?；巯?王玉強,王少平,王元元,雍 泉,陳德斌,張丹丹,劉新靜,許予明

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450052 2)鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科 鄭州 450052

隨著社會發(fā)展，工作及生活壓力的增大，不良的生活習慣以及坐姿和運動方式等使得腰椎間盤突出、糖尿病周圍神經(jīng)病等的發(fā)病率升高，并且有年輕化的趨勢[1-2]。神經(jīng)電生理在診斷和評估神經(jīng)和肌肉病變時起著非常重要的作用。近年來，神經(jīng)電生理檢查廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科、兒科等領(lǐng)域[3-7]。然而，我國成人肌電圖的正常參考值建立時間在1994至2005年，而國外人群的正常參考值建立時間更早，在1957至1986年[8-9]。既往建立正常參考值所用同芯圓針為可反復(fù)消毒的同芯圓針，現(xiàn)在為了患者的安全，采用一次性同芯圓針，二者材質(zhì)存在差異，導(dǎo)致檢查結(jié)果也可能存在差異，基于既往建立的正常參考值的結(jié)論可能會受影響?，F(xiàn)將應(yīng)用一次性同芯圓針采集的河南地區(qū)漢族正常中青年受試者的神經(jīng)電生理參數(shù)統(tǒng)計分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院肌電圖室2020年3月至2021年6月檢測的330名健康志愿者的神經(jīng)電生理檢查資料。330人中男165人，女165人，均為漢族；年齡30～59(48.0±8.6)歲。將受試者按年齡分為A組(30歲≤年齡<40歲)110例、B組(40歲≤年齡<50歲)110例、C組(50歲≤年齡≤59歲)110例。本研究已通過鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(倫理審查編號：2020-KY-330)，并征得受試者知情同意。

1.2 觀察指標腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)復(fù)合肌肉動作電位(compound muscle action potential,CMAP)末端運動潛伏期(distal motor latency,DML)、波幅和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(motor nerve conduction velocity,MCV)；股神經(jīng)CMAP潛伏期和波幅；腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(sensory nerve conduction velocity,SCV)和感覺神經(jīng)動作電位(sensory nerve action potential,SNAP)波幅；脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌(短頭)輕收縮時運動單位電位(motor unit action potential,MUAP)的時限和波幅。

1.3 測量方法應(yīng)用美國尼高力Nicolet Viking 肌電圖誘發(fā)電位儀對受試者雙側(cè)肢體進行神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和常規(guī)針電極肌電圖檢查；室溫24～26 ℃，皮膚溫度30 ℃左右。

腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)檢查：腓總神經(jīng)測量時，記錄電極置于趾短伸肌肌腹，參考電極置于肌腱，刺激電極置于腓總神經(jīng)踝部和腓骨小頭下神經(jīng)干，地線置于刺激電極和記錄電極之間，超強刺激踝部和腓骨小頭下神經(jīng)干；脛神經(jīng)測量時，記錄電極置于踇展肌肌腹，參考電極置于肌腱，刺激電極置于脛神經(jīng)踝部和腘窩神經(jīng)干，地線置于刺激電極和記錄電極之間，超強刺激踝部和腘窩神經(jīng)干。DML、CMAP波幅和MCV數(shù)值從肌電圖誘發(fā)電位儀上讀取并記錄。CMAP波幅測量采用峰峰值。MCV為近遠端刺激點間的距離(mm)/近遠端潛伏期之差(ms)。

股神經(jīng)檢查：為了避免皮下脂肪、肌群互相覆蓋等混雜因素影響檢測結(jié)果，股神經(jīng)的測量應(yīng)用一次性同芯圓針。測量時記錄電極置于股內(nèi)側(cè)肌，刺激電極位于腹股溝處股動脈外側(cè)，刺激電極需要用力壓緊。雙側(cè)測量時，刺激點到記錄電極之間距離要相等，地線置于刺激電極與記錄電極之間。刺激強度從較小電流開始逐漸加量，達到超強刺激后記錄股神經(jīng)CMAP的波形，股神經(jīng)CMAP潛伏期和波幅數(shù)值從肌電圖誘發(fā)電位儀上讀取并記錄，CMAP波幅測量采用峰峰值。

