馬付華
(河南省鄢陵縣中醫(yī)院兒童康復科,河南 鄢陵 461200)
痙攣型腦癱多與早產(chǎn)、缺氧、宮內(nèi)感染等多種因素有關(guān),且治療不當易導致患兒出現(xiàn)運動功能 、智力、語言等障礙,對患兒的生長發(fā)育極為不利。因此,采取科學合理有效的手段進行治療極其重要??祻椭委熥鳛榕R床治療痙攣型腦癱患兒的主要方式之一,在促進患兒系統(tǒng)功能恢復和發(fā)育方面取得了不錯的效果,但受患兒體質(zhì)、智力、性格等因素的干擾,部分患兒接受康復治療的效果并不顯著[1]。痙攣型腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五遲”范疇,由肝腎虧虛、陰氣不運所引發(fā),治療應以補益醒神開竅、補充氣血為主。針刺內(nèi)關(guān)穴有培補元氣、醒神開竅、梳理氣機的作用,可激活處于抑制狀態(tài)的腦細胞,適用于諸多疾病的治療[2]。本研究用康復訓練結(jié)合針刺治療痙攣型腦癱效果較好,報道如下。
共90例,均為2019年3月至2021年2月我院就診患兒,依據(jù)隨機抽簽法分為對照組和觀察組各45例。對照組男23例,女22例;年齡1~5歲,平均(3.24±0.54)歲;痙攣型四肢癱15例,痙攣型雙癱14例,痙攣型偏癱16例。觀察組男24例,女21例;年齡1~5歲,平均(3.21±0.56)歲;痙攣型四肢癱16例,痙攣型雙癱15例,痙攣型偏癱14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合痙攣型腦癱《諸福棠實用兒科學(第8版)》[3]中相關(guān)標準,且經(jīng)體格檢查確診;②患兒心、肺、腎功能均正常;③全身皮膚完好,可耐受針刺;④均在本院接受康復治療。
排除標準:①非痙攣型腦癱;②明顯的遺傳基因異常;③存在凝血功能異常;④合并嚴重感染性疾病。
兩組均接受常規(guī)康復訓練治療。先對患兒的神經(jīng)發(fā)育水平和運動功能進行評估,而后依據(jù)實際情況進行康復訓練。①平衡訓練:突然從不同角度推拉患兒或輔以平衡板、彈力球進行平衡能力訓練;②感覺刺激:通過對患兒關(guān)節(jié)施壓或肢體體重進行感覺刺激訓練,每次訓練均維持30min,1日2次,4周為一療程,持續(xù)治療3個月。
觀察組加用針刺治療。患兒取坐位,常規(guī)消毒殺菌后,用0.35mm×25mm針灸針垂直刺入內(nèi)關(guān)穴,得氣后以200次/min的頻率快速捻轉(zhuǎn)5min,1日2次,持續(xù)治療3個月。
用中文版上肢技巧質(zhì)量量表(Quality of upper extremity skills test,QUEST)[4]評估上肢功能,量表包含分離運動、抓握、負重、保護性伸展四個方面,各方面得分不一,量表總分為各方面得分經(jīng)相關(guān)轉(zhuǎn)化后得到,共計100分,總分越高表示上肢功能越好。
用改良Ashworth量表法(Modified Ashworth Scale,MAS)[5]評估肌張力情況,分6級,從0~4級以0~5分表示,分值越高表示肌張力越高。
用嬰幼兒腦癱兒童粗大運動功能量表(Gross motor function measure,GMFM)[6]評估運動功能,量表有80個評分項目,每個項目有不能完成到可以完成以0~3分表示,總分為個條目得分之和,共計240分,分值越高表示運動功能越好。
兩組治療前后QUST評分見表1。
表1 兩組治療前后QUEST評分比較 (分,±s )
表1 兩組治療前后QUEST評分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療3個月 t P觀察組 45 64.23±6.41 87.12±5.61 18.026 <0.001對照組 45 63.25±6.44 83.35±5.73 15.642 <0.001 t 0.724 3.154 P 0.471 0.002
兩組治療前后MAS評分見表2。
表2 兩組治療前后MAS評分比較 (分,±s )
表2 兩組治療前后MAS評分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療3個月 t P觀察組 45 3.46±0.34 1.23±0.21 37.433 <0.001對照組 45 3.44±0.32 1.78±0.25 27.422 <0.001 t 0.287 11.300 P 0.775 <0.001
兩組治療前后GMFM評分見表3。
表3 兩組治療前后GMFM評分比較 (分,±s )
表3 兩組治療前后GMFM評分比較 (分,±s )
組別 例 治療前 治療3個月 t P觀察組 45 70.77±10.76 102.15±11.12 13.604 <0.001對照組 45 71.13±10.62 92.57±11.23 9.305 <0.001 t 0.160 4.066 P 0.874 <0.001
痙攣型腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“痿證”、“五遲”等范疇。先天稟賦不足,或后天失養(yǎng),肝腎虧虛,氣血運行不利,以致腦竅閉塞,督脈淤阻,四肢失其所養(yǎng)而發(fā)病,治療應以培補元氣、醒神開竅、梳理氣機為主。內(nèi)關(guān)穴歸手厥心包經(jīng),且為八脈交會穴之一,通于陰維脈。因此,通過針刺可起到培補元氣、醒神開竅、梳理氣機的功效。針刺內(nèi)關(guān)穴可激活額葉,疏通經(jīng)絡(luò)及氣血,促使局部血液循環(huán),改善腦癱癥狀。刺激掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱,阻滯前臂淺層和深層神經(jīng)的傳導,從而改善肢體痙攣情況,進而有助于上肢功能的恢復[7-8]。針刺內(nèi)關(guān)穴對患兒大腦皮質(zhì)運動區(qū)及其控制肢體反射區(qū)有刺激作用,激發(fā)了神經(jīng)反射,從而帶動肢體反射,且可適度刺激掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌腱,影響前臂神經(jīng)沖動傳導,進而減輕手部痙攣情況,促進運動功能的恢復[9]。此外,針刺也可調(diào)節(jié)機體的局部代謝,對肢體血液流通情況有較好的改善,進而有助于降低痙攣肌肉的肌張力[10]。
康復治療結(jié)合針刺內(nèi)關(guān)穴治療痙攣型腦癱效果較好。