肖平平

異位妊娠俗稱宮外孕,指的是受精卵未正常著床于子宮體腔的病理現(xiàn)象,其在婦產(chǎn)科急腹癥中發(fā)生率為2%～3%,且隨著人們生活習(xí)慣、生活環(huán)境的變化,發(fā)病率逐年攀升［1］。異位妊娠在流產(chǎn)、破裂早期會(huì)出現(xiàn)少量出血、腹痛等,隨著病情進(jìn)展及受精卵長(zhǎng)大,會(huì)引起輸卵管破裂,加劇腹部疼痛,患者有肛門墜脹感,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、休克,是妊娠早期孕婦死亡的主要因素［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展,異位妊娠患者早期檢出率明顯提升,患者生存率得到提高,且生育保留能力需求得以滿足。超聲是目前臨床診斷異位妊娠的主要手段,其包括經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲兩種,具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)。但既往研究發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師操作技術(shù)、設(shè)備以及患者體脂等因素均會(huì)對(duì)超聲結(jié)果產(chǎn)生一定的影響［3］。為探究?jī)煞N診斷方式及二者聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值,收集2018 年5 月～2020 年5 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院100 例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象,并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院100 例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象,年齡21～37 歲,平均年齡(29.63±4.02)歲；停經(jīng)時(shí)間33～65 d,平均停經(jīng)時(shí)間(41.39±3.64)d；體重46～73 kg,平均體重(62.10±5.32)kg；流產(chǎn)次數(shù)最多3 次,最少0 次,平均流產(chǎn)次數(shù)(1.51±0.23)次；初產(chǎn)婦58 例,經(jīng)產(chǎn)婦42 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①尿液人絨毛膜促性腺激素(HCG)、血HCG 診斷結(jié)果顯示存在異位妊娠可能,參照《異位妊娠的診斷和管理》［4］；②患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程,加入研究均為自愿；③患者伴隨下腹疼痛、暈厥癥狀；④患者年齡≥18 歲,可正常交流。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心臟受損或肝腎異常患者；②合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失患者；③存在惡性腫瘤疾病患者；④聽(tīng)力喪失、語(yǔ)言溝通不順暢,對(duì)研究無(wú)法做到順利配合患者；⑤合并全身性感染疾病患者；⑥合并其他婦科疾病或生殖系統(tǒng)疾病患者；⑦既往存在輸卵管手術(shù)史患者；⑧不配合研究或中途退出患者。

1.3 方法 研究采用GE LOGIQ C5 Premium 四維彩色多普勒超聲診斷儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)。所有患者檢查前均進(jìn)行健康教育,向患者說(shuō)明檢查流程及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3.1 經(jīng)腹部超聲診斷 檢查前告知患者多飲水,確保膀胱處于充盈狀態(tài),避免憋尿不充分影響檢查結(jié)果,檢查時(shí)患者采取仰臥位狀態(tài),設(shè)置超聲探頭頻率為4 MHz,掃描范圍覆蓋縱切面及橫切面,全面探查子宮情況以及雙側(cè)附件情況,在宮腔內(nèi)尋找孕囊,并仔細(xì)觀察是否存在宮腔包塊及回聲等。

1.3.2 經(jīng)陰道超聲診斷 設(shè)置檢查時(shí)的探頭參數(shù)為7.5 MHz,指導(dǎo)患者檢查前10 min 排尿候診,為便于檢查,檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取膀胱截石位,用碘伏對(duì)陰道予以消毒。對(duì)超聲探頭涂抹適量耦合劑,一次性避孕套套上探頭,將探頭自陰道內(nèi)伸入,貼近陰道后穹隆部位。對(duì)探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、側(cè)動(dòng),全方面探查子宮及附件區(qū)域情況,調(diào)整縱切、橫切及斜切,掌握好子宮與探頭之間的距離,全面檢查子宮形態(tài)及大小,查看孕囊是否在宮腔。診斷期間應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整檢查位置,確保查看全面,獲得更加清晰的影像學(xué)結(jié)果。注意受檢部位應(yīng)充分暴露,探頭頻率應(yīng)考慮患者體質(zhì)量,調(diào)整合理的參數(shù)。

