張鵬

（泰州市中醫(yī)院骨傷科，江蘇泰州 225300）

橈骨遠端骨折多由外力損傷引起，其發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，會引起疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，如治療不當(dāng)，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者日常生活[1]。目前臨床針對橈骨遠端骨折有切開復(fù)位與手法復(fù)位，切開復(fù)位能有效促使骨折端達到解剖復(fù)位，但創(chuàng)傷較大，且老年患者年齡偏大，組織修復(fù)能力較差，骨折手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。中醫(yī)正骨手法是傳統(tǒng)中醫(yī)外治手段，屬于手法復(fù)位，可通過摸、接、提、按等多種手法促使骨折復(fù)位。但老年橈骨遠端骨折患者多合并骨質(zhì)疏松，骨折愈合期較長，臨床還應(yīng)輔以有效的治療方法，以促進骨折愈合。研究發(fā)現(xiàn)，骨組織生長情況與骨折端血供有關(guān)，改善骨折處血液循環(huán)對加速骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)意義重大[3]。桂枝活血湯是泰州市中醫(yī)院骨傷科的科內(nèi)協(xié)定方，具有活血化瘀、改善血液循環(huán)的作用。本研究選取2018 年7 月—2021 年4 月我院收治的36 例老年橈骨遠端骨折患者為對象，通過隨機分組對照，探討桂枝活血湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及中醫(yī)癥候積分的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的36 例老年橈骨遠端骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組18 例。試驗組男6 例，女12 例；年齡60～86 歲，平均年齡（67.11±3.25）歲；骨折原因：6 例交通事故，12 例跌倒；骨折部位：7 例左側(cè)，11 例右側(cè)。對照組男5 例，女13例；年齡61～87 歲，平均年齡（67.20±3.42）歲；骨折原因：7 例交通事故，11 例跌倒；骨折部位：8 例左側(cè)，10例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中橈骨遠端骨折相關(guān)診斷標準，且行X 線檢查后確診；有明顯外傷史，且傷后腕關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹，前臂活動障礙；患者及家屬均簽訂知情同意書。排除標準：存在腎功能不全；骨折部位有開放性傷口、皮膚疾??；存在凝血功能障礙；對本研究藥物過敏。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用中醫(yī)正骨手法治療?；颊呷∽换蚱脚P位，患側(cè)肩部外展90°，放松肢體，兩名醫(yī)師站在患者患側(cè)，一名醫(yī)師雙手握住患側(cè)前臂近端，另一名醫(yī)師握住患者的大小魚際，兩名醫(yī)師對抗牽引，并行掌屈尺偏手法復(fù)位，用橈骨遠端小夾板結(jié)合壓墊固定患處；固定后行X 檢查觀察復(fù)位情況，以三角巾將患肢固定吊懸于頸部，持續(xù)6～8 周，并隨訪觀察至治療后3 個月。

1.3.2 試驗組

在對照組基礎(chǔ)上加服桂枝活血湯治療。于中醫(yī)正骨手法治療3 d 后指導(dǎo)患者服用桂枝活血湯治療。藥物組成：桂枝10 g，紅花5 g，生地黃10 g，赤芍6 g，醋乳香5 g，醋沒藥5 g，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，忍冬藤6 g，蒸狗脊10 g，續(xù)斷6 g，炒桑枝10 g，上述藥物浸泡30 min 后加水煎煮，去渣取汁備用，每天1 劑，分早晚于用餐30 min 后服用。持續(xù)1 個月，隨訪觀察至治療后3 個月。

1.4 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：于治療前、治療后3 個月參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第1 輯》[5]對腫脹、瘀斑、肢體萎縮癥狀進行評分，按照癥狀嚴重程度計0、2、4、6 分、總分0～24 分，評分越低則癥狀越輕。

（2）疼痛評分：于治療前、治療后3 個月采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評價，共10 分，評分越低則疼痛越輕。

（3）腕關(guān)節(jié)功能：于治療前、治療后3 個月使用X線機透視測定腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏度，活動度越大則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

治療前，兩組的中醫(yī)癥候積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，兩組的腫脹、瘀斑、肢體萎縮評分均低于治療前，且試驗組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較[（），分]

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

2.2 疼痛評分組間比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，兩組的VAS 評分均低于對照組，且試驗組VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組VAS 評分比較[（），分]

2.3 腕關(guān)節(jié)活動度組間比較

治療前，兩組的各方向腕關(guān)節(jié)活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3 個月，兩組的腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏度活動度均大于治療前，且試驗組大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較[（），°]

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動度比較[（），°]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，多是由于老年人自身體能下降，跌倒時手掌撐地所致[7]。由于腕關(guān)節(jié)周圍以肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等為主，無有力軟組織保護，外力會直接作用腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，造成骨折的發(fā)生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，降低患者生活質(zhì)量[8]。

橈骨遠端骨折的治療以促使骨折復(fù)位、促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為目的，切開復(fù)位具有一定效果，但創(chuàng)傷大，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。中醫(yī)正骨手法復(fù)位是一種保守治療，手法操作簡單，不僅能固定骨折部位，還能靈活調(diào)整固定夾板松緊度，可較好地維持骨折端穩(wěn)定，方便患者進行康復(fù)鍛煉，從而恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。但老年患者機體循環(huán)代謝較慢，復(fù)位后患處疼痛、腫脹較為明顯，還應(yīng)采用其他輔助方法治療。中醫(yī)學(xué)認為骨折是骨斷筋傷的過程，骨折后血溢脈外積于皮膚腠理，氣血運行不暢，不通則痛，中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、行氣止痛、消瘀通絡(luò)為主要原則[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后3 個月的腫脹、瘀斑、肢體萎縮積分及疼痛VAS 評分均低于對照組，腕關(guān)節(jié)背伸度、掌屈度、橈偏度活動度均大于對照組，提示桂枝活血湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法能減輕老年橈骨遠端骨折患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹程度，加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。桂枝活血湯由桂枝、紅花、生地黃、赤芍、醋乳香、醋沒藥、當(dāng)歸、黃芪、忍冬藤、蒸狗脊、續(xù)斷、炒桑枝組成，方中黃芪益氣固本、行氣活血；桂枝能溫通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)，有散寒止痛之功效；桑枝有養(yǎng)津液、行水祛風(fēng)之功；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)等功效；生地黃養(yǎng)陰生津、消腫止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；醋乳香與醋沒藥能行氣止痛、消腫生?。划?dāng)歸活血通經(jīng)，主治風(fēng)濕痹痛、跌撲損傷；忍冬藤主治風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛；蒸狗脊可除風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)；續(xù)斷能夠強筋骨、續(xù)折傷，為治療骨傷良藥[10]。諸藥合用，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、活血祛瘀、行氣止痛之效，用于橈骨遠端骨折患者治療中，能夠有效緩解關(guān)節(jié)腫痛，促進骨折端血液循環(huán)，有利于康復(fù)鍛煉的開展，為腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。將中醫(yī)正骨手法與桂枝活血湯聯(lián)合應(yīng)用于老年橈骨遠端骨折患者中，可互相補充、協(xié)同增效，進而加速腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，桂枝活血湯聯(lián)合中醫(yī)正骨手法能促進橈骨遠端骨折患者關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消退，改善腕關(guān)節(jié)功能。