張玉青

（淄博市精神衛(wèi)生中心男二病區(qū)，山東淄博 255100）

精神分裂癥是精神和心理系統(tǒng)常見的疾病之一，是一種慢性、嚴(yán)重的精神障礙，包括個人感知覺、意識、情緒、行為等方面發(fā)生扭曲，導(dǎo)致精神分裂癥的病因主要有遺傳、工作壓力大以及家庭生活環(huán)境等因素[1-2]。精神分裂癥在臨床上主要表現(xiàn)為幻聽、行為異常等癥狀，甚至是出現(xiàn)抑郁、暴力等情況，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者自殺，威脅患者的生命安全。目前臨床上主要的治療方式為藥物治療，通過調(diào)節(jié)體內(nèi)多巴胺的分泌控制患者的病癥，以緩解患者的病情，但是精神分裂癥難以治愈，且具有較高的復(fù)發(fā)率，因此在使用藥物治療的同時應(yīng)結(jié)合有效的護理措施幫助患者穩(wěn)定病情，改善患者的精神狀態(tài)[3]。常規(guī)護理方法能改善患者的病癥，但效果不明顯，不能滿足臨床需求。綜合康復(fù)護理是臨床一種新型的護理方式，能夠為患者提供全面的、系統(tǒng)的、科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護理，幫助患者建立生活的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者的康復(fù)愈合?；诖?，本文選取我院2019 年8 月—2021 年8 月收治的96 例男性精神分裂癥患者，旨在探究綜合康復(fù)護理對患者負(fù)性情緒、治療依從性及康復(fù)療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例男性精神分裂癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為男性精神分裂癥患者，且符合《安徽省精神分裂癥分級診療指南（2016 版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常；（3）合并凝血功能異常；（4）臨床資料不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組年齡20～47 歲，平均年齡（30.38±1.39）歲；病程1～6 年，平均病程（3.39±1.59）年；殘留型23 例、未分化型25 例；受教育程度：小學(xué)20 例，初中22 例，大專及本科6 例。觀察組年齡21～49 歲，平均年齡（31.58±1.57）歲；病程2～7 年，平均病程（3.68±1.91）年；殘留型22 例、未分化型26 例；受教育程度：小學(xué)23 例，初中22 例，大專及本科3例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。護理人員為患者進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，記錄其身體狀況，為患者建立病歷檔案并登記個人信息。根據(jù)患者身體狀況為患者制定個性化飲食方案，并監(jiān)督指導(dǎo)患者服藥，告知患者和家屬服藥注意事項以及服藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。護理人員耐心地與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者言語上的鼓勵和支持，開導(dǎo)患者的消極情緒。保持住院病房干凈整潔明亮，保持室內(nèi)溫度在27℃左右，維持室內(nèi)濕度保持在65%。

觀察組采用綜合康復(fù)護理。具體操作如下：①心理護理：精神分裂癥患者入院治療時，初見醫(yī)院陌生的環(huán)境易引發(fā)患者緊張情緒和害怕心理，不能良好地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，從而導(dǎo)致患者的病情惡化，因此醫(yī)護人員應(yīng)該語氣輕柔、耐心地與患者進(jìn)行溝通，詢問患者的心理與身體感受，了解患者的心理狀態(tài)，并給予言語上的鼓勵和支持，增強患者的自信心，減輕消極情緒的產(chǎn)生，同時給患者講述精神分裂癥患者治愈的病歷，幫助患者提高抵抗疾病和治愈的信心。②日常生活護理：護理人員在患者治療期間每周進(jìn)行4次日常生活技能培訓(xùn)，以提升其的日常生活自理能力，每次培訓(xùn)時間在20 min 左右為宜，培訓(xùn)內(nèi)容主要有起床穿衣、鋪床疊被、洗臉?biāo)⒀老搭^等日常生活技能，讓患者對生活燃起希望，增強技能，改善生活狀態(tài)。③娛樂運動護理鍛煉：護理人員根據(jù)患者的身體情況為患者制定具有針對性的娛樂活動和運動鍛煉方案，以增強患者的身體素質(zhì)、改善心理狀態(tài)，娛樂活動包括唱歌、聽歌、看電視、觀看電影、小品、書法等節(jié)目，30 min/次，5 次/周，以減輕患者緊張、抑郁、恐懼等情緒，同時為患者制定科學(xué)的合理的鍛煉方案，如每天協(xié)助患者進(jìn)行打籃球、打乒乓球、慢跑、散步、打太極、做晨操等運動，35 min/次，1 次/d，以增強患者的體質(zhì)，醫(yī)護人員可以根據(jù)實際情況舉辦運動比賽，給予表現(xiàn)好的患者獎勵，改善患者的心理情緒。④社交溝通能力護理培訓(xùn)：由于精神分裂癥患者極易焦躁暴怒，影響自己與他人的溝通交流，因此醫(yī)護人員應(yīng)為患者舉辦心理交流會，幫助患者接觸他人、與他人溝通，疏解自己心中的困惑和不安，同時學(xué)習(xí)如何更好地控制自己的情緒，增強個人的交流溝通能力。每周舉辦2 次心理交流講座，積極鼓勵大家參與進(jìn)來。⑤暴力傾向護理：當(dāng)患者情緒暴躁急怒時，醫(yī)護人員和家屬應(yīng)盡自己最大的努力滿足患者的需求，耐心對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，給患者講解美好的事物，安撫其情緒，切勿急躁、強硬、冷漠地對待患者。⑥家庭護理：護理人員跟患者家屬進(jìn)行溝通，給患者家屬講解疾病相關(guān)知識，并對家屬進(jìn)行護理知識和技能的培訓(xùn)，2 次/周，讓患者更好地體會到家人的呵護，減輕心理自閉、暴力的傾向。