完成診斷后,影像科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)超聲掃描圖像進(jìn)行識(shí)別與判讀,所有參與人員均應(yīng)具備5 年以上豐富的影像科工作經(jīng)驗(yàn),以2～3 名醫(yī)師為宜。若對(duì)某一影像結(jié)果判讀不一致或存在爭(zhēng)議,應(yīng)組織進(jìn)行小組討論、結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、查閱資料等進(jìn)一步分析,得出一致的結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲單獨(dú)以及聯(lián)合診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率。敏感性=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100%,特異性=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100%,準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性+真陰性)/總例數(shù)×100%［5］。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道超聲：診斷結(jié)果顯示宮腔不存在妊娠囊,附件回聲團(tuán)不均,且邊緣呈模糊狀態(tài),可見(jiàn)孕囊、胚芽及心管搏動(dòng)表示陽(yáng)性。②經(jīng)腹部超聲：宮外檢查顯示附件位置有明顯回聲團(tuán)塊,伴隨妊娠囊回聲,可見(jiàn)附件位置存在孕囊及胚芽,可見(jiàn)完成包膜表示陽(yáng)性。③聯(lián)合診斷：經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道產(chǎn)生任一結(jié)果顯示陽(yáng)性表示診斷結(jié)果為陽(yáng)性。將病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方式的診斷結(jié)果 病理診斷結(jié)果顯示,100 例患者中81 例陽(yáng)性,19 例陰性；經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果中真陽(yáng)性分別為62、70 例,真陰性分別為10、13 例。見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方式的診斷結(jié)果(n)

2.2 不同診斷方式的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率比較聯(lián)合診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同診斷方式的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率比較(%)

3 討論

作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥,異位妊娠發(fā)病率高達(dá)2%～3%,常見(jiàn)類型包括子宮角妊娠、子宮頸妊娠等,受精卵未在子宮體腔內(nèi)著床,早期表現(xiàn)不明顯,容易出現(xiàn)漏診、誤診［7］,一旦發(fā)生破裂將會(huì)引起腹痛、陰道不規(guī)則出血等,威脅患者生命安全。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠［8,9］。目前,異位妊娠發(fā)病機(jī)制尚不明確,考慮是負(fù)性情緒、腹部手術(shù)史以及遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果。隨著近年來(lái)人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的增多,異位妊娠發(fā)病率呈現(xiàn)出升高趨勢(shì),引起醫(yī)學(xué)界的高度重視。臨床認(rèn)為針對(duì)異位妊娠及早發(fā)現(xiàn)、早期處理是改善患者預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵［10］。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步,超聲診斷具有重復(fù)性好、分辨率高以及無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì),成為目前臨床診斷異位妊娠的主要手段,異位妊娠早期檢出率得以提升,多數(shù)患者能夠在未破裂前確診,得到及時(shí)有效的救治,但部分患者超聲表現(xiàn)缺乏典型性,容易與其他非妊娠疾病混淆,存在一定的漏診與誤診。超聲診斷包括經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲兩種類型,診斷方法不同,其效果也呈現(xiàn)出一定的差異。經(jīng)腹部超聲在診斷腹腔近前壁方面有著突出的優(yōu)勢(shì),能夠完成斜切、縱切以及橫切等多方位診斷掃描,具有無(wú)創(chuàng)性,患者接受度高。但該診斷方式應(yīng)用于肥胖患者存在一定的局限,診斷結(jié)果會(huì)受到脂肪厚度的影響,若存在腸道積氣也會(huì)對(duì)超聲圖像產(chǎn)生影響,干擾超聲信號(hào),降低圖像質(zhì)量,存在較高的漏診率及誤診率［11］。不僅如此,經(jīng)腹部超聲診斷要求患者憋尿,壓迫其他臟器,增加了患者的不適,部分患者甚至嘗試幾次檢查都因膀胱充盈不足無(wú)法完成檢測(cè),花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間。經(jīng)陰道超聲能夠直接將超聲探頭插入對(duì)盆腹腔予以檢查,完成對(duì)患者附件、子宮等的檢查,一方面避免了憋尿帶來(lái)的不適,另一方面不會(huì)受到脂肪厚度及腸道積氣等因素的影響,保障圖像質(zhì)量。但該診斷方式下會(huì)受到子宮內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影響,無(wú)法實(shí)現(xiàn)大范圍掃查,對(duì)于合并子宮粘連或子宮畸形患者容易出現(xiàn)漏診的情況［12］。因此臨床建議采用兩種診斷方式相結(jié)合的模式,以提高檢出準(zhǔn)確率,為早期治療方案選擇提供借鑒。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率分別為97.53%、94.74%、97.00%,經(jīng)腹部超聲分別為76.54%、52.63%、72.00%,經(jīng)經(jīng)陰道超聲分別為86.42%、68.42%、83.00%。聯(lián)合診斷的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),體現(xiàn)了聯(lián)合診斷的優(yōu)越性。但由于樣本少、精力有限,研究可能存在一定的偏倚,在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本,進(jìn)一步探究經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠的敏感性、特異性,為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述,在異位妊娠診斷中采用經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲聯(lián)合診斷,有利于提升對(duì)異位妊娠的診斷準(zhǔn)確率,敏感性、特異性高,可予以推廣。