS）［4］評估疼痛情況。無疼痛為0分，輕度疼痛、對生活睡眠沒有影響為1～2分，中度疼痛、較為明顯的疼痛感、對睡眠有一定影響為3～4分，重度疼痛、明顯的疼痛感、需使用止痛劑緩解疼痛為5～6分，劇烈疼痛、劇烈的疼痛感、較大程度上影響睡眠、伴隨發(fā)生其他癥狀為7～8分，難以忍受的劇烈疼痛、對睡眠生活造成較大影響為9～10分。

采用皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表（DLQI）［5］評估生活質(zhì)量。DLQI包括10項(xiàng)問題，每項(xiàng)采取4級評分方法。無為0分，少些為1分，嚴(yán)重為2分，非常嚴(yán)重為3分，DLQI分值和生活質(zhì)量呈反比。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛徹底消失。顯效：疼痛有效緩解，對日常生活以及正常工作影響非常小。有效：疼痛一定程度減輕，但影響工作與生活。無效，疼痛感明顯，對生活與工作造成嚴(yán)重影響。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療14d 治療28d 治療前、治療14d（t/P）治療前、治療28d（t/P）參照組 29 6.75±1.47 4.63±0.86 2.72±0.60 11.428/0.000 16.656/0.000治療組 29 6.35±1.05 3.02±0.81 1.79±0.85 21.621/0.000 15.119/0.000 t 1.169 7.101 4.620 P 0.248 0.000 0.000

兩組治療前后DLQI評分比較見表3。

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后DLQI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P參照組 29 14.55±2.11 10.25±1.27 21.436 0.000治療組 29 15.03±1.99 8.07±1.22 19.372 0.000 t-0.886 6.656 P 0.379 0.000

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻是PHN發(fā)生的主要病因病機(jī)，治療主要以疏經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)血為主。

黃帝內(nèi)針從“癥”入手，側(cè)重于癥結(jié)尋找和分析，其注重針刺前的諸多操作［6］，確定下針位置后，對行針手法、深度以及角度皆無較多要求，行針主要目的在于打通阻滯閉塞的氣血，實(shí)現(xiàn)通則不痛。針刺阿是穴能夠?qū)Σ∽兩窠?jīng)末梢進(jìn)行刺激，使神經(jīng)中樞更為興奮，各級中樞開始發(fā)揮整合作用，形成痛覺“過敏灶”［7］，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。另外，黃帝內(nèi)針對局部血液循環(huán)具有改善作用，同時可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，除痹止癢?；瘕埞蘼?lián)合黃帝內(nèi)針可以加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通之效，開啟腠理?；瘕埞迣Ⅲw內(nèi)侵入的風(fēng)寒濕熱之邪吸拔而出，有助于加快局部細(xì)胞新陳代謝，對機(jī)體微循環(huán)具有積極促進(jìn)作用，加快吸收炎癥代謝物，可為皮損部位提供更為充分的營養(yǎng)供應(yīng)?；瘕埞夼浜宵S帝內(nèi)針的治療方法為機(jī)械刺激［8］，血管以及皮膚感受器接收到機(jī)械刺激后，借助反射途徑傳輸給中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于抑制和興奮過程的平衡。

火龍罐聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好。