兩組均持續(xù)護理12 周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況及臨床癥狀消失；有效：患者幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況顯著改善，臨床癥狀有所改善；無效：患者幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等情況未改變，臨床癥狀無改變或者加重?？傆行?顯效率+有效率[5]。

（2）治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者嚴(yán)格服從醫(yī)生的安排，嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量服用藥物；部分依從：患者服從醫(yī)生安排，偶有不按照醫(yī)囑按時按量服藥的情況；不依從：患者不遵從醫(yī)生的治療安排，不按照醫(yī)囑服藥。治療依從性=完全依從率+部分依從率。

（3）負(fù)性情緒：分別于干預(yù)前、干預(yù)12 周后采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進(jìn)行測評，其中HAMA 量表包含緊張、害怕、失眠、焦慮心境等14 個項目，每個項目采取0～4 分的5 級評分法，總分＞29 分為嚴(yán)重焦慮，15～29分為肯定焦慮，7～14 分為可能焦慮，＜7 分為沒有焦慮。HAMD 量表含有抑郁情緒、有罪感、自殺等17 個項目，每個項目采取0～4 分的5 級評分法，總分＜7 分為正常無抑郁，7～17 分為可能有抑郁，18～24 分為肯定有抑郁，總分＞24 分為嚴(yán)重抑郁[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，采用（±s）表示計量資料，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果組間對比

觀察組總有效率為97.92%，高于對照組的85.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療依從性組間比較

觀察組治療依從性為95.83%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.3 HAMA、HAMD 評分組間比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者HAMA、HAMD 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

精神分裂癥是常見的精神疾病，好發(fā)于青年或者壯年時期，男性患者居多，具有較高的發(fā)病率和致死率，且其發(fā)病機制復(fù)雜，目前尚未明確[7-9]。隨著社會生活、經(jīng)濟以及家庭壓力的影響，男性患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且該病發(fā)作隱秘、病程漫長，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[10]。藥物是精神分裂癥治療的基礎(chǔ)，同時也是精神分裂癥治療的基石，臨床多使用抗精神病藥物，結(jié)合患者的具體情況控制劑量，從而控制患者的癥狀。然而精神分裂癥患者需要時刻警惕病情復(fù)發(fā)，藥物治療能緩解患者的癥狀，但是患者心理上的創(chuàng)傷需要更為精細(xì)的護理措施，從患者的各個方面進(jìn)行精心的呵護，幫助患者更快地走出精神上和心理上的折磨[11-12]。常規(guī)護理雖能幫助患者穩(wěn)定病情，但是護理方面單一，導(dǎo)致治療效果不理想。因此需要尋找更具科學(xué)性、專一性、系統(tǒng)性的護理方式，而綜合康復(fù)護理具有這些特點，且能幫助患者提升生活技能和希望，促進(jìn)患者學(xué)會控制自我的情緒，改善患者的心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，穩(wěn)定患者的病情，降低預(yù)后復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.92%，高于對照組的85.42%（P＜0.05），提示綜合康復(fù)護理治療精神分裂癥患者具有良好的臨床療效。分析其原因可能與綜合康復(fù)護理能夠從患者的心理、日常生活、運動鍛煉等方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，緩解了患者的幻覺、行為思想異常、焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，使患者的精神狀態(tài)也得以改善，提高了患者生活技能以及自我情緒的控制能力，減輕了患者患病后暴力性、攻擊性的情況，提升治療效果。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療依從性為95.83%，高于對照組的83.33%；觀察組患者HAMA、HAMD 評分均顯著低于對照組（P＜0.05），這提示綜合康復(fù)護理治療精神分裂癥患者能有效提高患者治療的依從性，減輕負(fù)性情緒，改善患者病情。分析其原因可能與綜合康復(fù)護理通過心理護理干預(yù)能夠幫助患者增強自信心和抵抗疾病的決心，護理人員與患者進(jìn)行語氣輕柔有耐心的溝通，了解患者心理情況并給予言語上的鼓勵和支持，幫助患者更好地戰(zhàn)勝疾病，同時也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，使患者更好地配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)的治療，提高患者的滿意度[13-14]。日常生活技能護理鍛煉能夠幫助患者提升自我生活能力，對生活充滿希望，避免患者因為焦慮抑郁等消極情緒導(dǎo)致自殺想法的產(chǎn)生，從而保證患者的安全[15]。護理人員根據(jù)患者身體狀況和心理情況為患者制定具有針對性的運動方案，協(xié)助、監(jiān)督并指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、打籃球、做晨間體操等運動，可增強患者的身體素質(zhì)，同時轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少恐懼不安、緊張等消極情緒的產(chǎn)生。為患者舉辦并鼓勵患者積極參加歌唱、聽歌、觀看電視、電影、書法等娛樂項目，能有效疏解患者焦慮、抑郁、緊張等情緒，減輕患者的暴力傾向以及自殺行為。精神分裂癥患者常存在自閉、抑郁、恐懼等情緒，不喜與他人進(jìn)行溝通交流，長期以往會加重患者的病情，而社交能力護理干預(yù)能夠幫助患者走出自我封閉的狀態(tài)，積極地與他人分享自己的心事，減輕消極的情緒，提高社交能力和情緒自我疏解能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。暴力傾向護理和家庭護理可為患者提供精心的呵護，緩解患者的消極情緒，提高患者的治療依從性，維持病情的穩(wěn)定，更好地融入社會生活。

綜上所述，綜合康復(fù)護理對男性精神分裂癥患者具有良好臨床效果，可調(diào)節(jié)患者的負(fù)向情緒，改善心理狀態(tài)，提高患者治療的依從性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。