閔宇懿，馬丙南

廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000

HIV 感染是目前人類社會(huì)面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人類生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。其高危感染人群已從暗娼、靜脈注射吸毒者等向一般人群發(fā)展，隨著女性感染率不斷上升，母嬰傳播已成為新生兒感染HIV 的主要途徑。有數(shù)據(jù)顯示，受到HIV感染的兒童中，有90% 以上是經(jīng)由母嬰傳播而獲得的。采用綜合的阻斷措施（產(chǎn)科干預(yù)+藥物干預(yù)+人工喂養(yǎng)）能有效阻斷HIV 母嬰傳播［1］。然而，阻斷措施往往會(huì)阻斷新生兒正常胃腸功能的建立，導(dǎo)致易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，如嘔吐、腹脹、胃潴留及血便等［2］。因此，探索治療該類新生兒喂養(yǎng)不耐受的方法，一直是新生兒科臨床工作十分重要的課題。相關(guān)研究［3］報(bào)道，腸道菌群多樣性的降低及菌群結(jié)構(gòu)紊亂是引起喂養(yǎng)不耐受的重要誘因。微生態(tài)制劑能保護(hù)胃腸道黏膜屏障的完整性，抑制細(xì)菌異位，促進(jìn)腸道正常菌群的定植，提高腸道免疫防御功能，抑制腸道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而維持消化道內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果顯著［4］。但其用于HIV母嬰阻斷新生兒治療的相關(guān)研究甚少。本研究采用微生態(tài)制劑聯(lián)合撫觸治療HIV 母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2019 年1 月在廣州市第八人民醫(yī)院出生的符合《實(shí)用新生兒學(xué)（第4 版）》中的喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例HIV母嬰阻斷新生兒作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組33例與觀察組47例。入選標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量≥2.5 kg，胎齡≥37 周；生命體征相對(duì)平穩(wěn)者；具備吮吸、吞咽能力；其母親孕前檢測(cè)HIV 抗體陽(yáng)性，已接受抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有遺傳代謝疾病、先天性消化系統(tǒng)畸形，顱內(nèi)出血，嚴(yán)重感染，敗血癥，重度窒息，先天性重要臟器（心、腦、肝、腎）疾病，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC），中途放棄治療、死亡及轉(zhuǎn)院。本研究經(jīng)廣州市第八人民醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知悉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

所有新生兒出生后3～4 h 內(nèi)即給予足月兒配方奶喂養(yǎng)，4～6 h 內(nèi)即開(kāi)始口服齊多夫定混懸液（浙江海正藥業(yè)）1.5 mL/次，1 次/d，直至出生后28 d。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療，包括盡早開(kāi)奶、循序喂養(yǎng)、減少2～4 mL 奶量、停止喂養(yǎng)l～2次、部分患兒靜脈營(yíng)養(yǎng)以保證入量及熱卡、消化道出血時(shí)禁食等。觀察組在此基礎(chǔ)上加入常樂(lè)康及撫觸治療。觀察組患兒在奶中加入常樂(lè)康（生產(chǎn)企業(yè)：山東科興，國(guó)藥準(zhǔn)字S20029915，規(guī)格：0.5 g/包），0.25g／次，2 次／d?；純荷w征平穩(wěn)、安靜，2次喂奶之間或喂奶后1 h 進(jìn)行撫觸。撫觸時(shí)常規(guī)把室溫設(shè)定在28 ℃～30℃、濕度50%～60%。撫觸方法: 選擇全身按摩方法，即正規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)法（c0T），撫觸時(shí)撫觸者先溫暖雙手，然后充分暴露新生兒，以緩慢的速度依次（頭面部—胸部—腹部—四肢—手足—背部）進(jìn)行撫觸，力度由輕及重，當(dāng)前指尖前皮膚出現(xiàn)皺紋時(shí)，此力度最為合適。撫觸過(guò)程中播放柔和舒緩的音樂(lè)。撫觸時(shí)間以5 min 作為起始時(shí)間，當(dāng)新生兒適應(yīng)后，可以適當(dāng)延長(zhǎng)撫觸時(shí)間，一般控制在15 min內(nèi)，1～2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）胃腸功能指標(biāo)：每日進(jìn)奶量、奶量增加速度、達(dá)到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空日齡。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒治療后，3 d 內(nèi)臨床癥狀如嘔吐、胃潴留等明顯減輕，進(jìn)奶量明顯增加，即可判定為顯效；5 d 內(nèi)臨床癥狀如嘔吐、胃潴留等較前有所減輕，并且進(jìn)奶量有所增加，即可判定為有效；5 d 內(nèi)臨床癥狀較治療前沒(méi)有減輕，而進(jìn)一步加重，同時(shí)進(jìn)奶量沒(méi)有一點(diǎn)增加，即可判定為無(wú)效；總有效率等于顯效率與有效率之和。（3）生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡、第14 d 頭圍及體重增長(zhǎng)。（4）不良反應(yīng)：兩組患兒腹瀉、便秘、高膽紅素血癥、NEC等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒一般資料情況

兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、5 min Apgar評(píng)分、平均頭圍、平均身長(zhǎng)及開(kāi)奶時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒一般資料情況

