付京堯，劉麗萍，王偉杰，李衛(wèi)共

（1.平度市人民醫(yī)院急診外科，山東青島 266700；2.平度市人民醫(yī)院血液凈化中心，山東青島 266700）

脛骨平臺骨折（TPF）在臨床上的發(fā)病率較高，主要是因外力作用所致，若患者未盡早接受有效的診治，將會影響其膝關(guān)節(jié)功能與穩(wěn)定性[1-2]。針對TPF，臨床通常采用手術(shù)治療，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，對于促使其盡早恢復(fù)及生活質(zhì)量提升具有重大意義[3-4]。既往常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練措施較為單一，康復(fù)效果有限。激光治療為一種物理療法，可加快患肢腫痛癥狀消失。水中步行訓(xùn)練是通過借助水的特點(diǎn)以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中因患肢難以承擔(dān)自身重量而造成無法訓(xùn)練的不足，該方法對于下肢功能障礙患者具有明顯優(yōu)勢。但臨床關(guān)于激光治療聯(lián)合水中步行訓(xùn)練在TPF 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果的研究報(bào)道較少?；诖?，本研究選取該院2020年6 月—2021 年6 月收治的84 例TPF 術(shù)后患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討激光治療聯(lián)合水中步行訓(xùn)練的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例TPF 術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診為TPF，均為新鮮骨折；伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀；病歷資料齊全；自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)相關(guān)禁忌證者；伴有嚴(yán)重軟組織損傷者；存在酒精、藥物依賴史者；骨折未移位者；存在心、腦、腎等重要臟器功能障礙者；合并精神疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各42 例。對照組：男25 例，女17 例；年齡35～68歲，平均年齡（52.79±5.34）歲；體重指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（23.75±0.68）kg/m2。觀察組：男28 例，女14例；年齡36～70 歲，平均年齡（52.86±5.43）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（23.82±0.74）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1 天協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)腘繩肌及肱四頭肌等長收縮訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練與踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，15 次/組，6～9 組/d，根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度，初始為被動(dòng)訓(xùn)練，之后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)訓(xùn)練，并依據(jù)患者耐受程度逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度及次數(shù)，持續(xù)干預(yù)1 周；術(shù)后2 周增添膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，15～30 min/次，2 次/d；術(shù)后3～4 周增添膝關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練，起始阻力為0.5 kg，循序漸進(jìn)增加阻力，15～30 min/次，2 次/d；術(shù)后2～6 個(gè)月指導(dǎo)患者進(jìn)行獨(dú)立行走、壓腿、下蹲等負(fù)重訓(xùn)練，并逐漸過渡至簡單的家庭勞動(dòng)，訓(xùn)練強(qiáng)度及時(shí)間均以患者耐受為宜。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用激光治療聯(lián)合水中步行訓(xùn)練。（1）激光治療：術(shù)后即可采用半導(dǎo)體激光治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所，型號：XS-998D06型，蘇械注準(zhǔn)20142240163）治療，患者選擇舒適體位，充分顯露手術(shù)切口，將探頭放于距離皮膚表層3～5 cm 的部位予以照射，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療2周。（2）水中步行訓(xùn)練：包括患肢水中負(fù)重、水中步行與雙足提踵訓(xùn)練，于訓(xùn)練早期指引患者練習(xí)水中訓(xùn)練的正確姿態(tài)，步幅無需過大，速率從慢至快，可借助輔助工具行走，在此期間于患者腋下綁游泳圈，預(yù)防其發(fā)生跌倒嗆水；訓(xùn)練水位由患者劍突部位逐步降低至髂前上棘部位，水溫設(shè)定為37℃，待患者熟練掌握各項(xiàng)鍛煉措施之后，指導(dǎo)其在不使用輔助工具的條件下于水中進(jìn)行步行、慢跑等鍛煉，20～30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療6 個(gè)月后采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，共100 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。