腓腸神經(jīng)檢查：測量時記錄電極置于小腿后部的中下1/3近中線處，參考電極置于記錄電極近端2～3 cm，刺激電極置于外踝后部，地線固定于刺激電極和記錄電極之間。采用順向性測定的方法測量，腓腸神經(jīng)SCV和SNAP波幅從肌電圖誘發(fā)電位儀上讀取并記錄，SNAP波幅采用峰峰值，SCV為刺激點與記錄點之間的距離(mm)/起始潛伏期(ms)。

肌肉檢查：應(yīng)用一次性同芯圓針觀察和記錄脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌(短頭)是否有正銳波、纖顫電位等失神經(jīng)電位，輕收縮時MUAP的時限和波幅，以及募集相MUAP的發(fā)放密度。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。分別采用配對資料的t檢驗、兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較左右側(cè)肢體、不同性別以及不同年齡人群神經(jīng)電生理參數(shù)的差異，單因素分析中兩兩比較采用LSD-t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 受試者檢查情況330名受試者，運動神經(jīng)(脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng))檢查條數(shù)均為660條，感覺神經(jīng)(腓腸神經(jīng))檢查條數(shù)為660條；脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌(短頭)檢查肌肉塊數(shù)均為660塊，檢查肌肉均無纖顫電位、正銳波發(fā)放，募集相為干擾相。

2.2 不同側(cè)別肢體神經(jīng)電生理參數(shù)的比較不同側(cè)別肢體神經(jīng)電生理參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(表1、2)，因此后續(xù)單個受試者的神經(jīng)電生理參數(shù)取左右側(cè)肢體的均值。

表1 不同側(cè)別肢體神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)的比較

表2 不同側(cè)別肢體肌電圖參數(shù)的比較

2.3 不同性別神經(jīng)電生理參數(shù)差異性分析結(jié)果見表3、4。據(jù)表3可知，男性受試者腓總神經(jīng)DML長于女性，MCV慢于女性，CMAP波幅高于女性；男性脛神經(jīng)DML長于女性，MCV與女性差異無統(tǒng)計學意義，CMAP波幅低于女性；男性股神經(jīng)CMAP潛伏期長于女性，CMAP波幅與女性差異無統(tǒng)計學意義；男性腓腸神經(jīng)SCV慢于女性，SNAP波幅與女性差異無統(tǒng)計學意義。據(jù)表4可知，男性脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MUAP時限寬于女性。

表3 不同性別神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)的比較

表4 不同性別肌電圖參數(shù)的比較

2.4 不同年齡組神經(jīng)電生理參數(shù)差異性分析隨年齡增長，男、女受試者腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV減慢，CMAP波幅降低；股神經(jīng)CMAP潛伏期延長；腓腸神經(jīng)SNAP波幅降低(P<0.05)。隨年齡增長，男性受試者脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MUAP波幅增高，股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌(短頭)MUAP時限縮短；女性受試者脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌MUAP波幅增高，股內(nèi)側(cè)肌MUAP時限縮短(P<0.05)。見表5～8。

表5 不同年齡組女性神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)的比較

續(xù)表5

表6 不同年齡組女性肌電圖參數(shù)的比較

表7 不同年齡組男性神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)的比較

表8 不同年齡組男性肌電圖參數(shù)的比較

3 討論

本研究示左右側(cè)肢體運動神經(jīng)CMAP潛伏期、MCV、CMAP波幅及感覺神經(jīng)SCV、SNAP波幅差異無統(tǒng)計學意義，與既往研究[10-11]結(jié)果一致。黃麗蓉等[10]認為健康成人周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度各指標在男女間差異無統(tǒng)計學意義，Chen等[12]也認為性別對周圍運動神經(jīng)CMAP潛伏期和MCV影響很小。本研究發(fā)現(xiàn)不同性別受試者神經(jīng)傳導(dǎo)參數(shù)存在差異，男性受試者腓總神經(jīng)CMAP DML較女性長，MCV慢于女性，CMAP波幅高于女性；脛神經(jīng)CMAP DML較女性長，MCV與女性相比差異無統(tǒng)計學意義，CMAP波幅低于女性；股神經(jīng)CMAP潛伏期較女性長，CMAP波幅與女性相比差異無統(tǒng)計學意義；腓腸神經(jīng)SCV慢于女性，SNAP波幅與女性相比差異無統(tǒng)計學意義?？簮傛玫萚11]認為與女性相比，男性股神經(jīng)CMAP潛伏期更長,CMAP波幅更高；Shivji等[13]的研究結(jié)果顯示女性腓總神經(jīng)DML明顯較短，不同性別間腓總神經(jīng)MCV，腓腸神經(jīng)SCV、SNAP波幅差異均無統(tǒng)計學意義；馬彩虹等[14]的研究認為女性CMAP波幅、SNAP波幅較男性高。總之，多家研究發(fā)現(xiàn)男女運動神經(jīng)CMAP潛伏期、MCV、CMAP波幅及感覺神經(jīng)SCV、SNAP波幅存在差異，然而差異不完全統(tǒng)一，需進一步進行大樣本、多中心的研究。