2.2 兩組新生兒胃腸功能、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)情況

觀察組每日進(jìn)奶量、奶量增加速度大于對(duì)照組、達(dá)到經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、胎糞排空時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡小于對(duì)照組，第14 d頭圍增長(zhǎng)、體重增長(zhǎng)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒胃腸功能、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組新生兒胃腸功能、生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=33）每日進(jìn)奶量（mL）4.57±1.5 3.66±1.2奶量增加速度(mL/kg/d)13.9±4.1 11.2±3.4完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間（d）3.2±1.1 4.3±1.8胎糞排盡時(shí)間（h）96.1±22.3 111.2±23.1恢復(fù)出生體質(zhì)量日齡（d）7.2±1.2 8.9±1.2第14 d頭圍增長(zhǎng)（cm）0.78±0.22 0.57±0.25第14 d體重增長(zhǎng)（g）25.7±5.2 15.2±6.1

2.3 兩組新生兒臨床療效情況

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒臨床療效情況 例（%）

2.4 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組腹瀉、便秘、NEC、高膽紅素血癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著全球HIV 感染人數(shù)不斷上升，女性感染人數(shù)也在逐年上升。而感染HIV 的孕產(chǎn)婦會(huì)通過(guò)母嬰傳播方式將病毒傳染給予新生兒，因此，新生兒感染HIV 比例也越來(lái)越高，約占兒童感染率的80.0%以上，嚴(yán)重威脅新生兒生命安全［5］。臨床上為了阻止HIV 感染的孕產(chǎn)婦將HIV 病毒傳播給其下一代，往往會(huì)對(duì)孕婦及新生兒采取綜合阻斷措施，即產(chǎn)科干預(yù)（擇期剖宮產(chǎn)）+新生兒藥物干預(yù)+人工喂養(yǎng)。研究證實(shí)，通過(guò)綜合阻斷措施，可有效降低新生兒HIV 感染發(fā)生率，可最大限度地降低HIV 的母嬰傳播率［6］。然而綜合阻斷方案的相關(guān)措施對(duì)新生兒的胃腸功能發(fā)育與成熟均產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致新生兒常常發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。

微生態(tài)制劑是近年來(lái)治療新生兒喂養(yǎng)不耐受研究的熱點(diǎn)。微生態(tài)制劑是一種促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的活微生物制劑，其主要功能為調(diào)節(jié)腸道，快速構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡［7］。常樂(lè)康是臨床上常用一種微生態(tài)制劑，主要由酪酸梭菌和雙歧桿菌組成。新生兒口服常樂(lè)康后，酪酸梭菌和雙歧桿菌兩種菌株會(huì)迅速在腸道定植和繁殖，不但能夠抑制有害菌的繁殖，而且能夠促進(jìn)益生菌快速生長(zhǎng)，建立腸道微生態(tài)平衡，增強(qiáng)腸道黏膜屏障保護(hù)功能，抵抗相關(guān)傷害性因素的刺激，增強(qiáng)胃腸道的耐受性，減輕喂養(yǎng)不耐受的癥狀；還能夠加快腸道對(duì)鈣、鐵、維生素D 等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進(jìn)而促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育［8］。

撫觸是新生兒保健的一種常用手法，對(duì)新生兒健康有益的、易操作、最自然的一種方法［9］。新生兒皮膚薄，皮膚表面積相對(duì)大，皮下?lián)碛胸S富的毛細(xì)血管。撫觸可增加新生兒皮膚血液循環(huán)，并對(duì)皮膚產(chǎn)生相應(yīng)程度動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，使治療信息通過(guò)觸覺(jué)感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，使迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，從而加快食物的消化及吸收，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。還可調(diào)節(jié)胃泌素及胰島素釋放，加速合成體內(nèi)蛋白、糖原及脂肪［10］。腹部的撫觸有助于加快胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸功能，減輕便秘、腹脹等喂養(yǎng)不耐受癥狀。此外，撫觸療法可促進(jìn)新生兒感知覺(jué)的發(fā)育，減少新生兒哭鬧、使新生兒安靜，可以快速入睡，從而更利于其體質(zhì)量的增長(zhǎng)［11］。

本研究以HIV 母嬰阻斷新生兒為研究對(duì)象，觀察給予口服常樂(lè)康聯(lián)合撫觸的臨床治療效果。結(jié)果顯示，常樂(lè)康聯(lián)合撫觸治療HIV 母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受效果顯著，不但可促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，而且能減少并發(fā)癥。其機(jī)制可歸于聯(lián)合治療能調(diào)節(jié)胃腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)有益菌的定植，刺激胃腸道平滑肌收縮、促進(jìn)胃排空，加快建立胃腸營(yíng)養(yǎng)，從而能夠改善喂養(yǎng)不耐受的癥狀。同時(shí)還可促進(jìn)食物消化吸收，加快新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。此外，常樂(lè)康能同腸黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)行特異性結(jié)合，形成生物學(xué)屏障，阻礙致病菌入侵，抑制炎癥反應(yīng)，減少NEC發(fā)生。還可通過(guò)刺激腸蠕動(dòng)，加快排出胎糞，使經(jīng)過(guò)腸肝循環(huán)的膽紅素減少，從而減少發(fā)生高膽紅素血癥［12］。

綜上所述，常樂(lè)康聯(lián)合撫觸治療HIV 母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受效果顯著，加快新生兒胃腸功能發(fā)育、成熟，提高喂養(yǎng)耐受性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，且不良反應(yīng)少，值得在治療HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受中推廣應(yīng)用。