（2）肌力恢復(fù)情況：于治療前、治療6 個(gè)月后進(jìn)行評估，以肌肉完全無法活動(dòng)為0 級；以肌肉纖維可收縮，但無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為1 級，以關(guān)節(jié)可活動(dòng)但無法對抗重力為2 級；以關(guān)節(jié)可抗重力但無法抵抗外界阻力為3 級；以關(guān)節(jié)在抗重力的同時(shí)能夠抵抗一定的外界阻力，但仍未達(dá)到正常范圍為4 級；以患者正?；顒?dòng)為5 級。

（3）生活質(zhì)量：于治療前、治療6 個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]進(jìn)行評估，共計(jì)74個(gè)條目，分為心理功能、軀體功能、社會功能與物質(zhì)狀態(tài)4 個(gè)維度，采用1～5 分的5 級評分法，各維度最終評分=（維度粗分－最低分）×100/滿分，評分范圍為0～100 分，評分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表達(dá)，用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能對比

治療前，兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于治療前，且觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分對比[（±s），分]

2.2 兩組肌力恢復(fù)情況對比

治療前，兩組肌力相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，觀察組肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肌力恢復(fù)情況對比[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量對比

治療前，兩組GQOLI-74 各維度評分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 個(gè)月后，觀察組GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（±s），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（±s），分]

3 討論

TPF 常合并軟組織、半月板等損傷，若患者治療不當(dāng)將極易引起膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。針對TPF，臨床首選手術(shù)治療，可對骨折部位予以良好的固定，但術(shù)后患者需進(jìn)行長時(shí)間膝關(guān)節(jié)固定，會影響其正?；顒?dòng)，致使其活動(dòng)量降低，極易造成患肢血液循環(huán)障礙，增加內(nèi)固定裝置與關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者骨折愈合造成較多不良影響。因此，臨床在骨折術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練從主被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡至抗阻、負(fù)重訓(xùn)練，雖然能夠在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后早期患肢往往難以承受患者機(jī)體重量，不利于訓(xùn)練的順利開展，康復(fù)效果不夠理想，故更為合理有效的康復(fù)訓(xùn)練措施成為臨床研究的重點(diǎn)。

激光治療為近紅外波段，穿透能力較強(qiáng)，通過作用于深部組織，可降低5-羥色胺等致痛物質(zhì)的濃度，從而緩解患者術(shù)后疼痛[8]。同時(shí)，激光治療具有熱效應(yīng)，能夠把細(xì)胞之外的信息傳輸?shù)郊?xì)胞中，把存在高能鍵的三磷酸腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)槎姿嵯佘?，以加快肌肉能量代謝，有效加速局部血管擴(kuò)張，繼而改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。水中步行訓(xùn)練充分運(yùn)用水的浮力、壓力、阻力等特點(diǎn)。水的浮力作用可有效減輕患者訓(xùn)練負(fù)重程度，降低下肢肌群收縮負(fù)荷，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、提升負(fù)重訓(xùn)練安全性等作用，并可幫助患者下肢發(fā)力，繼而擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)肌力恢復(fù)[9-10]。水的壓力、阻力則可增加步行難度，進(jìn)而有效增強(qiáng)患者下肢肌肉的力量及耐力，從而更進(jìn)一步促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)。此外，患者患肢在溫水中浸泡，水溫?zé)嵝?yīng)能夠加快患肢血液循環(huán)，提升機(jī)體內(nèi)酶活力，促使患肢能夠獲取到較多的血與氧，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。多項(xiàng)措施聯(lián)合應(yīng)用，可互相補(bǔ)充，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕骨折后功能限制對患者造成的負(fù)面影響，有效提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分與GQOLI-74 各維度評分均高于對照組，肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示激光治療聯(lián)合水中步行訓(xùn)練可有效改善TPF 術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，加快肌力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，激光治療聯(lián)合水中步行訓(xùn)練能夠加快TPF 術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患肢肌力，繼而提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。