年齡是影響神經(jīng)傳導(dǎo)的重要生物學因素，隨著年齡增長[15-18]，機體生理性老化引起神經(jīng)纖維的節(jié)段性髓鞘脫失和軸索數(shù)量減少,軸索再生能力下降，肌纖維萎縮和肌纖維變性丟失，從而出現(xiàn)神經(jīng)遠端潛伏期延長及神經(jīng)傳導(dǎo)波幅降低。Shivji等[13]認為隨年齡增長，脛神經(jīng)CMAP波幅、腓腸神經(jīng)SNAP波幅降低；本研究發(fā)現(xiàn)：隨年齡增長，男女受試者腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)CMAP波幅及腓腸神經(jīng)SNAP波幅均存在下降趨勢。另有研究[10,12,14]認為，隨著年齡增長，除脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)CMAP波幅及腓腸神經(jīng)SNAP波幅降低外，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)DML延長，運動神經(jīng)MCV、感覺神經(jīng)SCV減慢；本研究發(fā)現(xiàn)：隨著年齡增長，男女受試者腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV存在減慢趨勢，而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)DML及腓腸神經(jīng)SCV在不同年齡組差異均無統(tǒng)計學意義。此外，亢悅婷等[11]認為隨著年齡增加,股神經(jīng)CMAP潛伏期延長,CMAP波幅降低；本研究發(fā)現(xiàn)：隨著年齡增長，男性受試者可見股神經(jīng)CMAP潛伏期延長、波幅降低趨勢，女性受試者股神經(jīng)CMAP潛伏期可見延長趨勢。

本研究發(fā)現(xiàn)左右側(cè)肢體脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌MUAP時限和波幅差異無統(tǒng)計學意義；男性脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MUAP時限更寬，但男女間脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌MUAP波幅和股二頭肌MUAP時限差異均無統(tǒng)計學意義。尹厚民等[19]認為隨年齡增長，脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌MUAP平均時限和波幅均增加；本研究結(jié)果示，隨著年齡增長，男性受試者脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭MUAP波幅可見增高趨勢，但股內(nèi)側(cè)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌(短頭)MUAP時限可見縮短趨勢；女性受試者脛骨前肌、股內(nèi)側(cè)肌MUAP波幅可見增高趨勢，但股內(nèi)側(cè)肌MUAP時限亦可見縮短趨勢，與上述觀點不完全一致，原因有待進一步研究。

該研究的不足：①創(chuàng)新性較小，該研究目的為更好地服務(wù)于臨床。因嚴格采用既往正常值進行判斷，經(jīng)預(yù)實驗可知，約30%的正常人群肌電圖出現(xiàn)MUAP時限縮短，傾向于肌源性改變，不僅給肌電圖大夫判斷造成影響，也給臨床大夫診斷造成影響；同時不但增加患者的后續(xù)檢查費用(如肌酶、肌肉MRI、肌肉活檢、甚至基因檢查)，而且肌肉活檢、抽血為有創(chuàng)操作，增加了患者的痛苦。②沒有招募其他省份健康中青年人群，以后可尋找機會，與其他省份電生理檢查科室合作，共同探討不同地域人群神經(jīng)電生理特點的差異，為診斷提供更加準確、客觀的參考。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)河南省漢族健康中青年人群下肢部分肌肉MUAP時限和波幅在不同性別及不同年齡組存在差異：運動神經(jīng)CMAP潛伏期、MCV、CMAP波幅及腓腸神經(jīng)SCV在不同性別間存在差異；隨年齡增長，男女受試者可見腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV減慢及CMAP波幅降低、股神經(jīng)CMAP潛伏期延長、腓腸神經(jīng)SNAP波幅降低的趨勢。不同年齡、不同性別中青年健康受試者神經(jīng)電生理參數(shù)存在一定差異，臨床應(yīng)用中應(yīng)參照相應(yīng)正常值作出判斷。