李亞東

（河南省新密市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 新密 452370）

外傷性截癱是常見的疾病之一，其發(fā)生與外界暴力引起脊髓損傷造成的機(jī)體功能障礙損傷有關(guān)，主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下的肢體功能喪失、感覺功能障礙以及生理反射消失等，影響患者正常生活［1］。需要進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，但是病情恢復(fù)緩慢，此時(shí)給予中醫(yī)治療可能更好地讓肢體經(jīng)脈得到滋養(yǎng)，改善病情［2］。本研究用推拿聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練治療外傷性截癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共58例，均為2019年1月至2021年7月治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和治療組各29例。參照組男19例、女10例，年齡24～66歲，平均（55.63±4.98）歲；頸椎骨折11例、腰椎骨折9例、胸椎骨折9例，重物壓傷7例、交通事故13例、高空墜落9例。治療組男17例、女12例，年齡22～69歲，平均（55.22±4.76）歲；頸椎骨折10例、腰椎骨折8例、胸椎骨折11例，重物壓傷5例、交通事故14例、高空墜落10例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，存在不同程度的大小便失禁、運(yùn)動(dòng)功能障礙，神志清醒且可正常交流溝通，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由脊髓炎、椎管內(nèi)腫瘤以及脊髓血管畸形等原因?qū)е碌慕匕c，對針灸有禁忌癥，合并重要器官功能障礙疾病，合并惡性腫瘤疾病，妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予肢體功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗助訓(xùn)練以及助力運(yùn)動(dòng)，借助啞鈴、彈簧拉力器等器械進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起、翻身、平衡以及轉(zhuǎn)移等肢體活動(dòng)訓(xùn)練。步行能力恢復(fù)后，指導(dǎo)患者自行扶床或者拐杖站立，后期進(jìn)行行走訓(xùn)練、平衡邁步。

治療組針灸夾脊穴、推拿。①針灸：患者側(cè)臥位，充分暴露穴位并進(jìn)行常規(guī)消毒，取夾脊穴，毫針針刺，與椎體、針身以及皮膚呈70°刺入，將中間剪空的圓孔硬紙片置于針柄上，與針刺部皮膚平行。取1cm左右的純艾段置于針尾，由底部點(diǎn)源，針灸八段艾段后起針，中極穴、氣海穴、秩邊穴、腎俞穴、大橫穴針刺1.2寸，三陰交穴、支溝穴、太沖穴、懸鐘穴、合骨穴、后溪穴針刺1寸，中極穴、氣海穴、腎俞穴以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其他穴位以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。留針40min，每10min加強(qiáng)1次手法，兩天1次，1個(gè)療程15次，每隔5天進(jìn)入下一療程。②推拿：患者俯臥位，取華佗夾脊穴、督脈、任脈、膀胱經(jīng)等穴位和部位，拇指點(diǎn)穴法點(diǎn)按督脈循行路線及膀胱經(jīng)俞穴、夾脊穴，以補(bǔ)法為主。推拿下肢時(shí)采取太極推拿，用掌指關(guān)節(jié)從上往下按揉患肢，再對三陰交、委中、環(huán)跳等穴進(jìn)行拇指點(diǎn)穴治療。

3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能評估［3］。采用ASIA運(yùn)動(dòng)評分法進(jìn)行評估，主要對身體兩側(cè)的十對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌，由上至下，采用6級評分法（0～5分）進(jìn)行肌力評估，總評分0～100分，評分越高表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

神經(jīng)功能評估［4］。分別于治療前后抽取患者外周靜脈血3mL并保存于真空抗凝試管中，離心處理（轉(zhuǎn)速3000r/min，時(shí)間5min，半徑8cm）后凍存，檢測精氨酸加壓素、強(qiáng)啡肽A、β-內(nèi)啡肽等神經(jīng)肽指標(biāo)，檢測方法為125I放射免疫分析法。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

神經(jīng)功能基本恢復(fù)，可獨(dú)立行走，肌肉能力提高至Ⅱ級以上為顯效。神經(jīng)功能部分恢復(fù)，步行能力明顯恢復(fù)，肌肉能力提高Ⅰ級或者Ⅱ級為有效。神經(jīng)功能未恢復(fù)，肌肉能力未提高為無效。

5 治療結(jié)果

兩組運(yùn)動(dòng)功能評分見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評分比較 （分，±s ）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療1個(gè)月 治療3個(gè)月參照組 29 54.43±4.09 67.11±3.88 74.12±3.00治療組 29 55.03±4.32 74.02±4.02 79.43±2.76 t 0.543 6.660 7.015 P 0.589 0.000 0.000

兩組神經(jīng)功能指標(biāo)見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

組別 例 精氨酸加壓素 強(qiáng)啡肽A β-內(nèi)啡肽治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 29 131.20±27.67 196.67±88.54 51.43±18.45 76.09±22.65 19.55±4.12 55.34±3.12治療組 29 130.05±30.11 289.43±93.54 52.09±20.18 90.40±26.67 20.03±4.01 70.10±4.98 t 0.151 3.878 0.130 2.202 0.450 13.526 P 0.880 0.000 0.897 0.032 0.655 0.000

兩組療效見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

外傷性截癱的治療主要以康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，因此，肢體功能訓(xùn)練的應(yīng)用較多［6］。但是，單一的肢體功能訓(xùn)練康復(fù)進(jìn)程較慢、效果并不理想。

外傷性截癱屬中醫(yī)“痿證”范疇。主要因督脈損傷，陽氣難以傳至四肢百骸所致，因此，治療以活血化瘀、扶正祛邪、通絡(luò)舒經(jīng)［7］。夾脊穴是位于膀胱經(jīng)和督脈之間的穴位，督脈與六陽經(jīng)相通，給予針刺可使督脈經(jīng)氣通達(dá)，改善全身陽經(jīng)經(jīng)氣功能［8］。針刺夾脊穴作用于脊髓，對感覺神經(jīng)產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)萎縮肌纖維的韌性和彈性，改善血液循環(huán)，促進(jìn)肌力恢復(fù)。另外配合中極穴、氣海穴、腎俞穴等穴位可益血通絡(luò)、溫補(bǔ)腎陽，促進(jìn)脊髓督脈神經(jīng)的修復(fù)。推拿選擇華佗夾脊穴、督脈、任脈、膀胱經(jīng)等穴位和部位，以太極推拿腹部任脈穴位以有效改善脊髓損傷［9］。

針灸推拿聯(lián)合肢體功能訓(xùn)練治療外傷性截癱效果較好。